中枢神经系统CT,MR

中枢神经系统CT、MR诊断学颅脑断面CT及MR解剖通过眼球平面前方为锥形眶窝，眼球边缘呈圆环状，称眼环，眼球后面有束状软组织条索通向眶尖，为视神经。两侧眼眶之间为筛窦，后连蝶窦。岩部前方颅中窝内为大脑颞叶。2、蝶鞍层面颅中窝前面是蝶骨小翼的后缘，由此向内后方延伸出尖突的前床突，鞍结节前邻视交叉沟，后方和鞍背之间是垂体窝。颅后窝可显示脑干、四脑室和小脑。3、鞍上池层面前部两侧为额叶，其间被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，其前角通大脑纵裂池，两前外侧角通大脑侧裂池，两后外侧角连环池，如后方为桥脑则呈“五角”形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍上池有六条边，前面是两侧额叶后缘，外侧边为颞叶海马沟回，后两条边为大脑脚。鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动脉、基底动脉等。4、第三脑室-四叠体池层面前部额叶为纵裂池隔开，第三脑室两侧邻近丘脑，连接左右丘脑的中间块位于三脑室中部。三脑室后端常见松果体钙化影，后邻四叠体池。5、松果体层面在该层面中部可见两侧基底神经节和丘脑，由外向内依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核和内囊。内囊呈“”形，分为前肢和后肢。内囊前肢内侧是尾状核头部。新生儿左侧的侧裂常较宽大，并且左侧的颞平面（颞横回尾侧的三角形区域）亦大于右侧。6、侧脑室体部层面两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区，继之向后外侧伸入枕叶形成后角。两侧侧脑室的大小可不对称，以后角部多见。在左、右前角间为胼胝体膝，后角见则为胼胝体压部，中线见有大脑纵裂池和大脑镰。中央沟位于大脑半球凸面、两侧侧脑室体前端连线水平。7、侧脑室体部上方层面此层面两侧侧脑室呈“)(”型，中间部分为胼胝体和扣带回。胼胝体的后方为大脑镰。老年人大脑镰常钙化，呈条状或点状高密度影。大脑镰和大脑纵裂分隔左、右大脑半球，纵裂后部可有轻度弯曲，这是大脑半球不对称的标志之一。8、大脑皮质下部层面大脑镰自前向后贯穿中线，在大脑镰旁可显示扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟、楔叶。CT新技术CT灌注成像--平均血流通过时间CT灌注成像--平均血容积CT三维重建CT三维重建（右前切割）CT三维重建（左前切割）CT三维重建人脑活体白质纤维束DTI重建CT血管造影（CTAngiography，CTA）CTA是通过自外周静脉注入造影剂后，进行受检部位的螺旋CT扫描，将获得的容积数据经工作站计算机后处理后，以不同的方式进行血管重建，如表面覆盖法（SSD）或最大密度投影法（MIP），观察血管变化及病变与血管的关系。CT仿真内窥镜：对受检部位进行螺旋CT扫描，将获得的容积数据经工作站计算机后处理使内腔重建。新技术不是万能不要迷信新技术现代医学借助于高科技的影像和实验室检查，能够准确地早期诊断疾病，但疾病是不断变化的,影像和实验室检查是身体功能和形态的瞬时信号.医学是人道，人性优先，不是真理，技术优先。科学创新≠真理≠价值大。因为人体非常复杂，各种因素相关，你解决了一个因素，但是可能会引起其他因素的破坏.新技术的后果-喜优参半新技术层出不穷，实际上，历史已经证明了。新技术不能帮助技术不好的医生成为好医生。但是新技术能帮助技术好的医生成为更好的医生。新技术可以使道德不好的医生变为更坏的医生。人类总是欢呼新技术，但是欢呼之后，又陷入了新技术的犯罪的痛苦和恐怖当中。在利益的推动下新技术使医学离原来的目的更远了。中枢神经系统1.颅内肿瘤2.颅脑损伤3.颅内感染性疾病4.脑血管疾病5.先天性疾病及新生儿疾病颅内肿瘤是中枢神经系统常见病。CT与MRI对肿瘤的诊断准确率很高。颅脑肿瘤的基本CT征象包括直接征象和间接征象。直接征象包括：病灶密度、大小、形状、数目及边缘，增强检查所见。间接征象：周围水肿，占位表现，骨质改变。不同年龄颅内肿瘤的发病情况不同。婴幼儿：幕下肿瘤多见，其中髓母细胞和星形细胞瘤，室管膜瘤发病率高。成人：以幕上肿瘤为多，中年人最常见是胶质瘤和脑膜瘤。老年人则是脑膜瘤和转移瘤。1.颅骨改变2.与硬脑膜的关系3.邻近蛛网膜下腔的变化4.脑实质受压的变化5.肿瘤的边界6.肿瘤周围的水肿和占位效应7.强化行为1.神经胶质瘤2.脑转移瘤3.脑膜瘤4.垂体腺瘤5.颅咽管瘤6.松果体瘤7.听神经瘤8.其他神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤。包括星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤和少突胶细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤。发病率最高。由于此类肿瘤多呈浸润性生长，给手术和其他治疗造成很大困难，因此早期的定位和定性诊断，对其治疗效果及预后有着重要意义。星形细胞瘤可以发生于脑和脊髓的各个部位。临床与病理：多发生于20－40岁年龄组。传统上将星形细胞瘤分为四级。I、II级星形细胞瘤病程长，多发生于青少年和儿童，III及IV级星形细胞瘤起病急，多见于中年以上年龄。成人星形细胞多位于幕上，儿童多位于幕下。I级分化良好，呈良性。III、IV级分化差，呈恶性，II介于二者之间。临床上多表现为局灶性或全身性癫痫。好发于额叶，颞叶，可沿胼胝体侵及对侧。幕下者多发生于小脑。大多数发生于小脑半球，少数发生于蚓部。组织学：纤维细胞型、原浆细胞型、毛发细胞型和肥胖细胞型。CT与MRI无明显区别。影像学表现X线：平片无诊断意义。脑血管造影如出现肿瘤循环，则有助于定性。CT：各级的星形细胞的肿瘤虽有一定的特征，但由于肿瘤细胞的分化程度不一，影像征象互相重叠，因此诊断分级有时难以确定。I级：大多数表现为脑内均质低密度灶，边界不清，占位征象不明显，瘤周很少水肿，增强扫描后大多数肿瘤无强化，偶尔可见轻度强化。III、IV级：平扫密度不均，边界不清，形态不规整，占位效应明显，瘤周可见明显水肿，浸润性生长的肿瘤则难以分辨瘤体与瘤周水肿。瘤内可有出血、坏死，钙化较少见。增强扫描，几乎所有的肿瘤均可见强化，强化的形式各异，可以是不规则的环形或花环样强化，也可以是壁结节的强化。II级：这是一种介于良恶交界性之间的肿瘤，因此既可表现为I级星形细胞的肿瘤特征，也可表现为III、IV级星形细胞瘤的特征。增强后可表现为连续或不连续的环状强化，少数病灶内可有壁结节强化或者花环强化。脑水肿不强化，而且脑水肿的范围与肿瘤的大小没有必然的联系。小的肿瘤可以有蔓延至整个大脑的水肿，而大的良性肿瘤也可以没有或只有轻度水肿。幕上幕下各级星形细胞瘤的影像表现大致相同，小脑肿瘤可显示为囊性或实性。后颅窝因容积较小，肿瘤又多伴水肿，易导致四脑室受压，移位，甚至闭塞，引起其上方的三脑室，双侧侧脑室出现脑积水的征象。脑干也容易受压，桥小脑角池闭塞。MRI：T1，T2均延长，以T2延长更明显。在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号可以是均匀的，也可以是不均匀的。肿瘤信号不均与肿瘤内出血、钙化、坏死、囊变，还有肿瘤血管有关。用GD－DTPA增强后，偏良性的肿瘤多无增强，偏恶性的肿瘤多有强化，其表现形式多种多样，大多与CT的强化形式相似，但显示得更好。MRI虽然不能明确肿瘤的组织类型，但根据肿瘤形态，强化方式及程度可在一定程度上判断其良、恶性。良性肿瘤信号均匀，占位轻，瘤周水肿轻，但没有出血。恶性肿瘤边界模糊，信号不均匀，瘤周水肿明显，常伴有出血、钙化、囊变，坏死，占位效应明显。间变性星形细胞的MRI表现介于两者之间。MRI显示小脑的星形细胞瘤没有骨质伪影的干扰，特别是矢状面能够清楚地分辨肿瘤与脑干的关系。由于MRI可以多轴位观察，故对小脑肿瘤的部位及范围显示更清楚，如邻近天幕的肿瘤。小脑肿瘤的囊变发生率高，囊液内蛋白含量较高，T2信号强可高于一般实质性肿瘤。囊变区显示液体流动所造成的伪影，实性部分则无。诊断与鉴别诊断鉴别诊断：I、II级：少突胶质瘤，脑梗死，血肿的吸收期，动静脉畸形，外伤后的脑挫伤，脑炎，多发性硬化等。III、IV：间变性少突细胞胶质瘤，转移瘤，室管膜瘤，脑脓肿，非典型脑膜瘤等。小脑星形细胞瘤：髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤，转移瘤，小脑梗死。星形细胞瘤I级（CT平扫）星形细胞瘤（I级）星形细胞瘤(T1)星形细胞瘤(增强冠矢状位)星形细胞瘤(T1)星形细胞瘤（II级）星形细胞瘤IV级（T1）星形细胞瘤（IV级）胶质母细胞瘤星形细胞瘤的诊断要点I级：良性，边界不清，无占位效应，CT低密度，T1等低信号，T2高信号为，无强化。II级：低度恶性，囊性多见，壁薄且不均，无可轻度占位效应，无水肿，囊壁及壁结节可强化。III、IV级：恶性，不规则囊实性肿块，明显水肿和占位，边界不清，实性部分明显强化。少突胶质细胞瘤临床与病理：一般是实性病灶，是颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。多数位于幕上，以额叶为多。70%的肿瘤内发生钙化，也可有囊变，出血坏死少见。CT：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，约70%的有特征性的钙化。钙化可以是各式各样的，如点片状，条索状，不规则团块状，皮层脑回状等。平扫瘤体主要表现为低、等密度肿块影，形态多为类圆形或不规则形，周围可无水肿或水肿较轻，增强后良性肿瘤可无强化或轻度强化，恶性程度高的肿瘤瘤周水肿范围大，增强较明显。随着肿瘤恶性程度的增加，钙化减少，而囊变，出血坏死率增加。MRI：T1为低信号，T2呈高信号。钙化在T1，T2上均呈低信号。恶性：钙化不明显，脑组织水肿突出，其水肿带与肿瘤边界不清，有明显占位征象。诊断与鉴别诊断：如果有特征性的钙化，则诊断比较容易，而且CT显示较MRI直观，所以对肿瘤的定性诊断CT仍较MRI好。少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（T2）少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（恶性）钙化少突胶质细胞瘤诊断要点额叶最多见，其次顶叶和颞叶。特征改变：条带状钙化。无水肿或轻度水肿，无强化或轻度强化。少数恶性者不易与恶性星形细胞瘤鉴别。室管膜瘤起源于室管膜细胞，多发于第四脑室，少数可发生在脑实质内，以顶枕叶为多。主要发生在小儿和青少年，成人较少见。位于四脑室者，病程较短，位于侧脑室者生长缓慢。膨胀性生长，界限较清，亦可浸润性生长。肿瘤易发生出血，坏死，囊变，而且容易因肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。影像学表现X线：平片意义不大，如果没有钙化，很难显示异常。脑池造影可见脑池内占位，但创伤性检查，目前很少应用。CT：肿瘤多位于脑室系统，以四脑室居多。平扫表现为等或稍高密度灶，瘤内常有散在点状钙化及多发低密度囊变影。瘤周无水肿。脑实质内的病灶水肿程度亦较轻。增强后肿瘤的实质部分强化，而囊变部分不强化。肿瘤大时，容易引起梗阻性脑积水。三脑室内的肿瘤多位于后方，与丘脑界限不清，与来源于松果体的肿瘤不易鉴别。位于脑实质内的肿瘤多位于颞顶枕交界处。MRI：T1呈等低信号，T2呈高信号，增强后肿瘤实质部分明显强化，常伴脑积水。鉴别诊断：四脑室内：髓母细胞瘤（恶性，有沿脑脊液播散的趋势。主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室，瘤周有水肿等）三脑室：松果体瘤（主要与生殖细胞瘤鉴别。后者钙化的发生率高，且对放射线敏感，放射治疗效果好）无论位于哪个脑室，都须与脉络丛乳头状瘤鉴别（脑室内略高密度分叶状肿瘤，血供丰富，强化明显，均一强化，交通性脑积水。室管膜无交通性脑积水）脑实质：星形细胞瘤鉴别（鉴别困难）室管膜瘤（四脑室内）室管膜瘤（侧脑室三角区）室管膜瘤诊断要点儿童多见，多位于四脑室，其次为侧脑室三角区和三脑室。脑室内或跨越脑室和脑实质的分叶状软组织肿块。平扫为等或稍高密度，内部可伴局部囊变或钙化，均匀或不均匀强化。可有室管膜转移。脑积水。髓母细胞瘤病理恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植的倾向。主要发生在小脑蚓部后髓帆，容易突入四脑室，引起梗阻性脑积水。边界清楚，血运丰富，囊变，钙化的发生率低，肿瘤细胞可沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔，对放射线敏感。CT：平扫：肿瘤常位于小脑蚓部，表现为后颅凹中部均匀一致的类圆形略高密度影，边缘清楚，呈均匀性强化，周围有低密度水肿带。第四脑室可受压变形或消失。三脑室及双侧脑室系统扩大。增强后肿瘤明显均匀强化，还可以看到沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔内的转移灶。MRI：T1低信号，T