中枢神经系统的传导通路传导路课件.

中枢神经系统的传导通路成都中医药大学授课班级：07级医学班、护理班授课时间：07年12月29日授课题目：神经系统传导通路教学目的：1）掌握躯干四肢本体感觉传导通路2）掌握躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路3）了解视觉传导通路和瞳孔对光反射通路4）掌握运动传导通路课堂类型：理论课教学方法：讲授教学进度：2学时教具：多媒体课件中枢感受器效应器复杂反射脑干、脊髓简单反射运动传导路感觉传导路大脑、小脑、间脑1、躯干四肢本体感觉和精细触觉传导通路2.躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路3、头面部的痛、温度和粗略触觉传导通路4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路5、听觉传导通路感觉传导路小结：三元两换一交叉浅脊深延成交叉经过内囊后脚处定位诊断要靠它一、上行传导通路(感觉传导通路)本体感觉精细触觉传导路起止行程交叉损伤:感觉性共济失调T4～5脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢Ⅰ（1）躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路痛温粗触觉传导路起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣ~Ⅶ层Ⅱ脊髓丘系丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触1．躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路后角丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ三叉丘系头面部浅感觉传导路头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路视觉传导通路【视野】视觉传导路及损伤视野缺损单眼全盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线Ⅲ损伤部位临床表现一侧视神经该眼视野全盲视交叉中央部双眼视野颞侧半偏盲（桶状视野）视交叉外侧部损伤患侧视野鼻侧半偏盲一侧视束（视辐射、视区）双眼病灶对侧视野同向性偏盲视觉传导通路损伤后的表现对光反射通路Ⅲ顶盖前区动眼神经副交感核顶盖前区动眼神经副交感核睫状N节瞳孔括约肌收缩ⅠⅢ视束视交叉视神经双侧Ⅱ对光反射通路直接间接对光反射Ⅲ顶盖前区动眼神经副交感核对光反射通路Ⅲ顶盖前区动眼神经副交感核一侧视神经损伤：患侧直接对光反射消失,间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤：患侧直接和间接对光反射消失。传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢躯干肢体深感觉躯干肢体浅感觉头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部视觉主要感觉传导通路小结脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶后部视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉距状沟周围皮质二.下行传导通路(运动传导通路)1.锥体系（1）皮质脊髓束（2）皮质核束2.锥体外系【锥体束】躯体运动中枢管理骨骼肌的随意运动,由上运动神经元和下运动神经元组成.上运动神经元（锥体细胞及轴突）下运动神经元（脑神经运动核、前角运动细胞及轴突）皮质核束皮质脊髓束组成起止行程交叉锥体系1、皮质脊髓束四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束四肢近端肌（一）锥体系1．皮质脊髓束支配特点脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束一侧皮质脊髓束损伤症状:对侧上、下肢硬瘫脊髓前角运动核及轴突损伤,同侧骨骼肌瘫痪.组成起止行程锥体系中央前回下1/3内囊膝沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动8核。2、皮质核束1．皮质核束皮质核束支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧皮质核束支配，其余6个半核为双侧支配。一侧皮质核束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。皮质核束损伤症状:•面神经核【核上瘫】•舌下神经核【核上瘫】面神经核核上瘫面神经核核下瘫舌下神经核核上瘫口角歪向患侧舌尖歪向健侧锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)无(短期内不出现)消失阴性(–)出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)【锥体外系】锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。特点•发生古老。•多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路。功能•调节肌张力。•自动整体姿势（完成无意识习惯性动作)。维持调节•配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完成。锥体外系可分为1皮质—纹体—苍白球系⑴皮质—纹状体—背测丘脑环路⑵纹体—黑质环路⑶苍白球—底丘脑环路2皮质—脑桥—小脑系课堂作业1、躯体四肢浅感觉的传导通路由三级神经元组成，第一级神经元胞体在____________，第二级神经元胞体在____________，第三级神经元胞体在__________________，其交叉部位位于________________，最后投射至大脑皮质________________________。脊神经节脊髓后角背侧丘脑腹后外侧核脊髓白质前联合中央后回上2/3中央旁小叶后部课堂作业2、躯体四肢本体感觉的传导通路由三级神经元组成，第一级神经元胞体在____________，第二级神经元胞体在____________，第三级神经元胞体在__________________，其交叉部位位于____________内，最后投射至大脑皮质________________________。脊神经节楔束核和薄束核背侧丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回上2/3中央旁小叶后部3.左侧视神经损伤可引起________________，视交叉中央部损伤可引起视野________________，左侧视束损伤引起视野_____________________，视交叉左侧部损伤可引起视野________________。左眼视野全盲双眼视野颞侧半偏盲双眼右侧视野同向性偏盲左眼视野鼻侧半偏盲课堂作业问题1右眼视神经损伤，光照左眼，可见两眼的瞳孔变化为：A.左眼大，右眼小C.两侧瞳孔均散大B.左眼瞳孔缩小，右眼瞳孔无变化D.两眼瞳孔均缩小问题2一侧皮质核束支配：A.双侧疑核C.双侧舌下神经核B.双侧面神经核D.对侧动眼神经核•试述躯体四肢深、浅感觉的传导通路距状沟二岸皮质光顶盖前区动眼神经副交感核睫状N节视觉传导路对光反射外侧膝状体（17区）瞳孔括约肌感光细胞双极细胞节细胞视网膜ⅠⅡⅢⅢ视束视交叉视神经双侧内囊后肢视辐射环路①皮质纹体苍白球系形成环路锥体外系纹体苍白球系传出网状结构皮质—脑桥—小脑系环路②环路③一侧视神经损伤后，引起该眼瞳孔：A.直接对光反射消失、间接对光反射存在B.直接及间接对光反射均消失C.直接及间接对光反射均存在D.直接对光反射存在、间接对光反射消失E.以上均不对多本体感觉传导路：A.一级神经元在脊神经节B.二级神经元在延髓C.三级神经元在丘脑腹后内侧核D.在延髓交叉E.交叉后形成内侧丘系上运动神经元损伤的特点是：A.腱反射亢进B.病理反射阳性C.早期出现肌肉萎缩D.肌张力增强E.痉挛性瘫.试述一眼失明，为什么它仍有间接对光反射？光线→角膜→视网膜→双极call→节call→视Ｎ，（鼻侧束f到对侧视束(少部分f)→对侧顶盖前后，颞侧半f走在同侧视束(少部分f)→同侧顶盖前后）(2分)→发出f支配双侧动眼Ｎ副核，动眼Ｎ副核发f加入动眼Ｎ内其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌.(2分)多.基底核有：A.屏状核B.尾状核C.杏仁体D.豆状核E.齿状核光照右眼，左眼无对光反射；光照左眼，右眼有对光反射，但左眼无对光反射，考虑是：A.左视神经损伤B.左动眼神经损伤C.右视神经损伤D.右动眼神经损伤E.视交叉中央部损伤多91.伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩，提示病变位于：A.左颏舌肌B.右侧皮质核束C.左侧皮质核束D.右舌下神经E.左舌下神经92.动眼神经受损伤时：A.角膜反射消失B.瞳孔开大C.不能闭眼D.眼球内向转E.损伤侧直接对光反射存在，间接对光反射消失皮质核束中央前回下1/3锥体细胞的轴突—皮质核束-内囊的膝部-大脑脚底的内侧部-下行到脑桥和延髓-发出分支到脑神经运动核(大多数脑神经运动核接受双侧皮质核束的支配，唯有面神经核的下部和舌下神经核接受单侧的支配)。【锥体束】上运动神经元(锥体细胞和锥体束)损伤引起的瘫痪称为核上瘫。下运动神经元损伤引起的瘫痪称为核下瘫。上运动神经元和下运动神经元损伤后的临床表现上运动神经元损伤(核上瘫)下运动神经元损伤(核下瘫)肌张力增高降低瘫痪特点硬瘫软瘫腱反射增高↑降低或消失病理反射(＋)(－)肌萎缩短期内不明显短期内明显上、下运动神经元损伤的临床表现上运动神经元(锥体细胞和锥体束)损伤：瘫痪特点痉挛性，肌张力增高，深反射亢进，浅反射消失或减弱，肌萎缩不明显，病理反射阳性。下运动神经元(脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经)损伤：瘫痪特点弛缓性，肌张力降低，深反射消失，浅反射消失，肌萎缩明显，病理反射阴性。二、运动传导通路的锥体细胞及其轴突；发起运动，对下运动神经元有抑制作用下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞及其轴突；构成反射弧的传出部分，并对肌肉有营养作用上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部【外侧丘系】螺旋神经节蜗神经节斜方体外侧膝状体下丘臂传导听觉。由蜗神经核发出，走同侧或经斜方体交叉至对侧后上升的纤维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于外侧膝状体。由于听觉经双侧外侧丘系传导，外侧丘系损伤不影响听觉（或影响轻微）。凡是双侧传导的纤维束损伤，临床意义都不大。（二）锥体外系1．组成：锥体系以外影响和控制区体运动的一切传导路经，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系2．功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等3．主要传导通路躯干四肢的肌腱关节等处的深部感受器和精细触觉感受器-周围突-第一级神经元(脊神经节)-中枢突-后根的内侧部-薄束和楔束-第二级神经元(薄束和楔束核)-内侧丘系交叉-内侧丘系-第三级神经元(丘脑腹后外侧核)-内囊-中央后回的中上部和中央旁小叶后部、中央前回。1、躯干四肢本体感觉传导通路躯干四肢皮肤内的感受器-周围突-脊神经节(第一级神经元)-中枢突-后根外侧部(痛、温觉)-脊髓后角固有核(第二级神经元)-斜越1-2脊髓节段或交叉前上升1-2节段-交叉-脊髓丘脑侧束-丘脑腹后外侧核(第三级神经元)—内囊枕部—中央后回中、上部和中央旁小叶的后部。后根内侧部(粗略触觉)-交叉到对侧脊髓丘脑前束-在延髓中部与侧束相融合形成脊髓丘系。脊髓丘脑侧束的纤维排列由外向内：骶、腰、胸、颈。躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路：【传导听觉通路】螺旋神经节蜗神经节斜方体内侧膝状体下丘臂蜗神经节双极细胞中枢突组成蜗神经止于蜗核，蜗核发出的纤维走在同侧或经斜方体交叉至对侧然后上升的纤维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于外侧膝状体，发出听辐射，经内囊后肢，止于颞横回。由于听觉经双侧外侧丘系传导，外侧丘系损伤不影响听觉（或影响轻微）。