中药学2015

《中药学》考点精要第一部分总论考点一：中药的起源和中药学的发展时期著作及作者特点夏商周公元前21世纪-公元前221年西周·《诗经》文学作品,我国现存文献中最早记载具体药物的书籍,收录100多种药用动.植物名称先秦·《山海经》史地书,其中有关补药和预防的记载,反映了当时我国古代预防医学思想萌芽春秋战国·《黄帝内经》奠定四气五味学说的理论基础;中药归经学说之先导;后世中药升降浮沉学说的理论依据先秦·《五十二病方》载药240种,医方280个秦汉公元前221年-公元220年汉·《神农本草经》简称《本经》现存最早的本草(药学)专著,被奉为四大经典之一,载药365种,按药物功效不同分为上.中.下三品;首次提出药有“寒热温凉”四气;首次记载“大黄.石膏”;初步总结了：四气五味.配伍法度.服药方法两晋南北朝公元265-581年梁·陶弘景(456-536年)《本草经集注》本草专著,载药730种,首创按药物自然属性分类方法,首创“诸病通用药”,首将芍药分为赤芍.白芍两种;首见“服药食忌例”;初步确立古代综合本草模式雷敩(xiao)《雷公炮炙论》我国第一部炮制专著,系统介绍了300种中药炮制方法;标志着本草新分支学科的产生隋唐公元581-907年我国使用激素制剂始于唐代《新修本草》又称《唐本草》唐显庆四年(公元659年)载药844种,图文对照,我国历史上第一部官修本草著作,世界上最早的一部药典学著作,首载“山楂”的本草文献,记载了用羊肝治夜盲症和改善视力的经验陈藏器《本草拾遗》最早提出“十剂”分类法,中药按功效分类的开始,记录了人胞作为强壮剂的效力甄权《药性论》首次记载“神曲”功效的医著孟诜(shen)《食疗本草》李殉《海药本草》对某些食物药和外来药,都有了专门研究宋金元公元960-1368年唐慎微《经史证类备急本草》简称《证类本草》载药1558种,附方3000余首,始载“苍术”之名元·忽思慧《饮膳正要》饮食疗法的专门著作,首次记载了用蒸馏法的工艺制酒《开宝本草》.《嘉佑本草》宋代的官修本草《本草图经》所附药图官修本草,我国现存最早的版刻本草图谱寇宗奭(shi)《本草衍义》最早提出要按年龄老少.体质强弱.疾病新久等决定药量,首次提出将“四气”改为“四性”明代公元1368-1644年李时珍《本草纲目》公元1578年载药1892种,附图1160幅,附方11096首,新增药374种,本书按药物自然属性分为16部62类《本草品汇精要》附图1300幅,我古代(国封建社会)最后一部大型官修本草时期著作及作者特点缪希雍《神农本草经疏》缪希雍《炮炙大法》明代影响最大的炮制专著,“雷公炮制十七法”《白猿经》我国最早记载提炼制成乌头碱结晶的文献兰茂《滇南本草》我国现存内容最丰富的古代地方本草清代公元1644-1911年赵学敏《本草纲目拾遗》载药921种,新增716种(增收新药最多的本草文献),首载冬虫夏草.鸦胆子.太子参的本草文献民国公元1911-1949年陈存仁《中国药学大辞典》全书200万字,收录词目4300条中药学讲义浙江兰溪中医学校张山雷编撰的《本草正义》影响较大上海中医专门学校秦伯未的《药物学》浙江中医专门学校何廉臣的《实验药物学》天津国医函授学校胀锡纯的《药物讲义》考点二：中药的产地与采集1.道地药材：历史悠久.产地适宜.品种优良.产量宏丰.炮制考究.疗效突出.带有地域特点.2.常用道地药材产地：甘肃(当归).宁夏(枸杞).青海(大黄).内蒙(黄芪).东北(人参.细辛.五味子).山西(党参).河南(地黄.牛膝.山药.菊花).云南(三七.茯苓).四川(黄连.川芎.贝母.乌头-川乌/附子).山东(阿胶).浙江(贝母).江苏(薄荷.苍术).广东(陈皮.砂仁).3.中药的采集(1)药用部位：【全草】益母草.木贼草;【地上部分】益母草.豨莶草.灯芯草.泽兰.荆芥.紫苏;【花粉】蒲黄;【果实】马兜铃.瓜蒌.槟榔;【种子】决明子.白果;【带花的果穗】夏枯草;【根】大黄.生地黄.黄芩.紫草.茜草.龙胆草.天花粉(瓜蒌根);【茎】天麻.薤白(2)采收季节①全草类药材,如益母草.荆芥等,宜在植株成长充分或者开花时采收.②叶类药材,如大青叶.艾叶等,宜在花蕾将放或者正开时采收.③果实类药材,一般在果实成熟时采收,但有些种子成熟时易脱落,或果壳易裂开,种子散失,如茴香.牵牛子.豆蔻.凤仙子,则应在刚成熟时采收.④根和根茎类药材,如天麻.大黄等,宜在早春或晚秋(二.八月)采收.⑤树皮类药材,如黄柏等,宜在春夏(清明至夏至间)植物生长时采收.考点三：中药的炮制1.炮制目的(1)盐制：可引药下行.增强疗效.缓和药物辛燥之性.★常用药物：知母.黄柏;杜仲.补骨脂.沙苑子;泽泻.车前子;荔枝核.橘核.小茴香.【盐制知母.黄柏,可增强滋阴降火.清热凉血的作用;盐制杜仲.补骨脂.沙苑子,可增强补肝肾的作用;盐制泽泻.车前子,可增强泻热利尿的作用;盐制荔枝核.橘核.小茴香,可增强疗疝止痛的功效.】(2)醋制：可引药入肝经,增强活血止痛的作用.★常用药物：大戟.芫花.甘遂.商陆;柴胡.香附.青皮;五灵脂.延胡索.自然铜;三棱.莪术.穿山甲.皂矾.【醋制大戟.芫花.甘遂.商陆,可降低毒性;醋制柴胡.香附.青皮.延胡索.自然铜,可增强活血的功效;醋制三棱.莪术,可增强祛瘀止痛的功效;醋制五灵脂,可矫味矫臭.】(3)酒制：可引药上行.矫味矫臭,增强活血化瘀.止泻止血.清热消痰的作用.2.炮制方法(1)修治①纯净药材;②粉碎药材【粉甘草是指：加工时去皮】;③切制药材.(2)水制①漂洗;②浸泡;③闷润;④喷洒;⑤水飞：矿物类.甲壳类(朱砂.炉甘石.滑石.蛤粉.雄黄).(3)火制①炒：焦白术.大黄炭.地榆炭.荆芥炭.炒黄.炒焦使药材易于粉碎加工,并缓和药性.种子类药材炒后则煎煮时有效成分易于溶出;②炙：改变药性,增强疗效或降低毒副作用,如盐炙杜仲.黄柏;③烫;④煅;⑤煨(4)水火共制①煮法;②蒸法;③炖法;④氵单法(5)其他①制霜;②发酵：神曲.建曲.半夏曲;③精制;④药拌考点四：药性理论1.四气寒凉药有清热泻火.凉血解毒等功效;温热药有温经散寒.补火助阳等功效.2.五味(从药物疗效中推导为主,以口尝获得为辅)(1)辛：“能散.能行”,即具有发散.行气.行血的作用.解表药.行气药.活血药多具有辛味.★辛能耗气伤阴,不宜用于气虚证或阴虚证.(2)甘：“能补.能和.能缓”,即具有补益.和中.调和药性.缓急止痛的作用.滋养补虚.调和药性及制止疼痛的药物多具有甘味.(3)酸：“能收.能涩”,即具有收敛.固涩的作用.固表止汗.敛肺止咳.涩肠止泻.固精缩尿.固崩止带的药物多具有酸味.(4)苦：“能泄.能燥.能坚”,即具有清泄火热.降泄气逆.通泄大便.燥湿.坚阴(泻火存阴)等作用.清热泻火.下气平喘.降逆止呕.通利大便.清热燥湿.苦温燥湿.泻火存阴的药物多具有苦味.(5)咸：“能下.能软”,即具有泻下通便.软坚散结.入肾补虚的作用.泻下或润下通便及软化坚硬.消散结块(痰核.瘿瘤.瘰疬.癥瘕痞块)药物多具有咸味.(6)淡：“能渗.能利”,即具有渗湿利小便的作用.有些利水渗湿药具有淡味.(7)涩：“与酸味药作用相似”,多用治：虚汗.泄泻.尿频.遗精.滑精.出血等证.3.升降浮沉(1)凡味属辛.甘,气属温.热的药物,大都是升浮药;凡味属苦.酸.咸,性属寒.凉的药物,大都是沉降药.(2)花.叶.皮.枝等质轻的药物,大多为升浮药;种子.果实.矿物.贝壳及质量重者,大都是沉降药.★“诸花皆升,旋覆独降;诸子皆降,苍耳独升”4.归经方法：①六经归经法;②卫气营血.三焦归经法;③脏腑经络归经法★主归心肝经的药物是：活血化瘀药.安神药.补血药.5.毒性考点五：中药的配伍配伍内容(《神农本草经·序例》七情配伍)(1)可用于临床：①单行：指用单味药治病.如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血;②相须：即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强其原有疗效.如麻黄配桂枝.全蝎配蜈蚣;③相使：即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,另一种药物为辅,能提高主药物的疗效,如石膏配牛膝.黄连配木香或小茴香.黄芪配茯苓;④相畏：即一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除,如天南星配生姜;⑤相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用,如绿豆配巴豆;(2)尽量避免使用：⑥相恶：即两种药物合用,一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效,如人参配莱菔子;⑦相反：即两种药物合用,能产生毒性反应或副作用,如人参配五灵脂.考点六：中药的用药禁忌1.配伍禁忌(1)“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦.”★《神农本草经》记载反乌头的药物是：瓜蒌根(天花粉).(2)“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》：“硫磺原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺.”2.妊娠用药禁忌(1)慎用：包括通经祛瘀.行气破滞及辛热滑利之品,如桃仁.红花.牛膝.大黄.番泻叶.枳实.附子.肉桂.干姜.木通.冬葵子.瞿麦等.(2)禁用：指毒性较强或药性猛烈的药物,如巴豆.牵牛.大戟.商陆.麝香.三棱.莪术.水蛭.斑蝥.雄黄.砒霜等.3.服药饮食禁忌(1)一般应忌食生冷.油腻.腥膻.有刺激性的食物.(2)热性病：忌食辛辣.油腻.煎炸性食物;寒性病：忌食生冷食物.清凉饮料等.(3)胸痹：忌食肥肉.脂肪.动物内脏及烟.酒等.(4)肝阳上亢头晕目眩.烦躁易怒等忌食胡椒.辣椒.大蒜.白酒等辛热助阳之品;黄疸胁痛：忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品.(5)脾胃虚弱：忌食油炸黏腻.寒冷固硬.不易消化的食物;肾病水肿：忌食盐.碱过多的和酸辣太过的刺激食品.(6)疮疡.皮肤病：忌食鱼.虾.蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品.考点七：中药的剂量与用法1.汤剂的煎煮方法：(1)先煎：有效成分难溶于水的一些金石.矿物.介壳类药物,如磁石.代赭石.生铁落.生石膏.寒水石.紫石英.龙骨.牡蛎.海蛤壳.瓦楞子.珍珠母.石决明.紫贝齿.龟甲.鳖甲.石斛等,应打碎先煎.附子.乌头等毒副作用较强的药物应先煎.(2)后下：气味芳香的药物,如薄荷.青蒿.香薷.木香.砂仁.肉桂.沉香.白豆蔻.草豆蔻等,宜后下.钩藤.大黄.鱼腥草.番泻叶等,为防止破坏其有效成分也不宜久煎,应后下.(3)包煎：黏性强.粉末状及带有绒毛的药物,如蛤粉.滑石.青黛.旋覆花.车前子.蒲黄.灶心土.辛夷.五灵脂.葶苈子等.(4)另煎：某些贵重药材,如人参.西洋参.羚羊角.麝香.鹿茸等.(5)溶化(烊化)：胶类药物及黏性大而易溶的药物,可单用水或黄酒加热溶化后,用煎好的药液冲服,如阿胶.鹿角胶.龟甲胶.鳖甲胶.鸡血藤及蜂蜜.饴糖等.(6)泡服：有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物,可泡入煎好的药液中,加盖闷润,减少挥发,如藏红花.番泻叶.胖大海等.(7)冲服：某些贵重药材,常研成细末,用温开水或其他煎液冲服,如麝香.牛黄.珍珠.羚羊角.猴枣.马宝.西洋参.鹿茸.人参.蛤蚧等.某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水,也只能做散剂冲服,如雷丸.鹤草芽.鸡内金.甘遂.朱砂等.(8)煎汤代水：防止某些药物与其他药物同煎使煎液混浊,难于服用,宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物,如灶心土等.此外,某些药物质轻用量多.体积大.吸水量大,如玉米须.丝瓜络.金钱草等,也须煎汤代水用.2.服药时间(取决于病情和药性,无论饭前饭后,都要在饭前后1~2小时服用,以免影响疗效)(1)饭前服：滋补药,或病位在胸腹以下,如胃.肝.肾等脏疾患.(2)饭后服：健胃消食药和对胃肠刺激性较大,或病位在胸膈以上,如眩晕.头痛.目疾.咽痛等.(3)空腹服：驱虫药,泻下药.(4)睡前服：安神药,缓下药.第1章解表药药药源药性功效应用用法用量使用注意发散风热药1麻黄草质茎辛.微苦,温.归肺.膀胱经发汗解表,宣肺平喘,利水消肿①风寒感冒(表实