三大学说概要钱广来谈近视眼镜的正确配戴方法2

三大学说概要——钱广来谈近视眼镜的正确配戴方法2钱广来近视眼镜究竟要怎样配戴才是正确的，那就要看你戴用眼镜的目的了。如果你配戴眼镜的目的仅仅是为了在需要看清远处东西才戴，平时不想看太清楚，乐意那种朦胧美的状态，其他方面的问题都不去考虑，包括度数是否加深也不去考虑，那么你就不用看此篇小文了，你想怎样戴就怎样戴。此篇小文的目的是讨论怎样戴眼镜有利于清晰的视力、持久的阅读，和舒的适用眼，从而最终达到控制度数的目的。控制度数是重中之重，也是每个人最关心的事。这也是本文讨论的重点。本文所说的近视是指常规近视，主要是针对后天性因为学习用眼过度造成的近视，病理性近视、特殊情况下的近视不在本文讨论之列。写此小文在我的脑海里总是蹦出三个字——不平衡，我不信鬼神不信中医，但这三个字却是我从业二十多年以来，对近视加深原因的总结。近视的加深与人眼各机能的不平衡有关，有点中医所说的阴阳失调的感觉，我所说的失调是指人眼在使用过程中，各机能的匹配失调或是超越了一个合理的范围。以前看过前人的一些资料，他们在分析引起近视加深的原因过程中，分别建立了两个学说派别，一个叫模糊学说，一个叫调节学说。两派之间相互之间争议激烈，都在表明己方学说的正确性，对方的错误性。调节学说的理论观点认为，由于近距离工作，调节和集合使眼内肌和眼外肌作用于巩膜，使眼内压持续升高导致玻璃体腔扩大，眼轴增长。一般，我们认为年龄越小发生近视，近视度数上升更快。特别是在12岁之前就发生近视，小朋友的眼球还处于发育期可塑性很强，巩膜强度不如大龄学生强度高。所以，繁重的学习任务让小朋友的眼睛处于过度调节，导致眼轴的增长，最终导致近视。而大龄学生，一般15岁以后才发生近视的，由于眼球结构基本发育成型。各屈光介质已经发育完整，巩膜强度较高。即使发生近视，也较12岁前发生近视的小朋友更加容易控制。模糊学理论观点认为，视网膜上成像不清晰就会引起近视加深，他们用恒河猴做试验。在试验中通过眼睑缝合，使视网膜成像模糊，并且将视神经在视交叉处切断，经过一段时间的喂养，结果恒河猴还是形成里了近视。在这个动物实验中，由于视神经在视交叉处被切断。大脑无法向睫状肌传递调节信息，无法发生调节。由于，视物模糊仍然形成了近视。以上两大观点，据本人多年的经验来看，都是正确的，都只是引起近视的一个方面，就象盲人摸象故事中的盲人的感觉一样，象蒲扇的大象耳朵，象柱子的大象腿，象一堵墙的大象肚子，是大象的组成部分，而都不是独立的大象，合起来才是完整的大象。它们之间不但不是相互矛盾的，而且应该统一在一起才能基本完整表述近视发展的原因。其中调节学说中还包含了集合学说的内容，所以本人主张应该独立成三个部分——调节学说，模糊学说，集合学说。还有其他方面的原因，但最主要的还是这三大学说所包含的内容。在本人所写的《钱广来谈远视减度与近视控制》中，已告诉大家了，人眼为了看清楚不同距离的物体所做的反应，都是通过相应的肌肉动作来完成的。这些肌肉动作之间在正常情况下是协调的，相互联动的。有的还是互为因果关系。比如说人眼在看近时，本来放松的眼睛看近是模糊的，人眼感受到模糊的图像后，马上通过睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体变凸来达到调节的目的来看清楚近距离物体。同时放松眼外肌的外直肌、收缩内直肌来达到集合的目的使双眼的图像合二为一。还有其他动作，包括瞳孔缩小，眼球下转等相应肌肉的动作。这些肌肉的运动，都要有一个度，这些度包括收缩的时间，收缩力量的大小，都应该有一个合理的范围，超过了这个范围就容易引起一些负面影响，最终的结果就是近视加深。时间过长引起的问题。怎样去理解呢？打个比方让大家去理解一下吧，可以把这些肌肉看着松紧带，如果绷紧的时间不长，它还会回到当初原来的状态，如果一根松紧带长时间处于绷紧状态，时间长了它就缩不会原来的状态了。就象人的手拿东西一样，短时间是没问题的，长时间就会拿不住，甚至手都出现麻木，失去知觉和无力等现象。收缩力量的大小怎样理解？同样用松紧带来打比方，就拿内裤上的松紧带来说吧。如果松紧带的力量太小，内裤会滑落下来，如果力量太大，穿着的人会感觉勒得受不了，甚至腰部会有很深的印子。这个力量有个合理的范围，超越了这个范围就不平衡了。人眼的肌肉无论是收缩时间，和收缩的力度上都有一个相应的范围，越过这个度眼睛就容易出问题。对于青少年来说，长时间近距离看书学习，恰好就违背了以上两点。看书时间太长就等于眼部肌肉处于收缩状态的时间太长。距离太近，就相当于人眼的相应肌肉的收缩力量处于很大的状态。有个公式叫调节力量（单位为D）等于距离的倒数（单为为米），以此来进行计算，看书时书本离眼40厘米远时人眼的调节力量为2.5D，在33厘米时为3D，在25厘米远时人眼的调节力量为4D，在20厘米远时人眼的调节力量为5D……距离越近调节力量越大，眼睛越容易疲劳，是终结果表现为近视加深。知道了以上的原理之后，我们应该在看书学习的过程中要做的两件事是，拉远看书距离和缩短用眼时间。在拉远距离的问题上面，本人还要说两句，在中国的一些教科书上和一些有关用眼知识的书上，普通采用的标准是一尺远，也就是相当于33厘米，而英美等国家的标准是40厘米。根据以上的调节公式计算就会知道，33厘米所用的调节力是3D，40厘米所用的调节力是2.5D，很明显40厘米远的距离肌肉所付出的力量要小一些。但为什么中国人会采用33厘米为标准呢？这就与中国的国情有关了。中国人的普遍身高在以前一直低于英美，身高与臂长有直接关系，身高臂才长，中国人的身高不太高臂长就不太长，所以在自然写字学习的状态下中国人以一尺远为标准才是适合的。但近年来中国人的身高普遍变高了，臂长也变长了，这些人也完全可以采取以40厘米为标准来减少眼睛看近时的调节力量，从而为控制度数带来好处。我建议不同的年龄段，不同的身高采用不同的学习距离，而不能一概而论定为一尺远（有些身高偏小的一年级学生，因为臂长的原因，一尺远是做不到的）。真正做到科学用眼，放松用眼，对眼睛才是有好处的，各教科书和相关眼睛方面的书籍资料也相应地改变一下，以防给人们带来误区。未完待续，请看下一篇《钱广来谈近视眼镜的正确配戴方法》3合肥钱氏眼科验光配镜眼视光门诊钱广来文