严重创伤救治绿色通道手册修改稿2011.6.27

（内部资料）严重创伤院内紧急救治绿色通道工作手册（2011版）第三军医大学大坪创伤专科医院中国人民解放军战创伤医学专科中心2011年6月编写人员（以汉语拼音为序）陈鸣陈蓉陈方祥程晓斌费军葛衡江郭庆山黄坚黄建黄显凯蹇华胜蒋东坡蒋耀光李英才李银燕聂智容沈康强沈岳孙仕锦王芳王韬王毅文爱清姚元章杨秀华张连阳张敏张伟国周健前言创伤这一“社会发达病”是青壮年人群最主要、且可预防的死亡原因，是社会劳动力丧失的主要原因。在发达国家，已经建立了创伤相关的预防、控制和救治网络或体系。与创伤死亡率居高不下这一严峻形势不相适应的是我国创伤临床救治发展的相对滞后，尚无“创伤外科”或“创伤医学”这一学科和专业，从事创伤救治的医护人员多分散在医院各个专科中，尤其是大型综合性医院这一现象更加突出。为普及创伤救治的新理论、新技术，规范创伤救治操作，加快创伤救治速度，提高救治成功率，加强质量控制，在院所2006年6月下发的“加强严重创伤救治绿色通道的通知”的基础上，编写本《严重创伤救治绿色通道工作手册》。本手册是基于我院创伤救治条件和状况编写，经过多年运行，我院严重创伤救治已形成国际通行的由创伤外科等多学科组成的创伤小组负责全程救治的模式，避免综合性医院分诊分科式救治多发伤的弊端，如救治时效性差、对非本专科损伤重视不够、相互间推诿患者等，充分满足严重创伤救治的快速通过、黄金一小时内给予确定性处理等要求。另一方面，64层螺旋CT的引进极大提高了我院严重创伤的救治水平，可同时完成多部位多系统检查，患者平卧位扫描即可满足气胸、血胸、气腹等诊断，对各种细小、复杂骨折可提供直观、准确的诊断，也显著提高了内脏损伤的诊断水平。故我院严重创伤患者可不必再分别行超声检查、普通X线摄片等检查，更加提高了通过速度。2年来，在院部领导的直接关心、指导下，在急救部、放射科、输血科、检验科、麻醉科、手术室及ICU等相关科室的共同努力下，严重创伤救治绿色通道的建设取得了显著成效，救治近百例严重创伤患者，患者到达医院至手术开始的时间从82.6分钟缩短到48.6分钟，救治成功率为95.79％。特别是2007年7月搬入新住院大楼以来，虽然手术室与急救部间距离增加，但由于绿色通道建设逐渐完善、各科室急救意识显著增强，伤员在急救部停留时间明显缩短，平均入院至到达手术室的时间与搬迁前基本持平，均为50分钟左右，取得满意效果。本手册也是院所所有科室协同努力的结果，虽然在编写过程中，我们力求准确、圆满，但由于作者水平有限，加之编写时间仓促，本手册缺点和错误在所难免，敬请各位专家、同仁批评指正，希望在今后的再版和随后推出的网络医院版中得到纠正。希望全体参与人员加强严重创伤救治绿色通道的宣传，坚持以患者为中心，强化“时间就是生命”的意识，严格严重创伤救治绿色通道质量控制，提高严重创伤院前和院内救治水平。2008年7月18日目录加强严重创伤院内紧急救治绿色通道的管理办法………………………………………4严重创伤院内紧急救治程序及解读……………………………………………………………5严重创伤院内紧急救治预案………………………………………………………………6严重创伤院内紧急救治绿色通道记录单……………………………………………………7严重创伤院内紧急救治绿色通道手术知情同意书……………………………………8严重创伤院内紧急救治绿色通道科室工作规范急救部…………………………………………………………………………………9放射科…………………………………………………………………………………12检验科…………………………………………………………………………………输血科…………………………………………………………………………………13麻醉科…………………………………………………………………………………14ICU……………………………………………………………………………………16创伤外科………………………………………………………………………………21附件1院前急救规范…………………………………………………附件2缩略语……………………………………………………………………附件3通讯录…………………………………………………………………………3加强《严重创伤院内紧急救治绿色通道》的管理办法各相关科室：为进一步缩短严重创伤患者院内通过时间，提高抢救成功率，按照院部领导的要求，进一步加强《严重创伤院内紧急救治绿色通道》如下：一、“绿色通道”标准及工作流程1.启动标准：1)钝性伤患者院前评分（PHI）大于4分者。2)胸腹部穿透伤生命体征不稳定者。3)难以控制的外出血者。2.工作流程：详见本手册“严重创伤院内紧急救治流程”部分。二、《严重创伤院内紧急救治绿色通道》专家组1.总协调人：由创伤专科医院副高职称以上医务人员担任。包括张连阳、姚元章、沈岳、黄显凯、葛衡江、蒋东坡、蹇华胜、周建等主任或教授。平时由张连阳、姚元章负责；由急救部或创伤外科值班二线启动或开通后，需向张连阳及姚元章汇报。2.各专业支持组：①严重多发伤救治组（张连阳、姚元章、黄显凯）；②严重骨伤救治组（沈岳、郭庆山、宗兆文）；③严重胸心血管损伤救治组（胸外科及心外科二线或副高职称以上人员）；④严重脑外伤救治组（何奇元、谭浩，神经外科二线或副高职称以上人员）。以上人员参与急救相关专业的临床支持，必须服从总协调人指挥，在接到通知后5分钟内赶到指定地点，二线不在时由住院总暂时代理。3.遇重大抢救、批量患者时，由总协调人或病房三线医疗值班负责协调，并报院部领导到场指挥。三、人员培训1.涉及各专业培训计划及内容原则上由各科室自行安排组织学习和培训。2.综合急救知识和技术的培训、学习，由机关统一安排以继教形式开展。3.在机关协调下，组织相关科室如创伤医院、急救部、手术室、放射科、检验科、血库、保障中心等参加急救演练，以熟悉《严重创伤院内紧急救治绿色通道》的程序及工作流程。4.创伤医院负责组织专家制定严重创伤救治预案，定期组织相关人员学习。四、各科室《严重创伤院内紧急救治绿色通道》的保障要求（一）急救部1.标示与标牌：设置《严重创伤院内紧急救治绿色通道》专用章或标牌（急救绿色通道），各相关手术、检查科室见该专用章或标记的检查单或患者，应高度重视，本着急事急办的原则可先处理后挂号和收费。2.信息传输：急救部外科医生办公室内置军字一号电脑，与病房联网，便于各科室医务人员之间对患者信息进行交流，书写医疗文件；同时备齐各种检验、检查单、通知单等。每个患者一套，装袋备用，置于抢救间的办公桌内，便于医务人员获取。3.手术室要求：急救部手术室的标准应不低于病房手术室的建设、装修标准，除有中央负压、吸氧及尘流等要求外，还应配备各种紧急情况下手术所需的手术器械，包括开胸、开腹、开颅等，器械包由手术室负责提供，并定期更换器械包，以保持器械包的消毒有效性。（二）麻醉科手术室1.麻醉科手术室应配备急诊意识强，业务技术熟练的医护人员参与《严重创伤院内紧急救治绿色通道》工作，在接到电话后，要求在最短时间内（通常为10分钟内）完成急救手术术前准备及麻醉前准备。2.启动《严重创伤院内紧急救治绿色通道》后，急救部应电话通知手术室值班人员，明确告知患者性别、年龄、主要手术部位及伤情等。手术室接到通知后，应无条件地在10min内按要求做好相关准备。患者直接送入手术室时，手术通知单等医疗文书随患者送达，或到达手术室后补填并由主治医师以上人员签名。3.对急救手术患者应优先安排手术台，如暂时无空手术台，为确保患者安全，应将患者先接至手术室等候并同时行术前准备。4.对危重创伤患者，应按照轻重缓急原则，采取的各项诊疗操作，确保患者生命体征趋于稳定，深静脉置管、上肢动脉插管应在手术开始时同时进行。5.对生命体征不稳定，或病情不能适应长时间手术者，麻醉医师不失时机地选择“损害控制麻醉”方式，应与手术医师共同手术方案。（三）辅助科室各辅助科室对标有“急救绿色通道”的各种检查单或接急救部电话通知时，急诊检查项目必须急事急办，并保证在最短时间内将检验结果及时电话通知到手术室（间），必要时与接诊医师或总协调人沟通出具检验结果。纸质检查结果随后及时送达。（四）特殊、严重、批量创伤患者救治，医教部值班人员必须及时到位，协调创伤医院各科室急救工作，保证创伤患者得到规范、有效的救治。（五）对无身份、无家属、无单位的“三无”危重创伤患者，抢救时应简化用血、用药、各种检查等手续，对需急救手术者作好记录，由医教部值班员签署救治同意书。对此类患者救治收治科室应严格按照合理医疗原则，尽量避免使用高值耗材、药品，并有责任催交费用。产生欠费将视具体情况分别由医院和科室按比例承担。五、要求各级各类相关人员应树立“时间就是生命”的急救急诊意识，严格按照《严重创伤院内紧急救治程序》要求进行处理。1.各相关科室应加强工作人员的技术培训，确保《严重创伤救治绿色通道》患者得到及时有效的诊治。2.急救部接诊严重创伤患者后应立即进行伤情初步诊断（如基本致伤原因、PHI评分等）判断是否进入《严重创伤救治绿色通道》程序。如达到PHI＞4分，通知总协调人立即启动《严重创伤救治绿色通道》。3.总协调人统一协调组织《严重创伤救治绿色通道》实施，值班人员24小时在位。遇有情况8分钟内赶到急救部，评估病情，并根据伤情特点，及时通知相关救治小组成员直接到达指定位置（CT室或手术室等）。4.急救部在通知总协调人的同时开展相应医护工作，如监测生命征、建立输液通道、简要的诊断性检查等；根据病情开出相应检查单，同时开展抽血、检验、影像和超声检查等，并及时跟踪了解检查结果向总协调人汇报，由其决定下一步治疗方式。5.患者若需紧急手术而病情不允许搬动时，立即通知麻醉科、手术室值班医护人员，在急救部手术间就地紧急施行开颅、开胸、剖腹或大动脉修复等手术，缩短伤后至确定性手术治疗的时间及检查的空间。本管理办法自下发当日起实行。医教科技部二○○八年七月十八日严重创伤院内紧急救治程序确定性手术计划性分期手术损害控制外科ICU复苏难以控制的外出血急救部急救部伤情评估，CRASHPLAN检诊程序急救部急救部紧急救治不稳定者稳定者（静脉抽血合血，液体复苏）手术室紧急救治创伤外科病房多层螺旋CT影像学检查穿透伤，生命体征不稳定者钝性伤，PHI≥4边复苏、边手术急救部《严重创伤院内紧急救治程序》解读1.组织协调1)组织协调指挥人员：张连阳，姚元章。2)批量伤员：由总协调人向医教部、院值班汇报；由医教部协调相关人员协调抢救。3)特殊情况：重特大事故抢救、特殊身份患者抢救，由总协调人或科室领导向院部领导报告。4)科室内部协调：各科室严格遵循《严重创伤救治绿色通道》工作规范进行，当日值班三线或二线为该科协调人，负责创伤医院范围内医疗资源的合理调配。2.启动标准------医院前指数表2-1医院前指数（PrehospitalIndex,PHI）记分收缩压（mmHg）脉搏（次/min）呼吸意识0＞10051~119正常正常186~100275~853≥120费力或浅模糊或烦躁50~74≤50＜10次/min或需插管言语不能理解将PHI≥4作为启动《严重创伤救治绿色通道》的标准之一。3.CRASHPLAN检诊程序C(心脏)：评价循环，有无休克及组织低灌注情况。R(呼吸)：评价有无呼吸困难、气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛；叩诊音和呼吸音是否异常等等。常规胸腔穿刺可协助诊断。A(腹部)：评价腹部伤口、腹部有无膨隆、腹膜刺激征、肝浊音区、肝脾肾叩痛、肠鸣音；常规行诊断性腹腔穿刺。S(脊柱)：评价有无畸形、压痛、叩击痛；有无运动障碍和感觉异常等。H(头部)：评价意识状况、伤口及血肿、凹陷；十二对脑神经检查；肌力肌张力。P(骨盆)：骨盆挤压、分离试验。L(肢体)：肢体的视、触、动、量检查。A(动脉)：评价知名动脉，尤其是肢体大动脉搏动情况。N(神经)：检查四肢及躯干的感觉、运动及神经定位体征。4.急救部必须处理的紧急情况1)张力性气胸：立即行胸腔穿刺、条件允许时可行闭式引流。2)气道梗阻：立即开放气道，采取放