个体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究

个体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究实施方案一、研究目的、意义和必要性近年来，人们开车和使用电脑时间增加，颈椎病发病率明显提高，并有逐渐年轻化的趋势。颈椎病患者在我区发病率、就诊率均较高，是骨科门诊的常见病、多发病。其中以颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良为主。颈椎病指因颈椎椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫颈椎神经根而引起的肢麻手胀等症状。治疗方面,手术作为一种有创手段,有严格的适应症,不做首选,更多的是选择非手术疗法,如针灸、理疗、按摩、牵引等,这些方法都有较宽适应范围,在不同程度上均可缓解症状,其中牵引因疗效较好而得到普遍推广。颈椎牵引可以改善颈椎曲度,增宽椎间隙,扩大椎间孔,减少椎间盘压力,解除嵌压,使神经根所受刺激和压迫得到缓和,使扭曲的椎动脉得到伸张。但由于牵引方法不规范,或是不能针对患者制定出个体化的牵引方案,颈椎牵引不能使每个患者都达到满意的效果。本研究旨在探讨个体化牵引对患者的治疗效果，以期给予不同类型的颈椎病制定相应适合的治疗方案。二、主要研发内容及研究目标本研究主要探讨个体化牵引对患者的治疗效果，以期分析不同类型的颈椎病制定相应适合的治疗方案。任何方位的牵引,各椎体都可受到牵引力的作用,颈椎生理曲度都会发生一定的变化。但要最大应力集中在病变部位,这就需要选择一定的牵引角度。研究目标：针对发病机理、不同性质的颈椎病制定个体化的牵引方案，以期完善颈椎病患者的牵引治疗，促进了对牵引技术的改进和完善。减轻患者的痛苦，提高生活质量。三、研究工作基础条件北辰医院是北辰区最大的综合性医院，拥有螺旋CT和MRI，使诊断颈椎病变的容易。我科室多年来在颈椎病患者的诊断、牵引治疗积累了众多经验，每年来院治疗的颈椎病患者约1000余人，拥有足够的病源，目前康复科拥有专业康复医师和天津领先的TRITON颈椎牵引治疗仪。同时，天津医院脊柱外科徐宝山主任医师（博士、硕士生导师）参加该项研究，他具有丰富的科研和临床经验。四、研究目标及进度安排：2011．1-2011．6：查阅相关文献，制定课题实施计划。2011．6-2012．2：收集病例（根据不同类型颈椎病分组，给予牵引治疗。治疗2个疗程后进行统计学分析，记录原始数据）；2012．2-2012．6：收集病例（根据不同类型颈椎病分组，给予牵引治疗。治疗2个疗程后进行统计学分析，记录原始数据）；2012．6-2012．12：数据处理，总结鉴定。撰写论文。五、研究方法、效益分析及成果应用经过影像学检查，选择确诊的颈椎病患者，根据不同疾病类型和影像学表现，选择合适的牵引治疗方案。将颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良的患者按颈椎形态曲度异常分组，可分为：颈椎变直、颈椎前凸、颈椎后凸、S型、反S型五组。颈性眩晕、颈椎曲度不良患者中后凸组采用后伸位牵引；变直组、前凸组、S型组、反S型组患者采用中立位牵引。神经根型颈椎病后凸组采用中立位牵引；变直组、前凸组、S型组、反S型组患者采用屈曲位（前倾）位牵引。一般牵引重量2～13kg,每次3Omin,每天1次,1O次为1个疗程,治疗2个疗程。治疗前后常规拍摄X线片。神经根型颈椎病进行MR检查，观察神经根显影情况。对各组每个牵引前后患者治疗效果进行综合评分，进行统计学分析，采用SPSS统计软件(11.0版)处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用(χ±s)表示，应用t检验，等级资料采用秩和检验。研究成果以论文形式发表，为骨科临床医师提供参考。评分标准根据日本田中靖久的评定法，比较治疗前后症状体征改善率：改善率=(治疗后积分-治疗前积分)/(满分-治疗前积分)×100%，见评分表。号：天津市北辰医院康复科颈椎病临床评价量表年月日联系电话：门诊号/住院号：患者姓名：性别：年龄：单位/住址：分型：（颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良）颈椎形态曲度分组：（变直、前突、后突、S型、反S型）项目和评分标准一、主观症状:共18分(一)疼痛（头痛、肩臂痛）1.无明显疼痛3分2.仅夜间疼痛,偶然,轻度2分3.经常,轻度或偶重度1分4.持续剧痛0分(二)臂手麻1.无明显麻木3分2.偶然,轻度2分3.经常,轻度或偶重度1分4.持续,重度0分(三)眩晕1.无明显眩晕3分2.偶然,约每月1次;轻度眩晕,或仅头晕、头昏,不影响行走2分3.经常,约每周1次或数次;重度眩晕,行走距离100米1分4.持续,约每天1次或数次;剧烈眩晕,不能离床0分(四)交感神经症状1.无明显交感神经症状3分2.偶然、轻度的头痛、偏头痛,头昏眼花,心前区痛,恶心、呕吐等2分3.症状加重,经常出现1分4.症状持续,重度0分(五)脊髓受压症状1.无明显脊髓受压症状3分2.下肢或/和上肢轻度麻木和乏力:行走不稳,不能快走,手不灵活,但能用筷子进食2分3.下肢或/和上肢无力:用拐可在平地行走少许,不能用筷子,但能勺子进食1分4.下肢或/和上肢瘫痪:不能自已进食,不能行走0分二、生活、工作和社会适应能力:共9分(六)生活能力1.日常生活能自理3分2.日常生活需要人帮助,部分能自理2分3.日常生活大部分需要人帮助1分4.日常生活完全依赖别人0分(七)工作、学习能力1.坚持工作、学习3分2.能半天工作、学习2分3.几乎不能工作、学习1分4.不能工作、学习0分(八)心理、社会适应能力1.没有情绪低落或容易激动、烦躁,难于与人相处3分2.偶有2分3.经常存在1分4.持续存在0分三、临床体征:共73分(九)骨关节、软组织体征:45分1.关节活动度⑴颈前屈或后仰⑵颈侧屈⑶颈侧转①侧屈、前屈、后仰40度,侧转75度3分②侧屈、前屈、后仰30～40度,侧转60～75度2分③侧屈、前屈、后仰20～29度,侧转45～59度1分④侧屈、前屈、后仰20度,侧转45度0分2.棘突或横突偏歪⑴无明显偏歪3分⑵有棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,无压痛2分⑶棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,轻压痛1分⑷棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,重度压痛;或2个以上颈椎棘突或横突偏歪伴随压痛0分3.软组织压痛后群⑴棘间,棘上韧带⑵斜方肌(C3～4、副神经)⑶肩胛提肌(C6～8)⑷菱形肌(C4～5)⑸头夹肌(C1～8)⑹头半棘肌(颈神经后支)⑺头最长肌(脊神经后支)外侧群⑻胸锁乳突肌(C2～3、副神经)⑼斜角肌(C3～4)①无明显压痛和肌肉紧张3分②轻度压痛和肌肉紧张2分③重度压痛和肌肉紧张1分④重度压痛和肌肉局部变硬0分4.枕部神经压痛⑴枕大神经(C2～3)⑵枕小神经(C2～3)①无压痛3分②轻度2分③重度1分④重度,并向顶枕部或枕外侧、耳后放射0分(十)神经根受压体征:12分1.神经根受压试验⑴椎间孔挤压(Spurling)试验⑵推头压肩(Jackson)试验⑶臂丛神经牵拉(Eaten)试验①阴性2分②阳性0分2.上肢感觉障碍⑴无2分⑵轻度减退1分⑶明显减退0分3.上肢运动障碍⑴无(肌力5级)2分⑵轻度减弱(肌力4级)1分⑶明显减弱(肌力0～3级)0分4.上肢腱反射⑴无明显异常2分⑵减弱1分⑶明显减弱或未引出0分(十一)脊髓受压体征:12分1.力米特(Lhermitte)征⑴阴性2分⑵阳性0分2.下肢感觉障碍⑴无2分⑵轻度减退1分⑶明显减退0分3.下肢运动障碍⑴无(肌力5级)2分⑵轻度减弱(肌力4级)1分⑶明显减弱(肌力0～3级)0分4.下肢膝、跟腱反射⑴无明显异常2分⑵轻度亢进1分⑶明显亢进0分5.病理反射⑴上肢(Hoffman征)⑵下肢(Babinski、Chaddock征等)①阴性2分②阳性0分(十二)椎动脉受压体征:2分1.椎动脉屈曲试验⑴阴性2分⑵阳性0分(十三)交感神经麻痹体征:2分1.霍纳(Horner)综合征⑴阴性2分⑵阳性0分项目治疗前积分、治疗后积分治疗前日期：治疗后日期：症状分分能力分分体征分分总积分分分VAS评分：治疗前：治疗后：