中医内科学复习资料

中医内科学复习资料08七年制中医-1-第一章肺系病证一、感冒（一）风寒束表证：1．症状主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧2．证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。3．治法：辛温解表4．代表方：荆防达表汤（《时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。（二）风热犯表证1．症状：主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数2．证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3．治法：辛凉解表4．代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。（三）暑湿伤表证1．症状：主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。2．证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。3．治法：清暑祛湿解表4．代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。（四）气虚感冒1．症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。2．证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。3．治法：益气解表4．代表方：参苏饮加减。（五）阴虚感冒1．症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。2．证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。3．治法：滋阴解表4．代表方：加减葳蕤汤化裁。二、咳嗽（一）外感咳嗽1、风寒袭肺证（1）症状：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。（2）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。（3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。（4）主方：三拗汤、止嗽散加减。2、风热犯肺证（1）症状：主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（2）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。（3）治法：疏风清热，宣肺止咳。（4）主方：桑菊饮加减。3、风燥伤肺证（1）症状：主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。（2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。（3）治法：疏风清肺，润燥止咳。中医内科学复习资料08七年制中医-2-（4）方药：桑杏汤加减。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证（1）症状：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔脉：舌苔白腻，脉象濡滑。（2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。（3）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。2、痰热郁肺证（1）症状主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。苔脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。（2）证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。（3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4）主方：清金化痰汤。本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。3、肝火犯肺证（1）症状主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。苔脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。（2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3）治法：清肺泄肝，顺气降火。（4）主方：加减泻白散4．肺阴亏耗证（1）症状主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。苔脉：舌质红、少苔，脉细数。（2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。（3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4）方药：沙参麦冬汤加减。三、哮病（一）发作期1.寒哮（1）症状主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。苔脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。（3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。（4）主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。2、热哮（1）症状：主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。苔脉：舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。（2）证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。（3）治法：清热宣肺，化痰定喘。（4）主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。3、寒包热哮证（1）症状主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆兼症：咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干苔脉：舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。（2）证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。中医内科学复习资料08七年制中医-3-（3）治法：解表散寒，清化痰热。（4）主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减4、风痰哮证（1）症状：主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。苔脉：舌苔厚浊，脉滑实。（2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。（3）治法：祛风涤痰，降气平喘。（4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。（二）缓解期1、肺脾气虚证（1）症状：主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣。兼症：痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。苔脉：舌质淡，苔白，脉濡软。（2）证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。（3）治法：健脾益气，补土生金。（4）主方：玉屏风散合六君子汤。2、肺肾两虚证（1）症状：主症：短气息促，动则为甚，吸气不利。兼症：咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。苔脉：舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。（2）证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。（3）治法：补肺益肾。（4）主方：生脉地黄汤合金水六君煎。或金匮肾气丸；四、喘证（一）实喘：1、风寒袭肺（1）症状特点：喘咳气急，胸部胀闷——风寒之邪从口鼻上受，或从皮毛而入，内合于肺，邪实气壅，肺失宣降咳嗽，痰多稀薄色白——寒邪伤肺，津液失于输布，停聚成痰；初起多兼恶寒，头痛，无汗——风寒束表，皮毛闭塞；口不渴、舌淡苔薄白，脉浮紧——风寒在表，尚未化热（2）病机：风寒壅肺，肺气不宣。（3）治法：宣肺散寒平喘。（4）方药：麻黄汤加减。2、表寒里热（1）症状及分析：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛——寒邪束表，肺有郁热，肺气上逆。咳痰稠粘不爽——痰热蕴肺，肺失清肃。形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴——热为寒郁，不得外泄。苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）——表寒肺热夹杂。（2）病机：外寒里热，肺气壅实，失于宣降（3）治法：宣泄肺热。（4）方药：麻杏石甘汤加味。3、痰热郁肺（1）症状及分析：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄——邪热壅肺，蒸液成痰，肃降无权。或有血痰——热伤肺络。伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红——痰热郁蒸于肺。尿赤涩，大便或秘——里热壅盛。舌苔黄腻，脉滑数——痰热之征。（2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权（3）治法：清泄痰热。（4）方药：桑白皮汤加减。4、痰浊阻肺（1）证候特点：中医内科学复习资料08七年制中医-4-喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利——中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降。呕恶，纳呆，口粘不渴——痰湿蕴阻中焦，脾胃不和舌苔白腻，脉滑——痰浊内蕴之象（2）病机：痰浊壅肺，肺气失降。（3）治法：化痰降气平喘。（4）例方：二陈汤合三子养亲汤加减。5、肺气郁闭（1）证候特点：每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心神失常之征。症状表现：平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著——郁怒伤肝，肝的气冲逆犯肺，肺失肃降；甚至胸闷而痛——肝失疏泄，络气不和或伴有失眠，心悸——心肝气郁苔薄，脉弦——气郁之象（2）病机：肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。（3）治法：开郁降气平喘。（4）例方：五磨饮子加减。五磨饮子（沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳）为《医方集解》方。（二）虚喘1、肺虚（1）证候特点：喘促短气，动则加重，言语无力，咳声低弱，自汗畏风——肺气不足，气失所主，气不化津，卫外不固；舌淡红，脉象软弱——气虚之象或咽喉不利，烦热口干，面部潮红——肺阴不足，虚火上炎舌红苔剥，脉细数——阴虚火旺之象（2）病机：肺气虚弱，气无所主。（3）治法：补肺益气养阴。（4）例方：生脉散合补肺汤加减补肺汤《永类钤方》：（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）2、肾虚（1）证候特点：肾虚摄纳失常，呼多吸少，动则尤甚。喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚——久病肺虚及肾，气失摄纳形瘦神惫，气不得续——肾虚精气耗损汗出——肾阳既衰，卫外之阳不固肢冷面青——阳虚失于温养舌淡，脉沉细——肾阳虚弱之征（2）病机：肾虚精亏，摄纳无权。（3）治法：补肾纳气。（4）例方：金匮肾气丸、参蛤散加减。六、肺痨（一）肺阴亏损证1、症状：主症：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗。兼症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔脉：苔薄白、边尖红，脉细数。2、证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。3、治法：滋阴润肺。4、方药：月华丸加减。（二）虚火灼肺证1、症状：主症：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多。兼证：口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。苔脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。2、证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺,燥热内灼,血热妄行。3、治法：滋阴降火。4、方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。（三）气阴耗伤证1、症状：主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红。兼证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色晄白颧红。中医内科学复习资料08七年制中医-5-苔脉：舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。2、证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。3、治法：益气养阴。4、方药：保真汤、参苓白术散加减。（四）阴阳虚损证1、症状：主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗。兼证：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔脉：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。2、证机概要：肺痨病久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。3、治法：滋阴补阳。4、方药：补天大造丸加减。七、肺胀（一）痰浊壅肺证1、症状：主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫。兼证：畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。苔脉：舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。2、证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。3、治法：化痰降气，健脾益肺。4、代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。（二）痰热郁肺证1、症状：主证：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀