中医外科复习资料

中医外科复习资料1病名临床特点和表现痈分内痈、外痈。外痈指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，局部光软无头，红肿热痛，范围6～9cm，少数初起皮色不变易脓，易溃，易敛；内痈指生于脏腑的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。有头疽初起有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破后，状如蜂窝，范围常超过9cm以上，甚至大逾30cm。项背部多见，常见于成年人及老年人发其病变范围较痈大。红肿灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边缘不清，3～5日皮肤湿烂，变成色黑腐溃，或中软不溃。疖生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部红肿热痛，突起根浅，肿势限局，范围多在3cm左右，易脓，易溃，出脓即愈。疔凡发病在颜面、手等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成损筋伤骨，或引起走黄危险的就称为疔。疮形虽小，根脚坚硬无头疽发于骨骼及关节间，患部漫肿皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨，是一种骨与关节间的急性化脓性疾病。流注流注是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部，停留而发生的转移性、多发性脓肿。并有此处未愈而他处又起，容易走窜的特点。丹毒是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。突发局部焮红肿胀，迅速向四周蔓延，或间有大小不等水疱，有时一面消退，一面发展。发于头面部的称抱头火丹；发于腰胯部的称内发丹毒；发于下肢的俗称流火。走黄疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。颜面部疔疮合并走黄者多见。内陷凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷于里，客于营血，内传脏腑而引起的全身化脓性感染，称为内陷。瘰疬因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。是阴证，属淋巴结核，发生在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位。流痰好发于骨关节间的疾病。西医称骨关节结核，起病缓慢，化脓亦迟，溃后流脓清稀，有败絮样（干酪样）物质，不易愈合，多损筋骨。疫疔其疮形为中黑凹陷，形成脐状，是一种急性传染病，与一般疔疮不同，多见于畜牧业或皮毛制革工作者等。烂疔最易腐烂，其势更急，可危及生命，与一般疔疮不同，西医称为气性坏疽。臁疮发生在小腿下1/3踝骨上10cm的内外臁处的慢性溃疡，日久难敛，易复发。中医外科复习资料2西医称为下肢慢性溃疡。结核泛指一切皮肉之间的圆形肿块，是一种症状，不是病名，除了急性化脓性疾患引起的臖核、慢性淋巴结炎引起的痰核外，还包括皮下囊肿及小的良性肿瘤或恶性肿瘤。手足疔疮中西医病名对照表中医病名西医病名发病部位蛇眼疔甲沟炎指(趾)甲旁蛇头疔指(趾)头炎指(趾)末节蛇腹疔化脓性腱鞘炎整个指(趾)托盘疔手掌间隙感染整个手足底疔足掌间隙感染整个足红丝疔是发于四肢呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎。治宜清热解毒。[方药]方用五味消毒饮加减。发：锁喉痈是指生在结喉处的急性化脓性疾病。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。其特点是来势暴急，肿势散漫，范围较大，可并发喉风、重舌等险证。臀痈是生在臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。其特点是位置深，范围大，来势急，易腐溃，收口慢。流注是发于肌肉深部的多发性脓肿。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿和髂窝脓肿。其特点是初起漫肿疼痛，皮色如常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处，常此处未愈他处又起。因发病原因及病情不同而有许多病名。如发于夏秋之间的，称暑湿流注；由于疔、疖后引起的，称余毒流注；产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的，称瘀血流注；仅发于髂窝部的，称髂窝流注。发颐是指热性病后余毒结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性腮腺炎。其特点是颐颌间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显。病势严重者常可出现内陷变证。普济消毒饮丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的，称抱头火丹；新生儿多生于臀部的，称赤游丹。无头疽是发生在骨骼与关节间的化脓性疾病。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其特点是漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，发于长骨者多损骨，发于关节者多畸形附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨仙方活命饮(《医宗金鉴》)穿山甲皂角刺当归尾甘草各6g金银花25g赤芍乳香没药天花粉各6g陈皮9g防风贝母白芷各6g五神汤(《外科真诠》)茯苓15g银花45g牛膝9g车前子15g紫花地丁15g中医外科复习资料3环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性髋关节炎。好发于儿童，其特点是局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成畸形。1.走黄是疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的一种危急疾病。其特点是疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。局部症状为原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，皮色暗红不鲜。全身高热，寒战。2.凡生疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，是为内陷。临床以有头疽并发内陷者较为多见。其特点是疮顶忽然陷下，或忽然脓少而薄，伴正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。分为火焰、干陷、虚陷三种。主要由于正气内虚，火毒炽盛3.流痰是发生在骨与关节间的慢性感染性疾病。又因本病后期可出现虚劳证候，故又称“骨痨”。相当于西医的骨与关节结核。其特点是好发于骨与关节，病程进展较慢，初起不红不热，化脓亦迟，脓水清稀并夹有败絮状物，溃后不易收口，易成窦道，常可损筋伤骨而致残废。本—肾虚；标—痰浊凝聚。扶正祛邪为总的治则。阳和汤(《外科全生集》)熟地黄30g白芥子6g炮姜炭2g麻黄2g生甘草3g肉桂鹿角胶(烊化冲服)9g瘰疬是指多发生在颈部的慢性炎症性疾病。因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。相当于西医的颈部淋巴结核。其特点是多见于体弱儿童或青年女性，好发于颈部及耳后，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不痛不红，缓缓增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。1.乳痈，相当于急性乳腺炎。将在哺乳期发生的称外吹乳痈，在怀孕期发生的称内吹乳痈，在非哺乳期和非怀孕期发生的称不乳儿乳痈。：病机：乳汁淤积，肝郁胃热，感受外邪初期：气滞热壅。疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤。2.乳漏是指发生在乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者。其特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁，或杂有豆渣样物，溃口经久不愈。发生在乳房部的乳漏预后较好，而乳晕部的乳漏病程较长，且易反复发作。3.乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。病机：情志不遂，肝气郁结；冲任失调，气血瘀滞乳癖的发病年龄多在20～45岁。乳房疼痛以胀痛为主，疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，肿块的质地中等硬度，表面光滑，活动度好，大多伴有触痛。肿块的大小不一，肿块的形态常可分为以下四种类型。肿块类型肿块特点片块型肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。结节型肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。混合型肿块呈结节、条索、片块、砂粒样等多种形态混合存在者。弥漫型肿块呈颗粒状分布超过乳房三个象限以上者。治疗要点：止痛和消块【肝郁痰凝】多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散结，方用逍遥蒌贝散加减。中医外科复习资料4【冲任失调】多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰痠乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。治宜调摄冲任，方用二仙汤合四物汤加减。4.乳疬是发生于男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。相当于西医的乳房异常发育症。其特点是单侧或双侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻度压痛。【肝气郁结】性情急躁，遇事易怒，乳房肿块疼痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌红，苔白，脉弦。治宜疏肝散结，方用逍遥蒌贝散加减。【肾气亏虚】多见于中老年。轻者多无全身症状。重者，偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，容易倦怠，舌淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红，苔少，脉弦细。治宜补益肾气。偏于肾阳虚者，方用右归丸加减；偏于肾阴虚者，方用左归丸加减。乳核是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维瘤。其特点是乳中有卵圆形肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动。乳衄：乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。其特点是乳头有血性溢液，或有乳晕下单发肿块。乳腺导管内乳头状瘤乳岩：情志失调，饮食失节，冲任不调常见乳房肿块鉴别表鉴别要点乳腺纤维腺瘤乳核乳腺大导管内乳头状瘤乳衄乳腺癌乳岩乳腺增生病乳癖好发年龄20--3040--5040--6030—45肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或软圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢多在乳头附近，但各绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等多为单个，醒转不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状，结节，条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感疼痛无可有压痛少数病例有疼痛明显胀痛，多有周期性或与情绪变化有关与皮肤及周围组织粘连情况无粘连无极其易粘连，皮肤酒窝征或桔皮样变无活动度好，用手推动时有滑脱感可活动早期活动度可，中期及晚期肿块固定可滑动【肝郁火旺】乳头溢液，颜色鲜红或暗红。伴有烦躁易怒，胸闷胁痛，失眠多梦。舌红，苔薄黄，脉弦。治宜疏肝解郁，凉血止血，方用丹栀逍遥散加减中医外科复习资料5乳头及分泌物情况乳头正常，无分泌物乳头正常，常有血性分泌物，多为单孔乳头可缩回或被牵拉，可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔乳头正常，部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样。常委双侧多空。瘿是甲状腺疾病的总称气瘿肉瘿石瘿瘿痈特点患部肿块柔软无痛，随喜怒校长颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，随吞咽动作上下移动瘿病坚硬如石不可移动者。结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚则化脓，常伴有发热，头痛等症状西医单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿甲状腺腺瘤或甲状腺囊肿甲状腺癌急性或亚急性甲状腺炎定义西医茧唇发生在唇部的岩肿，因其外形似蚕茧而得名唇癌失荣发生于颈部及耳之前后的岩肿颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤肛肠科一、辨症状肛肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。二、辨部位各种肛门直肠疾病都有其好发部位，以膀胱截石位表示。内痔：肛门齿线3、7、11点。赘皮外痔：6、12点。血栓性外痔：肛缘3、9点。肛裂：6、12点。肛瘘瘘管外口：3、9点前面的其管道多直行；3、9点后面的其管道多弯曲，且内口多在6点。环肛而生的马蹄形肛瘘，其内口多在6点。肛门直肠疾病中常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等1.内痔：便血，痔核脱出，肛门不适感。好发于截石位的3、7、11点处。Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主。Ⅱ期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。Ⅲ期痔核更大，大便时脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回纳，或平卧、热敷后才能回纳。便血不多或不出血。内痔嵌顿：痔核脱出肛门之外，不能及时回纳，造成充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂和坏死。2.外痔【定义】外痔是生于肛门齿线以下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增生而形成的疾病。中医外科复习资料6【特点】自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程不同，可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。各种外痔的定义及特点:结缔组织外痔指肛缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无