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第一站题库,我在丁香园找的,12年的试题1答案女,40岁,心悸时作2年余。患者近2年来时常心悸,伴神疲乏力,头晕,视目昏花,多梦而夜寐不酣,饮食尚可,大小便未见异常。为明确诊断,前来就诊。既往有月经过多史。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg。神志清,精神尚可,营养适中,形体偏瘦,面色苍白,唇甲色淡,心肺检查(-),肝脾肋下未触及,腹平软,无压痛,肠鸣音4次/分,周身皮肤无出血点,生理反射未见异常,病理反射未引出,舌质淡红,脉细弱。实验室检查:血常规:红细胞计数3.1×1012/L,血红蛋白80g/L,红细胞比积40%,网织红细胞计数1.2%,血小板计数218×109/L。血清铁蛋白10ng/ml,血清铁7.74μmol/L。肝脾超声波(-)。心电图:正常。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。标准答案:参考答案:辨病辨证依据:心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;气血亏虚,血不养心,则心悸、心慌,夜寐多梦;气血不足,不能上荣于头目,故头晕、视目昏花,神疲乏力;舌为心苗,心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉象细弱。西医诊断依据:1.月经量多,头晕心慌,视物眼花,倦怠乏力半年。2.查体:贫血貌,肝脾肋下未及,周身皮肤无出血点。3.实验室检查:血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。入院诊断:中医诊断:心悸心血不足西医诊断:缺铁性贫血治法:益气补血,养心安神。方药:归脾汤加减。党参15g黄芪12g白术12g甘草6g当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g远志6g木香9g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。归脾汤:归脾汤用术参芪,归草茯神远志随。酸枣木香龙眼肉,兼加姜枣益心脾。试题2答案男,40岁,胸闷痛反复发作3年,加重2天。患者近3年来,反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴,过量饮食而诱发胸部疼痛,疼痛剧烈,胸闷如窒,痛引肩背,表情焦虑,同时伴有气喘短促,肢体沉重,休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖,痰多,平素喜嗜食肥甘厚味。查体:T:36.7℃,P:115次/分,R:23次/分,BP:120/80mmHg,舌淡,苔浊腻,脉滑。心电图示:Ⅱ、Ⅲ,aVFS-T段下移,T波倒置。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。标准答案:参考答案:辨病辨证依据:痰浊盘踞,胸阳失展,故胸闷如窒而痛;阻滞脉络,故痛引肩背;气机痹阻不畅,故见气短喘促;脾主四肢,痰浊困脾,脾气不运,故肢体沉重;形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑均为痰浊壅阻之征。西医诊断依据:1.胸部疼痛反复发作,疼痛剧烈,常放射至肩背。2.疼痛可在休息后缓解3.心电图示:Ⅱ、Ⅲ,aVFS-T段下移,T波倒置。入院诊断:中医诊断:胸痹痰浊壅塞西医诊断:心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病治法:通阳泄浊,豁痰开结。方药:栝蒌薤白半夏汤加减。栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g茯苓15g甘草3g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。试题3答案女,6岁,腹痛、腹泻2天。患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品,食后数小时出现腹痛、腹泻,泻后痛减,腹胀,嗳气酸腐,恶心欲吐,食欲不振,大便4-6次/日,粪便酸臭,遂来就诊。查体:T:36.8℃,P:112次/分,R:25次/分,BP:96/60mmHg。神志清,营养发育可,体重14Kg,舌质红,舌苔色黄而厚腻。腹膨隆,无明显压痛,指纹紫滞,见于风关。大便常规:脂肪球(++)。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。标准答案:参考答案:辨病辨证依据:患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类,损伤脾胃,脾伤则运化功能失职,胃伤则不能腐熟水谷,宿食内停,清浊不分,并走大肠,因成泄泻;宿食停积不化,壅滞肠胃,气机不畅,故腹胀,不通则痛,故见腹痛,痛则欲泻;泻后积滞减,气机得畅,故腹痛暂减;宿食内腐,气秽上冲,故嗳气酸馊;舌红、苔黄厚腻,大便酸臭,食欲不振,欲呕吐皆是饮食积滞之征象。与细菌性痢疾鉴别:常有流行病学接触史,除大便次数增多外,大便量少,脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。西医诊断依据:1.有过食生蔬瓜果及肉类熟食史。2.腹痛、腹泻2天,泻后痛减,大便4-6次/日,粪便酸臭。3.大便常规:脂肪球(++)。入院诊断:中医诊断:泄泻伤食泻西医诊断:小儿腹泻治法:消食化积。方药:保和丸加减。焦山楂3g神曲3g莱菔子3g陈皮3g清半夏3g茯苓3g连翘3g服法:三剂,水煎服.日一剂,早晚分服。试题4答案男,25岁,腹部疼痛1天。患者因出差,旅途劳累,饮食不节,时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧,呈阵发性,伴恶心呕吐一次,今晨腹痛转移至右下腹,痛势剧烈,持续不减,无腹泻,轻度发热,遂来就诊。查体:T:37.2℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:110/70mmHg。神清,痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,右下腹压痛明显,Murphy征阳性,反跳痛,右下腹局限性肌紧张,肠鸣音未见异常,舌红,苔薄黄而腻,脉弦数。实验室检查:血常规:白细胞15.2×1012/L,中性粒细胞86%,血红蛋白135g/L,血小板198×109/L。尿常规:正常。B超检查腹部未见明显异常。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。标准答案:参考答案:辨病辨证依据:患者饮酒多食肥甘,导致运化失职,糟粕积滞,渐生湿热,湿热内蕴,瘀滞不散,热盛肉腐则成肠痈;痈阻肠道,气滞血瘀,不通则痛,故见右下腹剧痛;湿热内蕴,而见发热;舌红苔薄黄腻,脉弦数,为湿热内蕴之象。西医诊断依据:1.转移性右下腹痛半天,伴发热。2.T:37.2℃,腹平坦,右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张,Murphy征阳性。3.实验室检查:血常规:白细胞16.2×109/L,中性粒细胞89%。入院诊断:中医诊断:肠痈湿热内蕴、气滞血瘀西医诊断:急性阑尾炎治法:行气祛瘀,通腑泄热。方药:大黄牡丹汤加减。大黄后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g芒硝冲服6g红藤30g紫花地丁30g连翘15g玄胡索15g金银花12g甘草6g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。试题5答案女,20岁,学生。喉中哮鸣间作15年,复发3天。患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难,喉中哮鸣有声,不能平卧,经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作,不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声,痰鸣如吼,呼吸气粗,胸闷,咳嗽,痰黄而粘稠,咯吐不利,面赤,口苦,汗出,舌质红而苔黄腻,脉滑数。查体:T:36.5℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。营养均等,发育正常,皮肤湿润,有汗,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。血常规:WBCll.5×109/L,中性粒细胞80%,嗜酸性细胞7%。胸片平片见双肺透亮度增加,肺纹理增多。动脉血气分析:PaO280mmHg,PaCO230mmHg,pH7.41。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。标准答案:参考答案:辨病辨证依据:患者宿痰伏肺,久蕴化热,痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故呼吸气粗痰涌,喉中痰鸣如吼,胸闷,咳嗽。热蒸津液,聚而生痰,痰热胶结,故痰黄稠厚而粘浊,咯吐不利,痰火郁蒸,则汗出,面赤,口苦。舌质红,苔黄腻,脉滑数为痰热内蕴之征。西医诊断依据:1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声,伴有胸闷咳嗽。2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音,尤以呼气时明显。3.胸片:双肺透亮度增加,肺纹理增多。4.血常规:WBCll.5×109/L,中性粒细胞80%,嗜酸性细胞7%(升高)。入院诊断:中医诊断:哮证--发作期热哮西医诊断:支气管哮喘治法:清热宣肺,化痰定喘。方药:定喘汤加减。麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g甘草6g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。试题6答案男,50岁,下肢浮肿2年,加重2月。患者近2年来反复下肢浮肿,尿少,有泡沫,伴脘腹胀闷不舒,纳呆,神疲乏力,便溏,大便日行2-3次,经中西医治疗,均未显效,平素喜好生冷食品。近2月来浮肿加剧,小便量少,神倦乏力,肢冷,遂来就诊。查体:T:36.7℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:150/90mmHg。精神可,面色萎黄,心肺(-),腹软(-),双下肢中度凹陷性浮肿,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。实验室检查:尿常规:蛋白(+++),红细胞+/HP,颗粒管型+/LP,透明管型+/LP。24小时尿蛋白定量为3.6g。肾功能:血浆白蛋白30g/L,球蛋白26g/L,肌酐90μmol/L,尿素氮5.5mmol/L。血脂:总胆固醇5.9mmol/L,甘油三酯2.5mmol/L,空腹血糖4.9mmol/L。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。标准答案:参考答案:辨病辨证依据:饮食不节,好食生冷,寒伤脾胃,脾失运化,水湿不运,泛于肌肤,而成水肿;脾阳不振,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故下肢浮肿,按之难起,而成阴水;脾气亏虚,运化无力,故脘腹胀闷,纳呆,便溏;脾虚,气血不足,则神疲乏力,面色萎黄;阳不化气,水湿不行,则小便量少;舌淡,苔白腻,脉沉缓,均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。西医诊断依据:1.下肢反复浮肿5年,尿少,有泡沫。2.查体:BP:150/90mmHg,双下肢中度凹陷性浮肿,3.实验室检查:尿常规:蛋白(+++),红细胞+/HP,颗粒管型+/LP,透明管型+/LP,24小时尿蛋白定量为3.6g.血浆白蛋白30g/L。入院诊断:中医诊断:水肿?阴水脾阳虚衰西医诊断:慢性肾小球肾炎治法:温运脾阳,利水渗湿方药:实脾饮加减熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g木瓜10g木香5g草果10g甘草5g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。试题7答案女,28岁,月经周期紊乱,阴道流血18余天未净。患者近半年来因工作经常出差,过于劳累而出现月经周期紊乱不规律,或数月一行,或十天一行,月经血量时多时少,持续18余天方净。末次月经为2006年12月23日。现患者仍有阴道流血,经量多,血色淡红而质稀,伴神疲乏力,气短,手足凉,饮食不佳,二便未见异常。孕1产1存1,工具避孕。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/90mmHg。神志清,面色萎黄,体形适中,心肺未见异常,舌质淡而苔薄白,脉沉弱。妇科检查、盆腔B超均未见异常,血常规示:血红蛋白89g/L。尿妊娠试验阴性。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。标准答案:参考答案:辨病辨证依据:患者因工作过于劳累而致脾气虚弱;气虚统摄无权,冲任失固,不能制约经血,故经血非时而下,血量时多时少;气虚火不足,故血色淡红;气血亏虚,故神疲乏力,气短,面色萎黄;气虚日久,伤及脾阳,脾阳不振,故四肢不温,饮食不佳;舌质淡,苔薄白,脉沉弱为脾气亏虚之征象。西医诊断依据:1.月经周期紊乱,阴道流血18余天未净,血量时多时少。2.妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。3.血常规示:血红蛋白89g/L。4.尿妊娠试验阴性。入院诊断:中医诊断:崩漏脾虚证西医诊断:功能失调性子宫出血中度贫血治法:健脾益气,养血调经。方药:固本止崩汤加减。党参30g黄芪30g白术12g熟地18g炒川断18g炙升麻6g山药15g炮姜炭9g茜草炭15g乌贼骨30g炙甘草6g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。试题8答案男,50岁,干部,胃脘痛10年,劳累后加重5天。患
本文标题:中医执业医师技能考试案例分析
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