中医药治疗耳鸣的方法及进展

耳鸣的中医治疗及展望申请学位：院系：专业：学生姓名：王莉莉学号：指导老师:二Ｏ一二年五月二十日滨州医学院耳鸣的中医治疗及展望姓名：王莉莉摘要：耳鸣是困扰人类生存质量的常见的顽症之一。由于现代人的生活方式和饮食结构均发生变化，情绪疾病和环境噪声污染的逐步加据，耳鸣的发病率有上升的趋势。广大的耳鸣患者正处于难言的痛苦之中。由于耳鸣的发病机理尚不明确，长期以来给临床治疗带来了很大困难。国内外众多医家学者在努力研究其病因病理的同时，也在探索着各种可能的治疗方法中医治疗耳鸣有其独特之处，既注重整体调节，强调辨证论治。治疗方法具有简单、方便、价廉且毒副作用小等优点，易为患者所接受。时至今日，在耳鸣的各种治疗方法中，中医治疗仍受到人们的普遍关注。本文通过结合近几年来有关中医药治疗耳鸣的的文献，阐述中医药治疗耳鸣的研究进展，探讨其病理机制及治疗原则，肯定中医药治疗耳鸣的显著疗效，提出在中医药治疗耳鸣基础上，辅以其他疗法以提高疗效。关键词：耳鸣，中医药，治疗，综述，进展绪论耳鸣(tinnitus)是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应的声源【1】耳鸣可伴有耳聋或不伴有耳聋，可单耳发病，也可双耳同时或先后发病。耳鸣可呈间歇性或持续性，而持续性耳鸣常常给生活和工作带来一系列的不良影响，如影响睡眠、听觉、情绪、工作等或导致抑郁、焦虑、烦燥等心理障碍的产生，这样的心理障碍反过来又可加重耳鸣，形成恶性循环，严重者完全无法睡眠和工作，有的甚至有自杀的倾向。耳鸣是困扰人类生存质量的常见的顽症之一。由于现代人的生活方式和饮食结构均发生变化，情绪疾病和环境噪声污染的逐步加据，耳鸣的发病率有上升的趋势。广大的耳鸣患者正处于难言的痛苦之中。由于耳鸣的发病机理尚不明确，长期以来给临床治疗带来了很大困难。国内外众多医家学者在努力研究其病因病理的同时，也在探索着各种可能的治疗方法，对中医、西医以及中西医结合的许多方法进行了大量的临床研究。由于耳鸣的主观性特征，其产生的机制仍未肯定，直到目前为止，尚没有一种得到医学界公认的有确切疗效的治疗方法。因此，耳鸣已成为耳科学领域倍受关注和垦待解决的重要研究课题之一。一.耳鸣的中医学发病机制1.五脏六腑、十二经脉与耳的关系肾主耳,耳为肾之窍,为肾之官;肾精生髓，脑为髓之海：心寄窍于耳,耳为心之客窍;足少阳胆经之脉循耳后,其支者从耳后入耳中,出走耳前,肝胆互为表里,胆经循耳,肝之络脉亦络于耳;手足三阴经通过经别合于阳经而与耳相通,手太阴肺经别出的络脉亦循行于耳;足太阴脾之络脉入耳中。可见耳与五脏六腑以及十二经脉关系密切【2】。2.古代文献对耳鸣发病机制的认识中医学古籍中很早就有对耳鸣的认识。《诸病源候论·卷二十九》指出“劳动经血,而血气不足,宗脉则虚,风邪乘虚,随脉入耳,与气相击,故为耳鸣。”说明在体质虚弱的情况下,风邪乘虚而入,致肺失宣降,外邪随经络痞塞耳窍,是导致耳鸣的常见原因。《素问》云“木郁之发⋯⋯甚则耳鸣旋转。”《灵枢·本神篇》云“愁忧者,气闭塞而不行。”《素问》云“肝病者⋯⋯气逆则头痛,耳聋不聪。”肝性刚烈,主疏泄喜条达,肝与耳的生理功能密切相关,若因情志不遂,肝气郁结,肝失琉泄,气机不利,郁久化火,郁火循经上扰,清窍被蒙,则病发耳鸣。《证治准绳》谓“此是痰火上升,郁于耳中而为鸣。”饮食不节,过食肥甘厚腻,使脾胃受伤,或思虑过度,伤及脾胃,致水湿不运,聚而生痰,久则痰郁化火,痰火郁于耳中,壅闭清窍,可导致耳鸣。《灵枢·口问篇》指出“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者故耳鸣。”脾气虚弱,气血生化之源匾乏,或气虚下陷,清阳不升,不能濡养耳窍,则病发耳鸣。又《灵枢·海论篇》曰“髓海有余,则轻劲多力,自过其度。髓海不足则脑转耳鸣。”肾精生髓，脑为髓海，肾主骨,开窍于耳,若禀赋不足,阴精素亏,或劳伤纵欲折损肾精,阴精虚损,生髓不足,继之髓海空虚,耳失充润,则病发耳鸣。综上所述,五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。3.现代医家对耳鸣发病机制的认识现代医家对于耳鸣的发病机制有很多不同的意见。象程康明【3】认为耳鸣为风邪挟痰上扰,肝胆火郁,风旋于上水不涵木,虚风内扰所致。而刘让等【4】,根据中医肾属耳、肾主耳的理论,将所有耳鸣责之于肾虚。还有一些不同的观点,如周芳城【5】认为耳鸣分虚实,实证多由肝火上逆或痰火所致,虚证多属肾阴亏损或中气下陷。谭凌翔【6】认为耳鸣均为血脉癖阻,经脉失养所致。李巧英【7】]认为耳鸣是心火亢盛、心血癖阻、心血亏耗、心阳不足造成的。著名中医耳鼻喉科专家王德鉴教授认为耳鸣系风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、气血亏虚所致,目前已被广大中医学者接受。二.耳鸣程度分级标准耳鸣程度分级标准(根据刘蓬教授经验【8】耳鸣程度分级，共分为6级):1级:耳鸣响度极微，似有似无;2级:耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常活(如睡眠)和工作;3级:耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰;4级:任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰;5级:耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状;6级:耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声(如飞机起飞时的声音等)，终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。三.中医辨证分型及治疗原则参照新世纪(第二版)王士贞教授主编的全国高等中医药院校规划教材《中医耳鼻咽喉科学》中耳鸣耳聋的辨证标准【9】，按风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血癖、脾胃虚弱、肾精亏损六个证型辨证分型:(1)风热侵袭:治以疏风清热，宣肺通窍为主临床表现：①突起耳鸣，病程不超过两周，起病前两周内有感冒史;②鼻塞，流涕，头痛，耳胀闷，恶寒发热;③舌苔薄白或薄黄，脉浮。(2)肝火上扰:治以疏肝清热，开郁通窍为主临床表现：①耳鸣如闻潮声或风雷声，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣加重;②口苦咽干，面红目赤，便秘漫黄，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛眩晕;③舌红苔黄，脉弦数有力。(3)痰火郁结:治以清气化痰，散结通窍为主临床表现：①耳鸣，耳中胀闷;②头痛头昏，胸闷院满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅;③舌红苔黄腻，脉滑数。(4)气滞血癖:治以活血化癖，行气通窍为主临床表现：①耳鸣耳聋，病程一般较长;②或有爆震史，余无他症;③舌质暗红或有癖点，脉细涩。(5)脾胃虚弱:治以益气升阳，聪耳通窍为主临床表现：①耳鸣，劳累后加重，或在下蹲站起来时加重;②倦怠乏力，面色无华，纳呆，腹胀，便澹;③舌质淡红，苔薄白，脉细弱。(6)肾精亏损:治以补肾填精，滋阴潜阳为主临床表现：①耳鸣如蝉，病程较长;②腰膝酸软，头昏眼花，发脱齿摇，夜尿频多，性功能减退;③舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。四.耳鸣的中医药治疗方法1.内服中药治疗芮其根【10】报道以耳聋左慈丸为基本方(熟地黄30g,山药15g,山茱萸10g,白茯苓10g,泽泻15g,丹皮6g,磁石30g,五味子10g)配合证加减治疗肾虚性耳鸣耳聋总有效率97.6%。熊霖【11】等运用疏肝通窍法治疗肝气郁结、风痰上扰型耳鸣45例,中药组成:柴胡10g,石菖蒲10g,葛根30g,法半夏10g,天麻20g,钩藤15g,全蝎5g,牛膝30g,白芍药30g。胸闷痰多加枳壳、瓜蒌;睡眠欠佳加酸枣仁、柏子仁;双耳鼓膜见钙化斑加丹参、桃仁、红花。每日1剂,水煎分3次服。治疗结果:治愈11例,有效33例,无效1例,总有效率97.78%。陈小宁【12】用养血熄风汤治疗老年性耳鸣耳聋60例,养血熄风汤组成:五味子10g,制首乌10g,枸杞子10g,熟地10g,当归10g,黄精10g,天麻15g,菊花10g,牛膝6g,知母10g,兼有眩晕者加钩藤10g,少寐多梦者加远志10g,酸枣仁10g,大便干结者加草决明10g,火麻仁10g,郁李仁10g,汗多者加龙骨30g,牡蛎30g,耳闷者加石菖蒲6g,路路通10g,痰多者加陈皮6g,法半夏10g,天竺黄6g,血压高加龙胆草3g,夏枯草10g。上药水煎服,每日1剂,1个月为1个疗程。总有效率为75%。孙津舒【13】报道用聪耳止鸣汤治疗耳鸣,主要药物有熟地、黄芪、首乌、杞子、女贞子、远志、菖蒲、柴胡。15天为1个疗程。总有效率为91.67%。胡乃宏【14】用活血化瘀法治疗耳鸣,基本方组成为川芎10g,赤芍10g,丹参20g,郁金10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,石菖蒲10g,远志10g,茴香(冲服)0.1g,葱白2寸。若痰瘀互结加贝母、半夏、海藻、昆布等;如气滞血瘀加香附、郁金;若气虚血瘀加党参、黄芪等;若瘀血兼寒象,加桂枝、吴茱萸等。每日1剂,水煎服。10日为1个疗程。经治2个疗程,21例伴有耳鸣的患者中,5例耳鸣消失(23.8%),12例耳鸣减轻(57.1%),总有效率为81%。丁晓勇等【15】用益气聪明丸[党参、黄芪、葛根、升麻、黄柏(炒)、白芍、蔓荆子、炙甘草]治疗耳鸣30例(48耳),总有效率79.17%。张运锋【16】运用龙胆泻肝汤为基本方(龙胆草18g,泽泻12g,木通12g,车前子30g,当归12g,柴胡12g,生地黄12g,黄芩15g,栀子12g,甘草9g)配合辨证加减治疗耳鸣43例,有效率为95.3%。彭顺林等【17】应用葛芪通窍汤治疗耳鸣46耳,痊愈11耳,显效13耳,有效12耳,无效10耳,有效率78.3%。张燕【18】采用通窍聪明汤为主综合治疗耳鸣,药用黄芪、党参、当归各15g,熟地、丹参、怀牛膝各20g,葛根、煅牡蛎各30g,川芎、石菖蒲、远志各10g,磁石40g。日1剂,水煎,分2次口服,14天为1个疗程,连服2个疗程。配合复方丹参注射液治疗耳鸣46例(54耳),总有效率87.04%。钟渠等【19】用耳鸣消口服液，该口服液由柴胡、丹参、香附、赤芍、石菖蒲、苍术等l0味药组成，治疗耳鸣，总有效率86.49%。沈年洪【20】用芪蓉汤治疗耳鸣，芪蓉汤组成：生黄芪30g，肉苁蓉20g，女贞子、石菖蒲、蔓荆子、枸杞子、五味子、熟地、白术、党参、川芍各10g。总有效率92.3%。陈忠伟【21】报道用四逆散加味（柴胡、白芍、枳壳、郁金各10g，五味子9g，三棱、莪术各12g，山萸肉15g，磁石20g，炙甘草6g）配合辨证加减，治疗神经性耳鸣、耳聋40例，总有效率为92.5%。江桂贞【22】采用温胆汤加减治疗耳鸣、耳聋30例，30例中治愈21例占70％，显效9例占30％。有效率为100％。华刚应用吴茱萸汤加味治疗耳鸣18例，痊愈14例，显效3例，无效1例，有效率94.44％。袁书伟等【23】认为耳鸣大多与肾虚有关，因此运用杞菊地黄汤加味治疗，26例患者痊愈16例，显效6例，无效4例，有效率84.6％。夏仁慧【24】采用李叔良教授自创消鸣聪耳汤治疗耳鸣耳聋30例，其中21例伴有耳鸣的耳聋患者中，5例耳鸣症状消失（23.8％），12例耳鸣症状减轻（57.1％），有效率81％。沈年洪[17]应用自创芪蓉汤治疗52例，其中治愈34例，好转14例，无效4例，有效率92.3％。华刚【25】应用吴茱萸汤加味治疗耳鸣18例,痊愈14例,显效3例,无效1例,有效率94.44%,方剂组成为:吴茱萸9g,党参30g,生姜5片,大枣12枚,苍白术各10g,白芷10g,细辛6g,山药15g,半夏10g。每日1剂,水煎分2次温服。王海芹等【26】运用补中益气汤加减治疗神经性耳鸣,如面部烘热,头痛,头晕,加白芷、蝉蜕各10g,菊花,女贞子各15g,生地黄20g,牛膝、磁石各30g;如耳鸣兼少寐、多梦,加酸枣仁30g,柏子仁10g,龙骨50g,磁石30g。治疗33例,有效率93.9%。2.针灸及穴位注射王海荣【27】用毫针直刺颈椎夹脊穴配合局部取穴治疗耳鸣35例,有效率100%,治愈率74.3%。鄢路洲【28】针灸治疗神经性耳鸣80例,主穴为百会、人中、听宫、下关、翳风。肾虚者配肾俞,肝胆火旺者配太冲、外关,外感风热者配合谷。80例病人中痊愈16例,占20%,显效32例,占40%,有效24例,占30%,无效8例