上肢应用解剖.

肩部和臂部应用解剖十堰市中西医结合医院康复科何东•肩部为上肢与躯干相连处，肩关节及其周围的区域。臂部为肩关节与肘关节之间的部位。•臂部，又称上臂。一、骨•（一）肱骨•位于臂部。肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节。•肱骨上端的结构有：肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等。•肱骨体的结构有：三角肌粗隆、桡神经沟。•肱骨下端的结构有：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、冠突窝。•位于背部外上方，介于第2～7肋之间，呈三角形。外侧角的关节盂，参与肩关节的构成。肩胛骨后面有一横向的隆起，称肩胛冈。肩胛冈向前外伸展并高耸，形成肩峰。•冈上窝、冈下窝、内侧角、下角、肩胛上切迹、肩胛下窝。（二）肩胛骨（三）锁骨•位于胸廓前上部的两侧。全长位居皮下，可摸到。呈横置的“～”形。锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨的结构有胸骨端、肩峰端。二、关节•（一）肩关节•1．组成由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。•2．特点•（1）肱骨头大，关节盂浅而小，仅能容纳肱骨头1/4～1/3。•（2）关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深。关节囊薄而松弛。•（3）关节囊上部、后部和前部有腱袖加强。•（4）关节囊内有肱二头肌长头腱通过。•（5）关节囊上方有喙肩韧带。•3．运动•肩关节为全身活动范围最大的关节。•它可作屈、伸，外展、内收、旋外、旋内及环转运动。（二）胸锁关节•1．组成：有锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋的上面构成。•2．特点：关节囊坚韧，周围有韧带加强。关节腔内有关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部份。•3．运动：垂直轴的前后运动；矢状轴的上下运动；冠状轴的环转运动。（三）肩锁关节•1．组成：肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成。•2．运动：为微动关节。三、肌肉（一）肩部主要肌肉•1．三角肌•位置：位于肩部。•起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。•止点：肱骨的三角肌粗隆。•作用：使肩关节外展。•神经支配：腋神经（C5~6）•2．冈上肌•位置：位于斜方肌深面。•起点：冈上窝•止点：肱骨大结节上部•作用：使肩关节外展。•神经支配：肩胛上神经（C5~6）•3．冈下肌•位置：位于冈下窝，小圆肌上方。•起点：冈下窝的骨面•止点：肱骨大结节中部•作用：使肩关节旋外。•神经支配：肩胛上神经（C5~6）•4．小圆肌•位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。•起点：肩胛骨外侧缘后面•止点：肱骨大结节下部•作用：使肩关节旋外。•神经支配：腋神经（C5~6）•5．大圆肌•位置：位于小圆肌的下方。•起点：肩胛骨的外侧缘和下角。•止点：肱骨小结节嵴。•作用：使肩关节后伸、内收和旋内。•神经支配：肩胛下神经（C5~6）•6．肩胛下肌•位置：位于肩胛骨的前面。•起点：肩胛下窝。•止点：肱骨小结节。•作用：使肩关节内收和旋内。•神经支配：肩胛下神经（C5~6）（二）臂部主要肌肉•1．肱二头肌•位置：位于臂的前面浅层。•起点：长头肩胛骨盂上粗隆；短头肩胛骨喙突。•止点：桡骨粗隆。•作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂旋后。•神经支配：肌皮神经（C5~7）•2．喙肱肌•位置：位于肱二头肌短头的后内侧。•起点：肩胛骨喙突。•止点：肱骨中部的内侧。•作用：屈和内收肩关节。•神经支配：肌皮神经（C5~7）•3．肱肌•位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面。•起点：肱骨前面下半。•止点：尺骨粗隆。•作用：屈肘关节。•神经支配：肌皮神经（C5~7）•4．肱三头肌•位置：位于臂的后面。•起点：长头肩胛骨盂下粗隆；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方。•止点：尺骨鹰嘴。•作用：伸肘关节，伸肩关节。•神经支配：桡神经（C5~8）•5．肘肌•位置：肘后面。•起点：肱骨外上髁•止点：尺骨鹰嘴、尺骨后面上1/4部。•作用：伸肘关节。•神经支配：桡神经（C5~8）四、血管、淋巴和神经•（一）血管•1．腋动脉：以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。•（1）第一段：胸上动脉•胸肩峰动脉•胸肩峰动脉有三角肌支、肩峰支、胸肌支和锁骨支。•（2）第二段：胸外侧动脉•（3）第三段：肩胛下动脉：胸背动脉和旋肩胛动脉•旋肱前动脉•旋肱后动脉•2．肱动脉•（1）肱深动脉•（2）尺侧上副动脉•（3）尺侧下副动脉•3．腋静脉和肱静脉（二）腋淋巴结•腋淋巴结群(10～20个)。•1．外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉排列，收纳上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴结。•2．胸肌淋巴结(前群)：沿胸外侧动、静脉排列，收纳胸前外侧、乳房外侧的淋巴，注入中央、尖淋巴结。•3．肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下动脉、静脉排列，61收纳背部、肩胛区、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴结。4．中央淋巴结(中央群)：腋窝底部，收纳上述三群，注入尖淋巴结。•5．尖淋巴结(内侧群)：腋窝尖部，收纳上述四群，合成锁骨下干。（三）神经•由第5-8颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分组成。•在锁骨平面以上，上述神经相互连结组成上、中、下三干。•第五、六颈神经根组成上干；第七颈神经根组成中干；颈8胸1神经根组成下干。每干又分为前后两支。•各神经进入腋腔后，形成三束，紧贴于腋动脉周围。根：C5～T1前支干：上、中、下干股：前、后股束：内、外、后束支：五大分支C5C6C7C8T1根干股束臂丛（brachialplexus）5根—3干—6股—3束—14支正中神经尺神经•臂丛三个神经束：外侧束、内侧束和后束。•1．肌皮神经：起外侧束，穿喙肱肌，延伸为前臂外侧皮神经。•2．正中神经：由内、外侧束合成。•3．尺神经：内侧束分出。•4．臂内侧皮神经：内侧束分出。•5．前臂内侧皮神经：内侧束分出。•6．桡神经：后束分出。•7．腋神经：后束分出，穿四边孔。•8．胸背神经：后束分出，沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘。•9．胸内、外侧神经：内侧束、外侧束分出，与胸肩峰动脉伴行，穿锁胸筋膜，支配胸大、小肌。•10．肋间臂神经：第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成，较粗大，经腋窝，分布腋窝、臂内侧皮肤。五、腋腔的构成•1．顶(尖)：锁骨中1/3、第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域。••2．底：腋窝的皮肤、浅筋膜、腋筋膜。•3．四壁：•（1）前壁：胸大、小肌、锁胸筋膜•（2）外侧壁：肱骨近侧段(结节间沟)、肱二头肌短头、喙肱肌腱•（3）内侧壁：前锯肌、上4个肋及肋间隙•（4）后壁：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肩胛骨腋窝（axillaryfossa）1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。2、腋窝的组成顶apex底base四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall内侧壁Medialwall外侧壁LateralwallBoundariesofAxillaryfossa腋窝矢状旁切面肩胛下肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌锁骨腋窝横切面模式图与影像图顶apex锁骨中1/3Middle1/3ofcalvicle第1肋外缘Outerborderofthefirstrib肩胛骨上缘Superiorborderofscapula底base皮肤skin浅筋膜superficialfascia腋筋膜axillaryfascia皮肤浅筋膜腋筋膜腋窝矢状旁切面皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor锁胸筋膜Calvipectoralfascia锁骨下肌Subclaviusmuscle前壁Anteriorwall胸大肌胸小肌锁骨下肌腋窝矢状旁切面锁胸筋膜胸大肌前壁Anteriorwall胸小肌腋悬韧带（去胸大肌）前壁Anteriorwall锁胸筋膜前壁已打开后壁Posteriorwall肩胛下肌Subscapularis大圆肌Teresmajor背阔肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula腋窝矢状旁切面后壁Posteriorwall肩胛下肌背阔肌大圆肌三边孔trilateralforamen四边孔quadrilateralforamen三边孔、四边孔的构成后面观前面观三边孔、四边孔中穿行的结构腋神经旋肱后动脉旋肩胛动脉内侧壁Medialwall前锯肌Serratusanterior上4个肋Thefirst4ribs肋间隙Intercostalspace内侧壁Medialwall腋窝横切面肋间隙肋前锯肌外侧壁Lateralwall肱骨结节间沟Intertubercularsulcusofthehumerus肱二头肌Bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachialis外侧壁Lateralwall腋窝横切面•因肱三头肌长头穿经后壁，形成三、四边孔：•三边孔：•上界：小圆肌、肩胛下肌•下界：大圆肌、背阔肌•外侧界：肱三头肌长头•内容：旋肩胛动脉、静脉穿出•四边孔：•上界：小圆肌、肩胛下肌•下界：大圆肌、背阔肌•内侧界：肱三头肌长头•外侧界：肱骨外科颈•内容：旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出三边孔和四边孔三边孔—旋肩胛动、静脉四边孔—旋肱后动、静脉，腋神经（五）主要滑膜囊和腱鞘•1．肩峰下囊和三角肌下囊•2．结节间滑膜鞘•3．胸大肌囊、背阔肌腱下囊和大圆肌腱下囊•4．喙突下囊正中神经损伤后表现（前臂损伤：旋前肌综合症）：①前臂不能旋前；②屈腕力减弱、手偏向尺侧（腕管综合症）：③握拳时，拇、示、中指不能屈，呈“枪形手”；④拇指不能对掌⑤鱼际平坦呈“猿手”；⑥拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。补充：腕管Carpalcanal定义：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成的管道管内通过的结构：指浅屈肌腱及其腱鞘（4）指深屈肌腱及其腱鞘（4）拇长屈肌腱及其腱鞘（1）正中神经9条肌腱＋1条神经尺神经正中神经桡神经损伤：①前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸指，抬前臂时，出现“垂腕”②前臂旋后功能减弱；③第1、2掌骨间背面“虎口区”皮肤感觉障碍五大神经损伤后的畸形？腋神经---------方肩肌皮神经------屈肘困难或不能屈肘桡神经---------垂腕尺神经---------爪形手正中神经------猿手、枪形手臂外侧下皮神经——桡神经肋间臂神经——第2胸神经外侧皮支臂内侧皮神经——臂丛