下颌骨骨折

下颌骨骨折MandibleFracture下颌骨的解剖和生理下颌骨（mandible）系颌面部骨中唯一可以活动的骨骼，呈马蹄形，占据面部下1/3下颌骨分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂直部名下颌支解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌体外面正中联合颏结节外斜线颏孔解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌体内面上颏棘和下颏棘颏舌肌及颏舌骨肌的起点内斜嵴下颌舌骨肌起始后端有翼下颌韧带附着舌下腺窝二腹肌窝解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌体解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌体牙槽突牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成下颌拔牙及牙槽骨手术中，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌体下缘为下颌骨最坚实处为颈部的上界及颌下区切口有关标志解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌支为一几乎垂直的长方形骨板，可分为喙突及髁状突二突及内外两面喙突或称肌突，呈扁三角形，有颞肌和嚼肌附丽髁状突下颌骨的主要生长中心之一由髁状突和髁状突颈组成关节翼肌窝，为翼外肌下头之附着处乙状切迹解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌支内面下颌孔前方下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处后上方下颌神经沟，下牙槽神经、血管前上方下颌隆凸，由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过下方下颌舌骨沟，沟内有下颌舌骨神经、血管经过向前下通入下颌管后下方翼肌粗隆，为翼内肌附着处解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌支外面下颌支外侧隆突行下颌支手术（如下颌前突矫正术），可以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽血管神经下部粗糙称嚼肌粗隆，为嚼肌附着处下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角，有茎突下颌韧带附着解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道主要内部结构下颌管为位于下颌骨骨松质间之骨密质管道经过下颌诸牙槽窝的下方时，沿途发出小管至各牙槽窝，以通下牙槽神经、血管，并在前方与颏孔相连，以通颏神经、血管解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道主要内部结构解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道牙力轨道和肌力轨道下颌骨表层为骨密质，内部为骨松质，骨松质在一定部位排列成轨道如在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上，通过下颌支而达髁状突，称为牙力轨道解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道牙力轨道和肌力轨道咀嚼肌收缩之力，直接作用于下颌骨，也逐渐形成肌力轨道此轨道一部分见于下颌角区另一部从喙突伸延至下颌体在下颌体前部，两侧骨小梁彼此交错几呈直角，从一侧之下颌骨下缘至对侧牙槽突，以增加抗力解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道牙力轨道和肌力轨道解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌骨的薄弱部位在结构上也存在着下列薄弱部位较易发生骨折正中联合颏孔区下颌角髁状突颈部解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道下颌骨的薄弱部位解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道运动下颌的肌肉降颌肌群二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌翼外肌（上头）闭口时收缩平衡下颌关节盘（下头）双侧收给张口作用，单侧收缩下颌向对侧移动解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道升颌肌群嚼肌颞肌翼内肌血液供应、淋巴回流及神经支配主要来自下牙槽动脉尚接受来自骨周围软组织的动脉，如翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、嚼肌动脉和舌下动脉等下颌骨的淋巴回流至颌下及颈深淋巴结由下牙槽神经支配解剖和生理外形内部结构薄弱部位运动肌肉血液供应淋巴回流神经支配下颌体下颌支下颌管牙力轨道肌力轨道按骨折性质分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折青枝骨折一侧骨皮质折裂，另一侧弯曲，但仍保持连续性，多发生在小儿。线性骨折骨折呈线形裂开。开放性骨折骨折同时伴有皮肤和粘膜的破裂，骨断端与口腔或外界相通按骨折性质分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折闭合性骨折骨折不与口腔或外界相通，无皮肤或粘膜伤口复杂性骨折骨折线呈多方向延伸，或兼有两处以上骨折粉碎性骨折骨折处断裂成许多大小不等的碎片按有无牙齿存在分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折一类骨折骨折线两侧的骨折段都有牙齿，有利于做牙间或颌间结扎固定。二类骨折骨折线两侧的骨折段仅有一侧有牙齿，此类骨折有牙侧可做牙间或颌间固定，无牙侧可采用骨间内固定按有无牙齿存在分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折三类骨折骨折线两侧的骨折段因受伤缺牙或伤前就是无牙颌，这类骨折宜采用内固定或外固定按骨折部位分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折颏部（颏旁）骨折髁状突颈部骨折体部骨折（颏孔区骨折）下颌角骨折喙状突骨折下颌升枝骨折牙槽突骨折按骨折线的方向和角度分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折该分类从是否有利于骨折愈合出发，将骨折分为有利型和不利型两类当骨段上肌力与骨折线方向和角度相对时，骨折线为有利型当骨段上肌力与骨折线方向和角度平行时，骨折线为不利型。又分下面四型按骨折线的方向和角度分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折垂直不利型骨折骨折线由后下向前上，与升颌肌和降颌肌力的方向一致，肌肉收缩可导致骨折线的彼此分离。垂直有利型骨折骨折线由后上向前下，与升颌肌和降颌肌力的方向垂直，肌肉收缩导致骨折线的彼此靠拢。按骨折线的方向和角度分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折水平不利型骨折骨折线由后外向前内延伸，与肌力牵拉颌骨向内聚和向对侧偏移方向一致，肌肉收缩可导致骨折断面交错分离水平有利型骨折骨折线由后内向前外延伸，与肌肉牵引颌骨向内聚和向对侧偏移方向垂直，肌肉收缩可导致骨折断面彼此靠拢按骨折线的方向和角度分类骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%髁状突喙突下颌升支下颌角下颌体部正中临床表现骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折下颌骨骨折除具有一般创伤骨折所具有的软组织肿胀、出血、疼痛和功能障碍等共同症状外由于下颌骨在解剖生理方面的特点，故骨折时的临床表现又具有其特殊性骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折取决于它所受到的创伤力方向、肌肉的牵拉方向、骨折线的数量和走向的影响骨折段上有无牙齿存在也与移位有关创伤力可以是对骨折区的直接打击，也可以是经由传导的间接力而造成骨折骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折颏正中联合骨折可以是单发的、双发或粉碎性单发的颏正中线性骨折，由于骨折线两侧肌肉的牵拉力相等，方向相对，常不发生明显移位，仅可见于中切牙间有动度，或一侧中切牙略低于另一侧，略有隙状开颌骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折双发骨折或粉碎性骨折，附着在颏棘的颏舌骨肌和颏舌肌牵引断骨向后下方移位，受下颌舌骨肌的牵拉，两侧下颌骨段向中线移位，使下颌骨前端变窄，这种情况易导致舌后坠，引起呼吸困难骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折颏孔区骨折该区域的骨折一般位于下颌第一与第二前磨牙牙根之间，常将下颌骨断裂成为与对侧下颌骨保持连续性的前段（近中）和后段（远中）由于降颌肌群和一侧翼外肌的牵拉作用，使骨折前段向下、后方移位，并向伤侧偏斜，前牙呈开合状骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折骨折后段因升颌肌群的牵拉作用向上、前内方移位，骨折线越靠后，肌力不平衡越明显，骨折移位程度也越重骨折段的移位还与骨折线的方向和倾斜度有关，如骨折线方向与肌肉牵拉方向相抵，骨折段也可不发生移位或移位很小骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折下颌角骨折此处骨折也将下颌骨分成前后两个骨折段，如骨折线在下颌角的后上方，或是升支的横形骨折，前后和上下骨折段都包围在嚼肌和翼内肌之中，骨折可不发生移位，即使有移位，也多是创伤力造成骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折如果骨折线在升颌肌群附着之前，骨折线呈前上至后下方向，则骨折前段受降颌肌群的牵拉向下后移位，骨折后段受升颌肌群的牵拉向上前移位，出现后牙早接触，前牙开合的表现，这与颏孔区骨折的移位相似骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折髁状突骨折髁状突骨折常发生在它的颈部，如一侧骨折线在翼外肌附着点之下，则髁状突常因翼外肌的牵拉而致髁状突向前内侧移位，髁状突头也可以脱出关节囊而到关节凹外骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折下颌升枝部因嚼肌、翼内肌和颞肌的牵拉向上移位，使对侧牙及前牙形成开合状，不能向对侧做侧颌运动如骨折发生在关节囊内，翼外肌附着点之上，骨折可不发生移位双侧髁状突骨折时，髁状突头向内下移位，由于受升颌肌的牵拉，整个下颌骨段则向上移位，使前牙开合更加明显骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折多发骨折如骨折段上有肌肉附着，则随肌肉的牵拉方向而移位如无肌肉附着，骨折段则随打击力的方向和重力发生移位，此类骨折的移位往往是外力与咀嚼肌牵拉引力的综合作用骨折移位骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折牙、合的作用主要影响磨牙区和双尖牙区的骨折移位如骨折后段和上颌有牙存在合接触可限制或阻挡骨折后段的移位，相反，如失去这种合接触，骨折的移位程度就加大咬合错乱骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折因骨折断端的移位使牙齿随之移位，以致发生咬合关系的错乱，出现早接触、开合、反合、跨合等情况通过两个明显错位的牙，可见到或触到骨折断端之间的异常活动咬合错乱骨折分类临床表现诊断下颌骨髁状突治疗复位方法固定方法髁状突儿童骨折咬合错乱是颌骨骨折最常见和最明显的临床表现，即使骨折仅有轻度移位，也可出现咬合错乱咬合关系