不同微创固定方案治疗未合并关节面损伤胫骨远端骨折临床对比研究

不同经皮微创固定方案治疗未合并关节面损伤胫骨远端骨折临床对比研究【摘要】目的:探讨经皮微创锁定钢板与Meta接骨板固定方案治疗未合并关节面损伤胫骨远端骨折临床疗效及安全性差异。方法：研究对象选取我院2011年4月-2014年12月收治未合并关节面损伤胫骨远端骨折患者共112例，以随机区组法分为A组（56例）和B组（56例），分别采用经皮微创Meta接骨板与锁定钢板固定方案治疗；比较两组患者围手术期临床指标，术后Johner-wruhs踝关节功能评分优良率、术后踝关节活动度及术后并发症发生率等。结果：B组患者手术时间显著长于A组，差异有统计学意义（p0.05）；B组患者骨折愈合时间和完全负重时间均显著短于A组，差异有统计学意义（p0.05）；B组患者术后Johner-wruhs踝关节功能评分优良率和踝关节活动度均显著高于A组，差异有统计学意义（p0.05）；两组患者术后并发症发生率比较差异无显著性（p0.05）。结论：相较于Meta接骨板固定方案，经皮微创锁定钢板固定方案治疗未合并关节面损伤胫骨远端骨折可有效加快骨折愈合进程，促进术后踝关节功能恢复，且未导致严重并发症出现。【关键词】锁定钢板；Meta接骨板；胫骨远端骨折；疗效；安全性ClinicalcomparativestudyofdifferentkindsofminimallyinvasivepercutaneousfixationschemeintreatmentofpatientswithdistaltibialfractureandwithoutjointsurfacedamageAbstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyandsafetydifferencesoftwokindsofminimallyinvasivepercutaneousfixationschemeincludinglockingplateandMetaplateintreatmentofpatientswithdistaltibialfractureandwithoutjointsurfacedamage.Methods112patientswithdistaltibialfracturewerechosenintheperiodfromApril2011toDecember2014inourhospitalandwithoutjointsurfacedamageandrandomlydividedintobothgroupincludingAgroup(56patients)withminimallyinvasivepercutaneousfixationforMetaplateandBgroup(56patients)withminimallyinvasivepercutaneousfixationforlockingplate;andtheclinicalperioperativeindexes,theexcellentandgoodrateofanklefunctionscoresforJohner-wruhsafteroperation,activityofanklejointafteroperationandpostoperativecomplicationincidenceofbothgroupswerecompared.ResultsTheoperationtimeofBgroupwassignificantlongerthanAgroup（p0.05）.Thefracturehealingtimeandfullweight-bearingtimeofBgroupwassignificantshorterthanAgroup（p0.05）.TheexcellentandgoodrateofanklefunctionscoresforJohner-wruhsandactivityofanklejointafteroperationofBgroupwassignificantbetterthanAgroup（p0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthepostoperativecomplicationincidencebetween2groups（p0.05）.ConclusionComparedwithMetaplate,minimallyinvasivepercutaneousfixationforlockingplateintreatmentofpatientswithdistaltibialfractureandwithoutjointsurfacedamagecanefficientlyacceleratethefracturehealingprocess,promotetherecoveryofpostoperativeanklefunctionandnotinducetheseriouscomplicationsoccurrence.[KeyWords]lockingplate；Metaplate；distaltibialfracture;clinicaleffects;safety胫骨远端骨折属于骨科常见创伤性疾病之一，患者骨折部位因皮肤软组织覆盖较少，缺少侧支循环，故在临床治疗过程中应同时注重骨折部位处理与周围软组织保护两方面[1-2]。近年来经皮微创固定方案以其骨折断端牢固效果佳、软组织损伤小等优势被广泛用于胫骨远端骨折治疗[3]，并取得令人满意疗效；但在选择何种钢板/接骨板行骨折固定更具治疗优势方面尚无明确定论。本次研究以我院2011年4月-2014年12月收治未合并关节面损伤胫骨远端骨折患者共112例作为研究对象，分别采用经皮微创锁定钢板与Meta接骨板固定方案治疗；比较两组患者围手术期临床指标，术后Johner-wruhs踝关节功能评分优良率、术后踝关节活动度及术后并发症发生率等，探讨两种经皮微创固定方案治疗未合并关节面损伤胫骨远端骨折临床疗效及安全性差异。1资料与方法1.1临床资料研究对象选取我院2011年4月-2014年12月收治未合并关节面损伤胫骨远端骨折患者共112例，以随机区组法分为A组和B组，每组各56例；A组患者中男性37例，女性19例，年龄35-67岁，平均年龄为（46.10±5.84）岁，按照骨折部位划分，左侧骨折15例，右侧骨折41例，按照骨折原因划分，车祸伤42例，高处坠落伤10例，压砸伤4例，按照AO分型划分，A1型14例，A1型21例，A1型16例，C型5例；B组患者中男性35例，女性21例，年龄33-68岁，平均年龄为（46.32±5.94）岁，按照骨折部位划分，左侧骨折16例，右侧骨折40例，按照骨折原因划分，车祸伤45例，高处坠落伤9例，压砸伤2例，按照AO分型划分，A1型13例，A1型22例，A1型14例，C型7例。两组患者一般资料比较差异无显著性(p0.05)。1.1.1纳入标准①外伤所致新鲜骨折；②骨折部位距胫骨远端＜4.5cm；③未合并关节面损伤；④研究方案经医院伦理委员会批准；⑤患者或家属知情同意。1.1.2排除标准①踝关节手术史；②颅脑及胸腹外伤；③精神系统疾病；④血液系统疾病；⑤术后随访时间＜6个月；⑥临床资料不全。1.2治疗方法入选患者均采用硬膜外麻醉，对于合并腓骨远端骨折者先行切开复位内固定治疗；于骨折部位近远端置入斯氏针进行复位，对于复位效果欠佳者可于骨折线处行小切口切开复位，再以螺钉或克氏针给予暂时固定；A组患者在C型臂X线机下确认复位满意后，于胫骨前内侧置入Meta接骨板，经内踝处3-4cm切口插入骨折近端部位；而B组患者则在此基础上置入锁定钢板与骨折远端部位，确定中间固定螺钉孔部位后经皮螺钉固定，如术中钢板放置困难可于骨折近端切开协助放置。术后采用弹力绷带行下肢包扎及患侧肢体抬高，并于3~7d进行膝踝关节非负重锻炼[4]。1.3观察指标①记录患者围手术期指标值，包括手术时间、骨折愈合时间及完全负重时间等，计算平均值；其中以临床症状消失，X线检查可见骨痴通过骨折线且骨折线接近消失作为骨折愈合判定标准[5]；②记录患者术后踝关节活动度值，包括踝关节跖屈和背伸度数，计算平均值；踝关节活动度计算方法为保持舒适体位后暴露踝关节，以量角器进行测量；③记录患者术后并发症发生例数，计算发生率；术后并发症类型包括感染、内踝疼痛及畸形愈合。1.4疗效判定标准依据Johner-wruhs踝关节功能评分标准[6]进行疗效判定：①优，Johner-wruhs踝关节功能评分＞90分；②良，Johner-wruhs踝关节功能评分为81-90分；③可，Johner-wruhs踝关节功能评分为71-80分；④差，Johner-wruhs踝关节功能评分≤70分。Johner-wruhs踝关节功能评分观察指标包括手术时间、膝、踝关节活动度及愈合时间等；术后踝关节功能评分优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100.00%。1.5统计学处理本次研究统计学处理软件分别采用Epidata3.10和SPSS16.0；其中计量资料选择t检验，以（均数±标准差）表示，计数资料选择Wilcoxon秩和检验，以百分比（%）表示；检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者围手术期指标比较B组患者手术时间显著长于A组，差异有统计学意义（p0.05）；B组患者骨折愈合时间和完全负重时间均显著短于A组，差异有统计学意义（p0.05）；见表1。表1两组患者围手术期指标比较组别例数手术时间（min）骨折愈合时间（周）完全负重时间（周）A组5681.71±11.2513.76±3.2015.45±3.63B组5685.37±12.78※10.54±3.14※12.29±3.54※※与A组相比，p0.052.2两组患者术后Johner-wruhs踝关节功能评分优良率比较B组患者术后Johner-wruhs踝关节功能评分优良率显著高于A组，差异有统计学意义（p0.05）；见表2。表2两组患者Johner-wruhs踝关节功能评分优良率比较组别例数优良可差术后踝关节功能评分优良率（%）A组56152511571.43B组5624248085.71※※与A组相比，p0.052.3两组患者术后踝关节活动度比较B组患者术后术后踝关节活动度显著高于A组，差异有统计学意义（p0.05）；见表3。表3两组患者术后踝关节活动度比较（°）组别例数踝关节跖屈度数踝关节背伸度数A组5626.94±3.9517.75±2.71B组5638.17±5.3822.10±3.83※与A组相比，p0.052.4两组患者术后并发症发生率比较两组患者术后并发症发生率比较差异无显著性（p0.05）；见表2。表2两组患者Johner-wruhs踝关节功能评分优良率比较组别例数感染内踝疼痛畸形愈合术后并发症发生率率（%）A组5632212.50B组5608014.293讨论以往胫骨远端骨折治疗多采用切开复位内固定方案，尽管可保证骨折断端固定效果，但对周围软组织损伤较大，切口感染及骨折延迟愈合现象较为普遍，无法满足临床需要[7]。近年来提微创接骨板固定方案开始在临床胫骨远端骨折治疗中得到应用，相较于传统切开复位内固定，在未切开骨折部位同时对骨折部位实施间接复位，最大程度降低骨折周围软组织损伤程度，保证骨愈合所需血液循环及生物内环境状态，尤其适用于未累及关节面胫骨远端干垢端骨折患者[8]。目前未合并关节面损伤胫骨远端骨折经皮微创固定方案以Meta接骨板与锁定钢板应用最为广泛，但缺乏相关临床随机研究对两者治疗优劣势进行比较分析。Meta接骨板用于胫骨远端骨折治疗一方面因厚度较其他钢板更薄，可降低对于软组织软组织异常张力，避免感染及坏死发生；另一方面良好解剖形状可保证紧密贴合胫骨内侧骨质，有助于预防因钢板植入对内踝部位刺激及继发不适[9]。已有研究证实，Meta接骨板