不同材质气管套管的临床使用分析及护理

不同材质气管套管的临床使用分析及护理目前临床上气管切开后使用的套管材质一般有两种，一种是传统的金属套管，一种是合成塑料类的一次性套管，两种套管在使用中各有优缺点。现将不同材质气管套管的临床使用及护理进行以下总结。一.临床使用分析金属气管套管的常用材质包括银、铜、不锈钢及各种合金。优点：有内套管,可以清洁消毒更换,不易形成痰痂，佩戴时间长。缺点：①必须按时取出内套管进行清洁消毒,增加护士工作量；②配套不齐全,气囊要另外配制,难保养,容易破损漏气；③容易误吸，增加肺部感染的发生；④易变色变形,导致取放困难；⑤对局部刺激大,不能连接机械通气。⑥一些金属套管易锈蚀，尤其是翼管连接处多由合金焊接而成为其薄弱环节，更易受到腐蚀或外力作用而发生折断。长期应用有蚀断的可能,导致气道异物的发生。合成塑料类套管材质主要为聚氯乙烯。优点：①灭菌严格,配套齐全；②部分合成塑料类套管无内套管，减少护士工作量；③自带套囊，便于联接呼吸机；④减少误吸。目前合成塑料类套管在临床使用比较广泛，使用中发现其缺点有以下几点：①表面不够光滑,容易在管腔内口附着痰液,形成活瓣式痰痂；②部分合成塑料类套管无内套管,无法取出清洁消毒,容易引起套管堵塞；③需定期更换；临床使用中，应根据病人的病情，选择适宜的气管套管。选择金属套管：①预计带管时间长；②无需联接呼吸机；③拔管前的试堵阶段。选择合成塑料类套管：①病情危重随时需使用呼吸机；②带管时间短；③易误吸，呕吐患者；④易出血患者。二．常见问题的原因分析及预防措施1．预防痰痂痰痂形成的原因：①一次性塑料套管没有内管,因此不能彻底清洗套管内腔的痰液、血液,导致形成痰痂发生堵管。②气管内湿化不够，两种气管套管应用同量湿化液的情况下,由于一次性塑料套管结构上的特点(部分无内套管),更易形成痰痂,所以湿化应多于金属套管者。③吸痰不及时、不彻底。预防措施（1）加强有效吸痰，尤其是对刚刚行气管切开手术或有感染存在的患者,应加强吸痰,防止痰液、血液结痂。对使用一次性塑料套管者更要充分吸痰。（2）气道湿化①雾化吸入：遵医嘱雾化吸入；②气道点滴湿化液：可使用微量泵或一次性微剂量高效过滤输液器行气道湿化：生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入,4—6ml/h,可根据痰液的粘稠调节滴入量；③套管口覆盖的2层湿纱布需及时喷雾，保持湿润；④使用人工鼻产品。2.气囊管理气囊破裂的原因有：①气管切开时，软骨断端刺破气囊。②打开套管时，套管与锐利器械接触。③未检查气囊是否完整。④气囊过度充气。气囊破裂的预防：①气管切开前先检查气囊是否完整。②打开套管时避免套管与锐利器械接触。③置入套管时可在套管前端涂抹石蜡油,降低摩擦力,以防部分钙化气管壁擦破套管气囊。④及时观察检测气囊漏气，定期用专用测压装置对气囊测压，并将压力控制在理想范围。⑤防止过度充气导致气囊破裂漏气,充气时避免注射器乳头过度顶压导致活塞作用丧失而漏气。⑥定期气囊放气，每3～4h放气3～5min,防止套囊对气管粘膜的长时间压迫,导致气管狭窄、气管食管瘘形成。⑦置管时间较长者适时更换新套管。3.防止气管套管脱出金属类及塑料类套管在套管脱出方面无明显差异，提示我们，无论患者带何种材质的套管，都应严格执行护理常规，预防气管套管的脱出套管脱出的原因：①气管切开术后常因局部炎症、血肿、皮下气肿等形成相对的套管过短、长度和弯度不相适应,致使套管脱出；②患者自行将套管拔出；③切口感染或缝线脱落或套管垫过厚；④呼吸机管道的牵引；搬动患者或给患者翻身致套管脱出;⑤术后咳嗽,尤其剧烈呛咳。预防措施：①对气管切开术后出现皮下气肿者,应严密观察皮下气肿进展情况,及时调整系带松紧度。术后应选用牢固的布绳固定套管,不可选用松紧带及有伸缩性的纱布条。套管系带应打死结,以免滑脱。每天要及时检查固定系带松紧度的改变,并随时加以调节；一般以带下能伸入一指为宜,套管过松易滑脱,过紧可导致颈部血流障碍。②对小儿、昏迷及烦躁不安等不配合的患者,要严密观察并对患者加以约束,防止患者自行拔出套管,发生意外。③由昏迷转清醒的患者,应对其作好相应的解释工作,注意察颜观色,及时正确了解患者的需求,多关心安慰患者,以免患者因急躁、不配合而自己将套管拔出。④套管垫一般用4～8层纱布较为适宜，避免过厚致套管脱出。⑤对气管套管接呼吸机的患者,应注意呼吸机与气管套管相接后头位要摆正,搬动患者或给患者翻身时动作要轻柔,注意套管有无移位滑脱。⑥进食时防止呛咳,平素咳嗽者,给予止咳药,尽量减少刺激因素。⑦气管切开时,摆好合适的体位,选好正确的切口位置,并按选用套管口的直径算好切口长度,再进行切开,以防术后套管脱出。套管脱出的判断与急救准备：①气管切开包、吸引装置、吸氧装置、手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。②气管切开后患者,忽然叫喊或啼哭出声音,则表示套管已脱出,应沉着冷静,立即采取措施,重新安放气管套管。③用胶布粘几丝棉纤维于套管口,观察患者呼吸时纤维上、下飘动的情况,可帮助判断气管套管是否脱出。4.套管断裂的预防①对上呼吸机患者应密切观察,如发现漏气报警应注意底盘与套管有无分离,以免造成气管异物。②对带一次性塑料合成类套管且已脱机、活动较频繁、剧烈的患者,如病情许可应及早拔管或换用金属套管，避免粘合剂开胶、套管与底盘分离。