丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊肠镜检查术的观察

丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊肠镜检查术的观察【摘要】目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼在肠镜检查中的镇痛镇静效果和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级90例门诊肠镜检查患者，随机分成3组：即A组（丙泊酚组）、B组（丙泊酚复合芬太尼组）、C组（丙泊酚复合舒芬太尼组），每组30例。记录入室后、置入肠镜前、镜检时、术毕5min后的MAP、HR、SpO2，丙泊酚用量，起效时间，定向力恢复时间，镜检满意度，术中知晓，镜检操作时间及不良反应。结果B组置入肠镜前、镜检时、术毕后5min后各时点HR明显减慢（P＜0.05），A组在镜检使HR明显增快（P＜0.05），B组MAP较A组和C组明显降低（P＜0.05），A组和B组低血压发生率、注药时静脉疼痛及术后头晕发生率较C组明显增高（P＜0.05）。肢体扭动和呻吟等发生率A组较B组和C组明显增高。结论肠镜检查中采用丙泊酚复合舒芬太尼联合镇痛镇静，起效时间快，苏醒迅速，镜检满意度高，丙泊酚用量明显减少，副作用少，且镇痛镇静效果更好，是一种安全有效的方法。【关键词】肠镜检查丙泊酚舒芬太尼镇痛镇静肠镜检查是目前诊断下消化道疾病最常见的方法之一。检查时患者常存在不同程度的紧张与焦虑心理，镜检时患者常有腹部不适、疼痛和心血管反应。舒芬太尼为新型阿片类药，特别适合门诊手术麻醉。本观察通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚复合舒芬太尼在肠镜检查中的应用，探讨其麻醉及安全性，为相关麻醉提供参考。1资料与方法1.1一般资料本文90例为接受肠镜检查患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～65岁，体重45～70kg。患者均无心血管系统严重并发症，随机分成A、B、C3组，每组30例。1.2麻醉方法患者常规肠镜检查前准备，入室后测Bp、RR、HR和SpO2作为基础值，开放静脉，患者常规经鼻导管吸入O24L/min。A组（丙泊酚组）90s内均速静注丙泊酚1～2mg/kg,B组（丙泊酚复合芬太尼组）静脉注射芬太尼50μg和90s内均速静注丙泊酚1～2mg/kg，C组（丙泊酚复合舒芬太尼组）静注舒太尼0.1μg/kg，90s内均速静注丙泊酚1～2mg/kg。1.3观察指标分别记录患者入室后、置入肠镜前、肠镜检查时和术毕5min后的MAP、HR、SpO2，丙泊酚用量，起效时间（注药至睫毛反射消失时间），定向力恢复时间（能说出自己姓名），镜检满意度（镜检过程中患者无肢体动、呻吟等反应者为满意，出现其中之一项者均为不满意）、术中知晓、肠镜操作时间。同时记录肠镜检查中出现的低血压（低于基础值的20%）、高血压（高于基础值20%）、心动过缓、心动过速以及麻醉期间和麻醉后出现的注药时静脉疼痛、呻吟、头晕等不良反应。1.4统计学方法计量资料以±s表示，计量资料组内采用配对样本t检验，组间采用单因素方差分析。计数资料比较用χ2检验。差异有显著性（P＜0.05）。2结果在置入肠镜前、镜检时及镜检后5min各时点，B组HR较A组和C组明显减慢（P＜0.05），A组在镜检时较置入肠镜前HR明显增快（P＜0.05）、B组MAP较A组和C组明显降低（P＜0.05）所有患者SpO2术中无明显变化，见表1。A组和B组低血压发生率、注药时静脉疼痛及术后头晕发生率较C组明显增高（P＜0.05）。肢体扭动和呻吟等发生率A组较B组和C组明显增高，见表2。丙泊酚用量3组间差异有显著性（P＜0.05）。3组肠镜检查时间、术中知晓发生率差异无显著性（P＜0.05）。起效时间B组和C组较A组短（P＜0.05），定向力恢复时间C组较A组、B组短（P＜0.05），镜检满意度A组明显低于B组和C组，见表3。表13组患者不同时点、血液动力学指标的变化（略）注：与B组比较，*P＜0.05；**P＜0.01；与A组比较，△P＜0.05；与置入肠镜前、镜检后5min比较，#P＜0.05。表23组患者在肠镜检查过程中的不良反应比较（略）注：与B组比较*P＜0.05；**P＜0.01；与A组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。表33组丙泊酚总量及意识恢复时间，定向力恢复时间（略）注：与A组相比，*P＜0.05。3讨论肠镜检查是消化道疾病诊疗的常规检查方法，以往采用无麻醉方式进行。由于患者常有紧张、焦虑心理，加之操作时存在不同程度的腹部不适，疼痛，导致患者痛苦和影响检查质量。近年来多采用异丙酚静脉全麻用于肠镜检查，异丙酚常用剂量1～3mg/kg具有速效、短效和较强镇静、催眠效能的优点，但几无镇痛效应，术中常需要追加用药，易使患者产生呼吸、循环抑制，可引起明显Bp下降、HR减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停等，其程度与剂量有关［1］。舒芬太尼为u阿片受体高选择性的激动药，镇痛效应强于芬太尼，研究报道，舒芬太尼与u阿片受体亲和力是芬太尼7.7倍，临床效价为芬太尼的5～6倍［2］。舒芳太尼另一突出优点是心血管的稳定性，与芬太尼相比，在等效镇痛强度下它的血液动力学更加平稳［3］。另外舒芬太尼脂溶性大，静脉注射后迅速广泛分布于体内所有组织，迅速透过生物膜，故产生临床效应较芬太尼快，虽然血浆清除两者相似但舒芬太尼分布容积小，终末清除期短，所以清除较快［2］，意识、定向力恢复时间短于芬太尼［4］。本研究表明0.1μg/kg小剂量舒芬太尼与丙泊酚伍用于肠镜检查，较单纯丙泊酚或芬太尼与丙泊酚伍用，具有更强的镇痛作用，无需追加或明显减少术中异丙酚用量，减轻对血压、心律等血液动力学指标的影响，更好的保持循环系统的稳定，又降低了低氧血症的发生率，缩短了意识、定向力恢复时间，达到了增加效果、减少各自的用量，减少单一用药的副作用和提高肠镜诊疗质量的目的，而患者几无不适感和乐于接受。综上所述，舒芬太尼复合异丙酚用于肠镜检查是一种安全有效的值得推广的麻醉方法。【参考文献】［１］CarlssonU,GrattidgeP.Sedationforuppergastointstinalendoscopy:acomparativestudyofpropofolandmidazolam［J］.Endoscopy,1995,27(3):240243.［2］MurkinJM.Sufentanilanesthesiaformajorsurgery:themulticentersCanadianclinicaltrial［J］.CanJAnesth,1989,36(pt1),36:343349.［3］FolsteinM,AnthonyJC,ParhadI,etal.Themeaningofcongnitiveimpairmentintheelderly［J］.JAmGeriatrSoc,1985,33(4):228235.［4］SanfordTJJr,SmithNT,DecsilverH,etal.Acomparisonofmorphine,fentanyl,andsungeryanesthesiaforcardiacsurgery:infunction,emergence，andextubation［J］.AnesthAnesthAnalg,1986,65(3):259266.