丙肝的管理

亳州市华佗中医院关于丙肝病人的管理方案为了加强丙肝病人的防治以及防止医疗纠纷的发生，特制定本方案。一、丙型肝炎病毒感染筛查：（一）、丙型病毒性肝炎的筛查人群（Ⅰ）：1、有输血或应用血液制品史者（特别是1993年前有过输血或应用血制品者）；2、有有偿献血史者；3、有静脉药瘾史者；4、有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；5、有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者；6、有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者；7、HCV感染者的性伴及家庭成员；8、HIV感染者及HIV感染母亲所生的子女和其性伴；9、HCV感染母亲所生的子女；10、破损皮肤和粘膜被HCV感染者血液污染者。（二）、丙型病毒性肝炎的筛查人群（Ⅱ）：1、准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群，包括：①输血或应用血制品者；②各种有创导管及其他有创介入诊疗者；③内镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜、膀胱镜受检者。2、肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高。二、筛查时间1、HCV感染高危人群应及早筛查。2、进行特殊或侵入性医疗操作（包括手术、拔牙等）前。3、长期注射用药者需要定期筛查。4、维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因ALT升高者应及时筛查。5、HCV感染母亲分娩的婴儿，应在出生18个月后检测抗-HCV，也可在出生1月后检测HCVRNA。6、暴露于HCV的人群有医院传播危险的，如医务人员被污染的针具或锐器刺伤，应立即检测抗-HCV，2周～4周检测HCVRNA，12周和24周应检测抗-HCV和肝脏生化。7、急诊有创检查前，宜立即检测抗-HCV。三、筛查和确认1、丙型病毒性肝炎的筛查人群（Ⅱ）中规定的人群均应检测抗-HCV，阳性者应检测HCVRNA以确认现症感染。2、抗-HCV假阴性可见于严重免疫缺陷。如：HIV感染、器官移植受体、低γ-球蛋白血症、血液透析患者，高度怀疑感染HCV但抗-HCV阴性时应检测HCVRNA。四、传染病报告及处理（一）、当抗-HCV（+）时：1、询问流行病学史；2、查HCVRNA及肝功能；3、上报传染病卡（临床诊断病例）。（二）、当抗-HCV（+）及HCVRNA（+）时：1、上报传染病卡（实验室确诊病例），如已上报过，需再次上报订正报告；2、请感染科会诊；3、告知病人或家属检查情况；4、在治疗中的病人，抗-HCV及HCVRNA均阳性且跨年的病人，仍需上报。（三）、当抗-HCV（+）及HCVRNA（-）时：1、如已上报过临床诊断的传染病卡，需再次上报订正报告卡（在传染病卡的备注栏内注明：否定丙肝病例）；2、如抗-HCV（+）及HCVRNA（-）一起出检验结果的情况下，可以不用上报。亳州市华佗中医院医务科防保科2015-9-23