业务学习-肺功能

肺功能报告解读肺功能主要包括肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定通气/血流比值测定1．通气功能测定2．换气功能测定3．动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积测定•肺功能解读中最重要的指标：FVC,FEV1,FEV1/FVC•如FEV1/FVC↓，则存在阻塞病变•FVC正常可排除限制•肺容积：最重要的是FVC，RV，TLC•限制性疾病一定有证据表明TLC下降，才能确诊•非肺疾病如心衰可能影响结果判读•肺外限制性病变：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水•首要目的是明确病变类型，而非诊断•静态肺容积•肺弥散量•动态肺容积（肺量计）静态肺容积•最重要:FVC，RV，TLC•TLC=FVC+RVFRV,RV,TLC•方法：惰性气体稀释法（本院）•FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。肺功能体积描计议肺弥散量（DLCO）•评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程；•由肺泡毛细血管床的血液量及弥散面积决定；•一般用CO弥散代替O2弥散,最常用一口气（SB）测定法;•正常值20-30ml/min.mmHg；DL:lungdiffuseTL：lungtransferSB:singlebreath肺弥散量（DLCO）•DLCO/VA（VA：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、男/女、老龄）;•正常人基本VA=TLC，阻塞性肺病中VA＜TLC；•实际操作，VA＜TLC（DLCO与VA同时测，平衡时间短10s）；•DLCO/VA↓，强烈提示肺实质疾病（ILD,肺气肿）或肺血管疾病（肺动脉高压）；•贫血致DLCO/VA↓，故需据Hb修订（DLCOC/VA或DLCOadj/VA）；•DLCO在预计值75-120%范围内，均可视为正常。VA：alveolarvolumeDLCOC：correcting肺弥散量（DLCO）动态肺容积（肺量计）-FVC•引起FVC增大的病变只有：肢端肥大症•引起FVC受限的疾病：阻塞性病变，限制性病变动态肺容积（肺量计）-FEV1•FVC测定中第1秒内呼出的气量主要：阻塞性疾病下降次要：限制性疾病也会下降气道阻塞→流量减慢→FEV1↓，降低程度反映疾病严重程度（FEV1%）FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC•比例恒定，与肺大小无关•正常成年人，该比例范围75-85%•FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病FEV1和比值均降低，提示阻塞性病变•为避免患者疲劳，可用FEV6代替FVC其他指标（变化同FEV1）•FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量•FEF50%:呼出肺活量50%时的用力呼气流量•FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量•FEF75%:呼出肺活量75%时的用力呼气流量•PEF：呼气峰流量（最大呼气流量），依赖于患者表现其他指标•每分钟通气量/每分钟静息通气量（MV）•维持基础代谢所需的每分钟通气量•MV=潮气量×呼吸频率•成人正常值：6-8L/min•通气过度：MV＞10-12L/min通气不足：MV＜3-4L/min最大通气量-MVV（综合反映患者通气能力）•尽力尽快呼吸10-15秒，结果外推至60秒，单位L/min•正常受试者良好的测定中，MVV约是FEV1的40倍，据经验，一般将MVV下限设为FEV1的30倍•该测定是非特异性的，许多情况均可出现下降阻塞、限制、神经肌肉病，心脏病，虚弱者，未尽力者•造成MVV低于预期下限的两种重要病理原因：大气道阻塞性病变，呼吸肌无力低于预计值80%为异常，外科意义大，＜50%一般不能耐受手术如仅MVV显著降低而FVC,FEV1,FEF25-75正常，应强烈怀疑大气道病变，应作用力吸气流量环动态肺容积（肺量计）FV曲线更易被理解，也能提供更多信息，目前几乎只使用这种方法。最左边：TLC最右边：RV宽度：FVC最高峰：PEF降支：FEFs呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF下降肢FEF50和FEF25反映肺疾病和小气道情况(非用力依赖）两张图有无关系？FV曲线---可接受性标准(ATS)•曲线快速上升至峰流量，陡而锐；•曲线上流量呈平滑的持续下降，无人工影响；•曲线在0-0.1L/s范围终止，或理想的刚好在0流量处终止。（曲线末尾轻度凹形上抬）FV曲线—可重复性标准（ATS)•峰流量的差值不超过10%；•FVC和FEV1的差别不超过200ml或5%。肺功能评估流程•1、评估临床病史•2、评估容量-时间曲线（评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）•3、评估流量-容积曲线（评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）•4、肺量计（检查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查支气管舒张剂应用之后FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查MMEF及FEFs，其他指标）•5、肺容量（检查TLC,RV,RV/TLC；检查其他肺容积指标（FRC,ERV,IC)）•6、弥散VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•曲线持续时间至少6秒钟（ATS标准）•大小及形态VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•曲线的质量合格吗？起始good：快速升至PEF，陡而锐曲线：光滑，无人工影响（尤其1s内）结尾good：曲线末尾轻度凹形上抬上述标准任一不达标均影响操作质量；起始差不要轻易否定，儿童及NMD可以如此。•评估FV曲线形态及大小（对快速诊断极有用，且常正确）正常大小及形态：包括正常变异小、凹或勺状：提示阻塞（图b，c）小、陡及女巫帽状（witch‘shat）：肺实质限制（图d）小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）小，低平（提示中央气道阻塞）：只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；二者皆低平（混合型阻塞，图i）VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•评估曲线组成部分：高度（PEF）及坡度（FEF25-75）：低示阻塞宽度（FVC）：比预计曲线小，提示限制（主）或阻塞（次）FEV1:检查在曲线宽度（FVC）的位置，评估FEV1/FVC，如低，提示阻塞；（上图b）VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•应用支气管扩张剂之后的曲线：precurve：蓝色，postcurve：红色快速检测红色曲线的质量检查蓝色曲线的形态、大小如红色曲线上述指标与蓝色曲线相比有改善，提示对支气管舒张剂有反应，可能有意义（下图）。VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能）正常：所有指标均正常；明确阻塞：FEV1/FVC↓，FEV1水平（FEV1%）决定程度可能限制：FVC↓and/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC↓）注意：用力不足可类似限制混合型：如FVC与FEV1/FVC↓比例不协调可能提示注意：FVC正常可排除限制，明确混合，需结合容量。VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•如可能，评估吸入支气管扩张剂后的FVC,FEV1,FEV1/FVC:反应明显：FVC,FEV1↑12%和200ml反应不明显：低于上述值VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•评估FEF25,50,75,25-75（随FEV1变化）如低提示阻塞，但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低，对小气道非特异性。VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•快速浏览其余肺量计指标：PEF↓：用力欠佳（用力依赖性）；阻塞（主要）；限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。PIF和FIF50：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略）FET：（略）VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•检测TLC,RV,以及RV/TLC（肺容量中最重要）：常同向改变，提示阻塞或限制正常：均正常时容积↑提示阻塞：TLC↑提示过度膨胀，RV↑提示气体潴留，RV/TLC↑提示气体潴留程度↓提示限制性疾病：TLC↓强烈提示限制•检测其他容积指标(FRC,ERV,IC)常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•评估DLCO及DLCO/VA:四种可能•均正常：无气体交换障碍•均高：左向右心脏分流，肺泡出血，肥胖，运动，发热•DLCO/VA低：提示气体交换障碍最常见三种原因：肺实质疾病，肺血管疾病，贫血•DLCO低+DLCO/VA高或正常：肺切除，NMD，不除外纤维化，呼吸用力不够VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•评估DLCOC/VA:（如有Hb数据）•DLCO/VA能修订至正常，则考虑贫血引起DLCO/VA↓。•DLCO/VA不能修订至正常，则考虑气体交换障碍。VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO•评估其他指标如VA：•VA大致等于常稍小于TLC；•阻塞性疾病中，二者差异变大，且可以大致估计通气功能差的肺泡容量。•明确预计正常值：年龄、身高、性别•评估可接受性及重复性•明确病变是阻塞性、限制性还是正常？评估FEV1/FVC低→阻塞正常或高限制：FVC↓,TLC↓正常•严重程度？•阻塞评估FEV1%，限制评估FVC%,TLC%GuidetoInterpretingPulmonaryFunctionTestsEurRespirJ2005;26:948-968肺功能正常参考值ATS