中山医解剖学题库(含神经系统病例分析并附有答案)

1论述题1.试述分布于舌的神经的名称、性质、分布范围及与脑神经核的联系。2.试述分布于视器的神经。3.十二对脑神经中哪几对含有一般内脏运动(副交感)神经纤维?它们分别起于何神经核?经过何神经节换元?支配何结构?4.强光照射正常人的眼会引起双侧瞳孔缩小，是为瞳孔对光反射，试分析此反射的反射通路。当左侧视神经或动眼神经损伤后，此反射各会有什么表现?5.叩击髌韧带时股四头肌内的本体感受器接受刺激引起膝跳反射的同时，产生了主观感觉。试按顺序详细写出该反射的反射弧和神经冲动上传至大脑皮质所经过的结构名称(可用箭头表示)。6.试述桥小脑三角及其临床意义。7.试分析大脑脚损伤为什么会出现面神经核上瘫?脊髓下颈段损伤为什么会出现下肢痉挛性瘫痪而上肢是弛缓性瘫痪?8.与第二信号系统有关的大脑皮质区有哪些?详述其位置和损伤后会出现什么情况？9.试述桥延沟内经过的脑神经及其成份。10.试述橄榄后沟内经过的脑神经及其成份。11.通常能识别两种类型的痛觉一快痛和慢痛，但中枢神经系统分理这两种痛觉是不同的。下列有关这些痛觉的描述，下列描述正确的是哪些？为什么？12.试述在孤束核发生突触的传入神经元是哪些反射的传入部分？13.根据三叉神经的功能,若损伤三叉神经,引起的感觉和反射障碍的情形怎样？为什么？14.脑干中主要纤维束交叉有哪些?其位置和性质如何?12.右侧半脊髓胸4~5节段半横断后，在横断平面以下(1)身体何侧丧失了痛温触觉?(2)何侧肢体丧失了本体觉?(3)何侧肢体不能随意运动?这时扣击该侧下肢的髌韧带还能不能引起髌反射(临床上又名膝跳反射)?为什么？13.请写出听声音转头、转眼的反射径路。14.试述面瘫有几种形式,分别有什么表现？15.试述躯体运动神经、内脏运动神经之间的不同点?16.如果一位患者患右侧面神经周围性麻痹，刺激双眼角膜会产生什么情况？为什么？17.解释眶上裂综合征、岩尖综合征和颈静脉孔综合征的解剖学基础。18.试述食管的解剖。19.请回答与乳腺癌有关的几个解剖学问题：(1)据临床统计，乳腺癌多发生于外上象限，这有何解剖学原因?(2)临床认为乳腺肿块若推不动，则恶性的可能性较大，这怎样解释?(3)乳腺癌患者的乳房皮肤有时会表现橘皮样变，这是何解剖学因素造成?论述题答题要点和答案1.分布到舌的神经有：①三叉神经下颌神经的舌神经，分布到舌前2／3黏膜，管理舌前2／3黏膜的一般感觉)，一级感觉神经元胞体在三叉神经节，中枢突入脑干，终止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；②面神经的味觉纤维，经鼓索、舌神经分布到舌前2／3味蕾，管理舌前2／3黏膜的味觉(特殊内脏感觉)，一级感觉神经元胞体在面神经膝神经节内，中枢突入脑干，终止于孤束核头端；③舌咽神经的舌支，管理舌后1／3黏膜的一般感觉和味觉，接受一般内脏感觉和味觉(特殊内脏感觉)，一级感觉神经元胞体在舌咽神经下神经节，中枢突入脑干，终止于孤束核中上段；④舌下神经，躯体运动纤维发自延髓舌下神经核，分布于舌，支配舌内、外肌的运动。交感神经管理舌的血管平滑肌。22.分布于视器的神经：①视神经分布于视网膜。②动眼神经分布于大部分眼外肌、瞳孔括约肌、睫状肌。③滑车神经分布于上斜肌。④展神经分布于外直肌。⑤三叉神经(眼神经)管理眼部的一般感觉。⑥面神经肌支支配眼轮匝肌运动；面神经的副交感纤维岩大神经在翼腭神经节换元后，节后纤维管理泪腺分泌；交感神经管理瞳孔开大肌。3.第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经内含有内脏运动(副交感)纤维。第Ⅲ对脑神经中的副交感节前纤维发自动眼神经副(交感)核，经睫状神经节换元，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。第Ⅶ对脑神经的副交感节前纤维发自上泌涎核，一部分经翼腭神经节换元，节后纤维支配泪腺及鼻腭黏膜腺体；另一部分经下颌下神经节换元，节后纤维支配下颌下腺和舌下腺。第Ⅸ对脑神经的副交感节前纤维发自下泌涎核，经耳神经节换元，节后纤维支配腮腺。第X对脑神经的副交感节前纤维发自迷走神经背核，在颈部及胸、腹腔器官附近或壁内的副交感神经节(器官旁节或器官内节)换元，节后纤维分布于相应的器官，支配不随意肌和腺体。4.瞳孔对光反射的反射通路：光线→视杆、视锥细胞→双极细胞→神经节细胞→视神经→视交叉→视束→顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。左侧视神经损伤，左眼直接对光反射消失，间接对光反射存在；左侧动眼神经损伤，左眼直接和间接对光反射都消失。5.膝跳反射的反射弧为：髌韧带内本体感受器→股神经→脊髓腰2-4前角→股神经→股四头肌。本体感觉通路：髌韧带内本体感受器→股神经→腰2-4脊神经节细胞(第一级神经元)→相应脊神经后根→脊髓后索→薄束→薄束核(第二级神经元)→内侧丘系交叉→对侧内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核(第三级神经元)→丘脑中央辐射(经内囊后肢)→大脑皮质中央后回上部。6.在桥延沟外侧、与颞骨岩部内耳门相对处,由脑干的延髓、脑桥和小脑三者的交角处，临床上称为脑桥小脑三角。脑蛛网膜下腔在此处扩大为脑桥小脑角池，为桥池向外侧的延续。其前外侧界为颞骨岩部内侧壁，后界为小脑中脚和小脑半球，内侧界为脑桥基底部或延髓上外侧部。第四脑室外侧隐窝经外侧孔开口于此池。前庭蜗神经和面神经由此池入内耳道，小脑下前动脉和迷路动脉也越经此池。临床上脑桥小脑角综合征(CushingⅡ型综合征)，常见于蜗神经纤维瘤。可使脑桥小脑角池内出现肿块影并伴有内耳门明显扩大。此瘤生长缓慢，随病变发展而出现不同症状:第一阶段，出现蜗神经刺激症状，如耳鸣或听觉异常。随后可出现蜗神经受压损伤症状，如丧失声响空间定位能力及音频分辨力，甚至患侧耳聋;第二阶段，瘤体逐渐扩大，可压迫前庭神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及副神经，向上还可刺激三叉神经，此时可出现面肌麻痹、面部疼痛、吞咽困难以及发音障碍(dysathriad)等;第三阶段，瘤体继续扩大向后压迫小脑，可能出现共济失调(ataxia)和运动失调(incoordination);第四阶段，瘤体压迫第四脑室，脑脊液循环受阻，出现颅内压增高的症状。7.锥体系的皮质核束在脑干伴皮质脊髓束走在中脑大脑脚脚底、脑桥基底部和延髓锥体，在此经过中，皮质核束的离群纤维相继分离，深入脑干，直接或间接支配躯体运动核和特殊内脏运动核。大脑脚的损伤在支配面神经核的离群纤维发出部之上损伤了皮质核束，造成损伤对侧面神经核上瘫。脊髓下颈段损伤，损伤了下行的皮质脊髓束纤维，表现为损伤平面之下同侧肢体的痉挛性瘫痪，因为躯干肌接受双侧皮质脊髓纤维支配，瘫痪不明显，所以主要呈现损伤侧下肢的痉挛性瘫痪。同时，下颈段为正当发出支配上肢神经的颈膨大区段，损伤造成的颈膨大段脊髓前角细胞的损伤引起伤侧上肢的下运动神经元(弛缓性)瘫痪。8.随着人类的进化,首先出现了语言，促进了人与人之间的交流，后又出现了图形，即将语言的内容用图形记录下来，来加强记忆，后在图形的基础上发展成文字。生理学上将语言、图形、文字称为“第二信号系统”(第一信号系统为实物)，在大脑皮质中所有与该功能有关的皮质区均属该系统，包括额下回后部的运动性语言中枢(Broca区)、额中回后部的书写中枢、缘上回和颞上回后部的听觉性语言中枢、角回的视3觉性语言中枢()。右利者(习惯使用右手者)的语言优势半球位于左侧大脑半球；左利者则相反。大量患者的临床观察结果也支持该现象，即左侧半球的病变若影响与语言有关的中枢，则会出现失语症，而右侧半球的病变较少发生失语，因为大部分人善于使用右手。9.桥延沟为脑桥与延髓在腹侧面的分界线，自外向内依次有第Ⅷ(前庭蜗神经)、Ⅶ(面神经)和Ⅵ(展神经)对脑神经附着。(1)前庭蜗神经分前庭神经和蜗神经，两者在连脑处紧密相贴，前庭神经位于内侧，蜗神经位于外侧。前庭神经传导位置感觉，来自内耳道底的前庭神经节，该神经节中枢突终止于前庭神经核，周围突布于内耳的位置觉感受器(壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑)。前庭神经在内耳道内时，有2支细支与面神经相接，这种细支可能为前庭装置范围内血管的传出纤维，也可能为面神经的一种迷途纤维，暂与前庭神经结合，然后又回到面神经。前庭神经中有一部分纤维来自后半规管壶腹及球囊，先经蜗神经，然后再回到前庭神经。蜗神经来自蜗神经节，又称蜗螺旋神经节，该节位于蜗轴螺旋管内。蜗神经节中枢突终止于蜗神经核，周围突布于内耳螺旋器上的毛细胞。(2)面神经属于混合性神经，含有5种纤维成分：特殊内脏运动、内脏运动、特殊内脏感觉、一般内脏感觉、躯体运动纤维。特殊内脏运动纤维起始于面神经核，内脏运动成分(副交感纤维)起始于上泌涎核，一般和特殊内脏感觉纤维均终止于孤束核。躯体感觉纤维终止于三叉神经脊束核。特殊内脏运动纤维构成面神经运动根，位于内侧，其外侧为副交感纤维和内脏感觉纤维，构成中间神经。运动根经内耳门→面神经管→茎乳孔出颅，布于面部表情肌和颈阔肌。中间神经的感觉纤维来自膝神经节内的假单极神经节细胞的中枢突，周围突主要经岩大神经和鼓索分布，一般内脏感觉布于鼻腔后部及腭黏膜；特殊内脏感觉(味觉)布于舌前三分之二及腭黏膜；少量躯体感觉纤维布于外耳道和耳后的皮肤。中间神经的副交感纤维一部分经岩大神经至翼腭神经节，交换神经元后布于泪腺、鼻腔及腭部的小腺体，另一部分经鼓索至下领下神经节，交换神经元后布于舌下腺和下颌下腺。(3)展神经主要为躯体运动性纤维，起始于展神经核，可能还含有来自外直肌的本体感觉纤维。当其行经海绵窦时接受交感神经丛及眼神经的交通支。展神经穿眶上裂进入眶腔，行于外直肌的内侧面并布于该肌。10.橄榄后沟内自下而上有副神经(Ⅺ)、迷走神经(X)、舌咽神经(Ⅸ)出入。延髓内病变或枕骨大孔区的病变均可累及上述脑神经。(1)副神经是在进化过程中，自迷走神经分出，而成为独立的一支。由两种神经根组成，即脑根和脊髓根。包括一般内脏运动和特殊内脏运动两种纤维，故为运动性神经。一般内脏运动纤维起于迷走神经背核，经延髓根(内支)与迷走神经合并，随迷走神经分布于胸、腹部平滑肌和腺体。特殊内脏运动纤维分两种，一种起于疑核，也经延髓根合并于迷走神经，分布于咽喉的横纹肌。另一种起于上位5~6个颈脊髓节的灰质前角外侧部(副神经脊核)，经脊髓根出颅外，分布于斜方肌及胸锁乳突肌。(2)迷走神经也含5种纤维成分：一般内脏感觉、特殊内脏感觉、特殊内脏运动、一般内脏运动、一般躯体感觉。以8~10条根丝附着于延髓橄榄体背侧与灰小结节之间的纵沟内(橄榄后沟)，在舌咽神经根下方与之排成一行。内脏感觉纤维来自下神经节内的假单极神经节细胞，中枢突入脑干终止于孤束核，一般内脏感觉神经的周围突分布于心脏、主动脉弓、呼吸器及结肠左曲以上消化管和消化腺。特殊内脏感觉分布于会厌及腭的味蕾。一般躯体传入纤维来自上神经节，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于外耳道的皮肤。一般内脏运动纤维属于副交感神经，起于迷走神经背核，止于心脏、呼吸器、消化器的神经节，在此交换神经元，节后纤维布于心肌、平滑肌和腺体。特殊内脏运动纤维起于疑核，支配由第4、5鳃弓发展采的喉及哂部的横纹肌。(3)舌咽神经含5种纤维成分：特殊内脏感觉、一般内脏感觉、一般躯体感觉、特殊内脏运动和一般内脏运动。以3~6条根丝自延髓上部灰小结节与橄榄体之间的沟内出脑，恰位于迷走神经根的上方。舌咽神经支配原由第三对鳃弓演化来的皮肤、黏膜和肌肉。感觉纤维来自上神经节和下神经节。这两个神经节内均为假单极神经元。下神经节细胞中枢突入脑后终止于孤束核，其周围突分为两部：一部分传导舌后1/3味4觉(特殊内脏感觉)；另一部分传导舌后1/3和咽部的痛、温觉和触觉(一般内脏感觉)。上神经节细胞中枢突止于三叉神经脊束核，其周围突传导耳后皮肤的感觉(一般躯体感觉)。舌咽神经的运动纤维有两种，一种起于疑核上部(特殊内脏运动纤维)，支配咽部的横纹肌；另一种起于下泌涎核(一般内脏运动纤维)，在耳神经节交换神经元，节后纤维分布于腮腺。11.①当神经冲动达丘脑时，有意识地识别痛觉刺激;②快痛刺激通过脊髓丘脑侧束直接传至丘脑，并按身体的局部排列，能明显地确定快痛的部位;③慢痛纤维在达丘脑之前，在网状结构内发生突触。这些纤维不参与提供间歇的、空间的或短