中兽医基础7(中药2).

中兽医基础第三节泻下法及其药物、方剂一、泻下药二、泻下方三、泻下方药的使用注意事项芦荟一、泻下药(P68)(一)概念凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。(二)作用(1)清除胃肠道内的宿食、燥粪以及其它有害物质，使其从粪便排出；(2)清热泻火，使实热壅滞通过泻下而得到缓解或消除；(3)逐水退肿，使水邪从粪尿排出，以达到祛除停饮、消退水肿的目的。(三)分类攻下药------适用于实热壅滞，燥粪坚积者。常用药物有大黄、芒硝。润下药-------适用于津枯肠燥便秘。常用药物有：火麻仁、郁李仁。峻下逐水药-----适用于水肿及痰饮证。常用药物有：大戟、甘遂、芫花。巴豆功效：1攻积导滞、2泻火,凉血,解毒、3活血祛瘀、4利湿退黄、5健胃消导主治：1积滞实证、2实火头痛、目赤、咽痛、口疮等;热性出血;热毒疮疡;烧烫伤;肠痈、3产后恶露不下；跌打损伤、4湿热黄疸、5食欲不振大黄(Ddihuang)1.攻积导滞*治疗热结便秘，如大承气汤。*大黄久煎可使其泻下作用的有效成分蒽醌类化合物被破坏，故使用时以生用或少煎为佳。*大黄中含有鞣质，故致泻后可发生继发性便秘。*在应用驱虫药时，配伍大黄有助于将肠寄生虫排出体外。2.泻火,凉血,解毒*用治火(热)毒，起到“釜底抽薪”的效果。*与黄连、黄芩同用(如泻心汤),治心火上炎的舌疮。*与丹皮、桃仁等同用(如大黄牡丹皮汤),用于肠痈。*与枯矾研末涂口腔,可治口疮。*研粉,用麻油OR蜂蜜OR鸡蛋清调敷,可治烧烫伤。*现代用大黄粉内服,治疗上消化道出血有良效。3.活血祛瘀*与桃仁、红花等同用，用于跌打损伤的瘀血肿痛。与桃仁、红花、当归等同用，用于产后恶露不尽。4.利湿退黄*用于湿热黄疸，配茵陈、栀子（即茵陈蒿汤）。5.健胃消导*对于食欲不振、胃纳不佳者，可与神曲、山楂配伍；或与西药碳酸氢钠配伍。大黄补益延寿机理小识容小翔.《江西中医药》,1998,29(5):43～441、祛邪之所以扶正2、通腑之所以健胃3、活络之所以益身4、排毒之所以抗衰番泻叶1、祛邪之所以扶正当体内有滞留邪气之时,适当运用大黄以攻之，则邪去而正安，与补药增强人体正气的作用是一致的。2、通腑之所以健胃现代研究表明，大黄可促进胆汁分泌，并使胆汁中胆红素和胆汁酸的含量增加，而胆汁中的胆盐，对于脂肪的消化与吸收具有重要作用。故有“补益”的作用在里面，即中医所言之健胃扶脾。3、活络之所以益身在众多现代文明病中，以高血压、冠心病、中风、糖尿病等直接威胁人类生命。其主要病理中，或多或少都有血脂增高、血液变稠、血液流变学改变等。如果在保健品中适当增加一些活血化瘀的成分,将使这些疾病得到有效的控制与预防。4、排毒之所以抗衰衰老的肠道有害物质中毒学说：食物残渣在结肠内受多种细菌作用，能产生许多有毒物质，如吲哚、腐胺、尸胺、氨、硫化氢等,被肠粘膜吸收入血，作用于机体各脏器，尤其是脑细胞，逐渐导致细胞功能障碍，发生衰老。大黄是一种效果明确的通便剂，是肠道中毒物质的克星。*衰老的自由基学说自由基是物质在体内代谢过程中产生的一种带电子的活泼基团。这些性质活泼的自由基可使细胞膜上的磷脂发生过氧化,使细胞膜通透性增高,造成细胞多种功能损害,最终导致细胞衰老及自溶。大黄是自由基的有效的清除剂。商陆功效：1软坚散结2清热泻火主治：1实热便秘、2火毒(咽喉肿痛,眼睛红肿热痛,口疮)1.软坚散结用治里热实积、便秘燥结、腹满、腹痛拒按，常与大黄合用。2.清热泻火多外敷或作吹药，用治目赤肿痛、口疮、咽痛等，常与冰片、硼砂合用，如冰硼散。芒硝(Mangxiao)二、泻下方大承气汤(P70)[组成]大黄------攻下热结君药芒硝------软坚润燥臣药厚朴枳实行气除满佐使药[功效]攻下泻热。[主治]胃肠实热秘结。以壮热，便秘，腹痛，腹胀，拒按为辨证要点。概括为“痞”、“满”、“燥”、“实”4字。牵牛子[方歌]大承气汤用硝黄，枳实厚朴共成方，结症起卧需急下，加入槟榔力更强。*本方的有效成分是大黄中的蒽醌类物质，如果煎煮时间过长，蒽醌类物质遭到破坏，其泻下作用就会减弱。*本方具有增强胃肠道蠕动和增加肠管容积从而引起泻下的作用。*本方还具有改善肠道血液循环和降低毛细血管通透性，以及促进胆囊收缩，使胆道口括约肌放松，胆汁分泌增加等作用。[加减化裁]*无燥粪坚结，去芒硝，名“小承气汤”，主治同大承气汤，惟症状较轻者。*无腹胀、腹痛，去枳实、厚朴，加甘草，名“调胃承气汤”，作用较大、小承气汤平和。*里实兼津液亏损，加玄参、生地、麦冬（增液汤），名“增液大承气汤”*气胀明显，加桃仁、赤芍、莱菔子，名“复方大承气汤”。三、泻下方药的使用注意事项1.下之有度。下药味苦力猛，易败胃伤正，不宜过下，应得效即止。如下之太过，应及时补充水津。2.下之有时。表证未解，里实未成不宜用；表邪未解，而里已成实，可表里双解。3.峻缓有别。病情急重，应峻下；病久证轻，宜缓下。4.老、弱、孕、产应慎用或禁用。第四节消导法及其药物、方剂一、消导药(P71)二、消导方(P72)一、消导药概念：凡能健运脾胃,促进消化,具有消积导滞作用的食物,称为消导药,也称消食药。适应症：消化不良、草料停滞、肚腹胀满。常用药：神曲、山楂、麦芽。制法：以麦粉（包括麸皮）与杏仁、赤小豆，以及鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼自然汁，混合拌匀，使不干不湿，做成小块，放入筐内，覆以麻叶或楮叶，保温发酵一周，长出菌丝后，取出晒干即成。生用或炒致略具有焦香气味入药。功效：消食导滞主治：消一切食物积滞神曲(Shenqv)功效：1消食导滞、2活血化瘀主治：1肉食积滞、2产后恶露不尽1．消食导滞--本品因含脂肪酶，能促进脂肪类食物的消化，故认为善于消导肉食积滞，用治油腻肉积，胸腹胀满、食少等，常与神曲等配用。2．活血化瘀--用治产后瘀滞腹痛、恶露不尽，常与当归、川芎、益母草等配用。使用注意：本品消食积、散瘀力强，无积滞及怀孕母畜慎用。山楂(Shanzha)功效：1消食导滞、2退乳消肿主治：1谷食、草食积滞、2乳房肿痛；断乳1．消食导滞--本品因含有淀粉酶，能帮助淀粉性饲料的消化，故认为善于消导谷食积滞，治谷食积滞不化，胃脘胀满，食欲减退，常与山楂、陈皮同用。2．退乳消肿--治乳汁郁滞致的乳房肿痛，乳房有炎症时可用于停止乳汁分泌。使用注意--哺乳期母畜忌用。麦芽(Maiya)二、消食方保和丸[组成]六曲山楂消食导滞君药莱菔消食化气臣药陈皮半夏化湿和胃茯苓佐使药连翘清热散结[功用]消食导滞。[主治]食物停滞。以肚腹胀痛，嗳气腐臭，厌食，泄泻，舌苔厚腻为辨证要点。[方歌]保和六曲和山楂，苓夏陈翘菔子加，能消食积能和胃，再入麦芽效更佳。阿魏第五节化痰止咳平喘法及其药物、方剂一、化痰止咳平喘药(P73)二、化痰止咳平喘方(P76)附：“痰”与“化痰”∶“痰”的概念∶“痰”有两种∶1“有形之痰”--呼吸道的分泌物（病理产物）。2“无形之痰”--能随气升降，而引起多种疾病。化痰药∶⑴消除痰涎，减轻或制止咳嗽、喘息的药物。⑵治疗痰引起的“痰证”(如瘰疬、瘿瘤等)的药物。一、化痰止咳平喘药1．概念：凡能消除痰涎,制止或减轻咳嗽和气喘的药物,称为化痰止咳平喘药。2．分类：温化寒痰药；清化热痰药；止咳平喘药。(一)温化寒痰药*适用于寒痰、湿痰所致的咳嗽喘息、痰多而清稀容易咯出等。*常用药物有：半夏。【炮制】*生半夏,用水浸泡至口尝无麻辣感为度,晾干后加白矾共煮透,取出切片,再晾干入药,称清半夏；*生半夏,用水浸泡至口尝仅微有麻辣感,再与生姜、白矾共煮至透，取出晾干,闷润后切片,称姜半夏；*生半夏,以浸泡至口尝仅微有麻辣感,与甘草煎汤泡石灰块的水混合液同浸泡至内无白心者为度,捞出阴干,称法半夏。功效：1燥湿化痰、2降逆止呕主治：1湿痰；寒痰、2呕吐(胃寒；胃热；胃虚；妊娠)【配伍应用】1．燥湿化痰：为治湿痰、寒痰的要药，常与陈皮、茯苓等配伍，如二陈汤。2．降逆止呕：可用于多种呕吐症候。胃寒呕吐，可配生姜、藿香、丁香等药；胃热呕吐，可配黄连、竹茹等药；胃虚呕吐，可配人参；妊娠呕吐，可配苏梗、砂仁等药。半夏(Banxia)(二)清化热痰药*适用于热痰引起的咳嗽喘息、痰稠而粘、色黄成块、不易咯出等症状。*常用药物有贝母、瓜蒌、桔梗等。胖大海功效：1化痰止咳、2清热散结主治：1川贝：肺虚久咳；浙贝：外感风热咳嗽；肺热咳嗽、2浙贝：热性疮痈肿毒【配伍应用】1．化痰止咳:川贝用于肺虚久咳、痰少咽燥等证，常与知母、沙参、麦冬、天冬等药同用。浙贝用于外感风热以及肺热咳喘引起的痰黄痰稠，常与知母、黄芩等同用。2．清热散结:浙贝功效较优。用于热性疮痈肿毒。与蒲公英、天花粉、连翘等同用，治疮痈、乳痈。与鱼腥草、鲜芦根、薏苡仁同用，治肺痈。*此外，近年来以浙贝配合夏枯草、海藻、昆布、莪术等药同用，治疗甲状腺瘤。贝母(Beimu)功效：1宣肺祛痰、2排脓、3载药上行主治：1多种咳嗽(风寒；风热；肺热)、2肺痈；外科脓肿、3咽喉肿痛【配伍应用】1．宣肺祛痰：不论风寒咳嗽、风热咳嗽俱可应用。以本品配杏仁、苏叶、陈皮等(如杏苏散)，用于风寒咳嗽；以本品配桑叶、菊花、杏仁等(如桑菊饮)，用于风热咳嗽。以本品配杏仁、黄芩、瓜蒌皮等用于肺热咳嗽。2．排脓：用于肺痈以及外科脓肿，可与生苡仁、冬瓜仁、桃仁、鱼腥草、蒲公英等配伍应用。3．载药上行：治咽喉肿痛之要药，常作引药使用。桔梗(Jiegeng)(三)止咳平喘药*以止咳平喘为主要作用。常用药物杏仁、百部等。昆布瓜蒌皮---功效：清化热痰；主治：肺热咳喘瓜蒌仁—功效：润肠通便；主治：肠燥便秘全瓜蒌(皮+仁)—功效：兼具以上功效；主治：兼治以上各证瓜蒌根(天花粉)—功效：生津止渴；主治：热证伤津口渴【配伍应用】瓜蒌皮:清化热痰,用于肺热咳喘,痰稠不易咯出,与黄芩、桔梗、浙贝、杏仁等同用。瓜蒌仁:润肠通便,用治肠燥便秘。与杏仁、火麻仁等同用。瓜蒌根:生津止渴,用于热证伤津口渴者,与生地、知母、芦根、天冬、麦冬等同用。瓜蒌(Gualou)功效：1止咳平喘、2润肠通便主治：1多种咳嗽气喘(风热；风寒；肺热)、2肠燥便秘【配伍应用】1．止咳平喘：治疗多种咳嗽气喘。风热咳嗽，与桑叶、菊花、桔梗等同用(如桑菊饮)；风寒咳嗽，与苏叶、陈皮、桔梗等同用(如杏苏散)；肺热咳喘，与炙麻黄、生石膏等同用(如麻杏石甘汤)。2．润肠通便：治疗肠燥便秘。与瓜蒌仁、火麻仁等同用。杏仁(Xingren)功效：1止咳平喘、2灭虱杀虫主治：1多种咳嗽气喘(风寒、风热、肺热、百日咳、肺痨)、2蛲虫病及体虱、头虱【配伍应用】1．润肺止咳--用治多种咳嗽气喘。治疗肺痨咳嗽可单用本品煎浓汁服，或配入复方(配麦冬、生地、沙参、党参、川贝等)；制备成糖浆治疗小儿百日咳。2．灭虱杀虫--用于蛲虫病及体虱、头虱等。治疗蛲虫病，可每天用生百部30g煎取浓汁30ml，作保留灌肠。治疗头虱、体虱，有用本品制成20%的醇浸液或50%水煎剂涂抹，均有杀灭作用。百部(Baibu)二、化痰止咳平喘方二陈汤[组成]半夏----燥湿化痰，降逆止呕君药陈皮----理气和胃，燥湿化痰臣药茯苓----健脾燥湿佐药甘草----调和药性使药[功效]燥湿化痰。[主治]湿痰咳嗽。以咳嗽痰多色白，恶心，呕吐，舌苔白润为辨证要点。[方歌]二陈汤用夏和陈，益以甘草和茯苓，利气调中兼去湿，痰湿咳嗽此方珍马兜铃亡阴与亡阳*亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。*亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。*亡阴与亡阳的治疗都以