《皮肤性病学》临床医学大纲

皮肤性病学教学大纲dermatovenereology（供五年制临床医学专业使用）前言皮肤性病学是医学教育中的一门临床课程，它包括皮肤病学和性病学两门学科。皮肤病学为研究皮肤结构、功能及常见皮肤病临床表现、诊断、治疗的学科。性病学为研究常见性病临床表现、诊断、治疗的学科。本课程的教学目的：使学生掌握皮肤的结构与功能、常见皮肤病的皮疹、皮肤病外用药物的使用以及常见皮肤病临床表现、诊断、治疗；了解性病的临床表现和预防及治疗。本课程需要病理学、免疫学及微生物学相关知识作基础；皮肤性病学的知识为学生临床实习打下基础。本大纲与人民卫生出版社出版，张学军主编的普通高等教育“十一五”国家级规划教材第八版《皮肤性病学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。大纲所列教学内容可通过课堂讲授、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解的内容。总学时为20学时，理论学时20学时。本课程为院考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。平时成绩占40％(病例讨论占20％，课中提问占20％)。教学学时分配教学内容理论学时数实验学时数皮肤的结构10皮肤的功能10皮肤性病的临床表现及诊断10皮肤性病的治疗10病毒性皮肤病20细菌性皮肤病20真菌性皮肤病20皮炎和湿疹10荨麻疹类皮肤病0.50药疹0.50红斑鳞屑性皮肤病10瘙痒性皮肤病0.50物理性皮肤病0.50血管性皮肤病0.50大疱性皮肤病0.50结缔组织病10色素障碍性皮肤病0.50皮肤附属器疾病10皮肤肿瘤0.50性传播疾病20合计200总计20皮肤的结构与功能目的要求1、掌握表皮的构成；2、熟悉皮肤的基本结构；3、熟悉真皮的构成；4、了解各种皮肤附属器的结构和功能；5、了解皮肤的生理功能。教学内容1、皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪组织组成。还有毛囊、皮脂腺、顶泌汗腺、小汗腺和指（趾）甲等皮肤附属器。2、表皮的构成：主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。3、真皮的构成：真皮内含胶原纤维，弹力纤维、网状纤维和无定形基质，分为乳头层和网状层两部分。4、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指（趾）甲。5、皮肤具有屏障、感觉、调节体温、分泌和排泄、吸收、代谢、免疫等七大生理功能。皮肤性病的临床表现及诊断目的要求1、掌握皮肤划痕试验的概念；2、掌握常见的原发和继发皮损定义；3、熟悉皮肤性病的诊断；4、熟悉皮肤性病的常见症状。教学内容1、皮肤病的常见症状：（1）自觉症状亦称主观症状，主要有痒、痛、麻木、烧灼感、蚁行感、虫钻感、感觉分离等；（2）他觉症状即皮肤损害，是皮肤性病的客观症状和体征，亦称皮疹或皮损。皮损的性质特点是确诊皮肤病的重要依据，它可以分为原发性损害和继发性损害。2、原发损害：斑疹、丘疹、结节、风团、水疱和大疱、脓疱、囊肿的概念；继发损害：鳞屑、痂、抓痕、裂隙、糜烂、溃疡、浸渍、瘢痕、萎缩、苔藓样变的概念。3、皮肤病的诊断：病史、体格检查、视诊、触诊及其他特殊手段。4、皮肤划痕试验：皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现三联反应，称为皮肤划痕试验阳性。皮肤性病的治疗目的要求1、掌握外用药物的使用原则；2、熟悉皮肤性病科常用的内服药物；3、熟悉外用药物的剂型；4、了解外用药物的性能。教学内容1、皮肤性病科常用的内服药物（抗组胺药、糖皮质皮激素、抗生素、抗真菌药）以及抗过敏、封闭疗法等的使用方法。2、外用药物的性能：清洁剂、止痒剂、保护剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、角质促成剂、角质松解剂、收敛剂、外用糖皮质激素、腐蚀剂、脱色剂、遮光剂）。3、外用药物的剂型：溶液、粉剂、洗剂、酊剂和醑剂、油剂、软膏、糊膏、乳剂、硬膏、膜剂、凝胶剂、气雾剂。4、外用药物的使用原则：（1）剂型选择依临床皮损特点选择合适剂型；（2）药物选择根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物；（3）外用药物治疗注意事项。病毒性皮肤病目的要求1、掌握带状疱疹的临床表现；2、掌握带状疱疹的治疗；3、熟悉带状疱疹的病原体；4、熟悉单纯疱疹的病原体、临床特点和治疗；5、熟悉Ramsay-Hunt综合征的概念；6、熟悉疣的病原体、分型及各自的临床表现；7、了解病毒性皮肤病的分型；8、了解各种疣的治疗；9、了解传染性软疣的的病原体、临床特点和治疗。教学内容1、病毒性皮肤病的分类：新生物型、疱疹型、红斑发疹型。2、单纯疱疹的病原体：单纯疱疹病毒。临床特点：簇集性水疱、好发于皮肤-黏膜交界处及易复发。治疗：治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会；内用药物、外用药物治疗。3、带状疱疹的病原体：水痘-带状疱疹病毒。4、带状疱疹的临床表现：群集的小水疱或丘疱疹、沿神经走向呈带状排列、一般不超过躯干中线。5、Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。6、带状疱疹的治疗：（1）抗病毒药物（阿昔洛韦等）；（2）激素：早期使用可抑制炎症过程和减轻背根神经节的炎症后纤维化；（3）对症治疗；（4）物理治疗。7、疣的病原体：人类乳头瘤病毒。分型及各自的临床表现：寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣及各自的临床表现。8、疣的治疗：外用药物治疗、物理治疗、内用药物治疗。9、传染性软疣的病原体：传染性软疣病毒。临床特点：直径3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹。治疗：外用药物治疗、物理治疗。细菌性皮肤病目的要求1、掌握脓疱疮的分型及临床特点；2、掌握脓疱疮的治疗；3、熟悉毛囊炎、疖和痈的临床特点；4、熟悉丹毒和蜂窝织炎的临床特点；5、了解毛囊炎、疖和痈的治疗；6、了解丹毒和蜂窝织炎的治疗。教学内容1、脓疱疮的分型:寻常型脓疱疮、深脓疱疮、大疱性脓疱疮、新生儿脓疱疮、SSSS。临床特点：发生于暴露部位的脓疱。2、脓疱疮的治疗：（1）内用疗法：选用敏感的抗菌药物；（2）外用疗法：原则是杀菌、消炎、收敛、干燥。3、毛囊炎：以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱；疖：深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛；痈：表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡。4、毛囊炎、疖和痈的治疗：本病以外用抗感染药物治疗为主，多发性毛囊炎及较严重的疖、痈应进行内用药物治疗。5、丹毒的临床特点：水肿性红斑，界限清楚；蜂窝织炎的临床特点：弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清。6、丹毒和蜂窝织炎的治疗：本病以内用抗感染药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。真菌性皮肤病目的要求1、掌握头癣的治疗原则；2、掌握手癣和足癣的分型；3、熟悉真菌病的分类；4、熟悉体癣和股癣的临床特点和治疗；5、熟悉头癣的分型及临床特点；6、熟悉手癣和足癣的治疗；7、了解甲真菌病的概念和治疗；8、了解花斑癣的临床特点及治疗。教学内容1、真菌病的分类：皮肤浅部真菌病、皮肤深部真菌病、系统性真菌病。2、头癣的分型（黄癣、白癣和黑点癣）及各自的临床特点。3、头癣的治疗原则：“剃、洗、搽、煮、服”五字经验疗法：剃：每周剃头1次，去除感染的头发；洗：每日用热水、肥皂洗头；搽：外用抗真菌制剂；煮：衣服、床上用品应经常煮沸消毒；服：口服抗真菌药物（灰黄霉素、伊曲康唑、特比奈芬）。4、体癣和股癣的临床特点：环状鳞屑性斑片。治疗：以局部外用杀真菌剂为主。5、手癣和足癣的分型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。6、手癣和足癣的治疗：以局部外用杀真菌剂为主。7、甲真菌病的概念：指甲板或甲下组织的真菌感染，其中的皮肤癣菌感染者也叫甲癣。治疗：以内服抗真菌药物为主。8、花斑癣的临床特点：点状斑疹，糠秕状鳞屑。花斑癣的治疗：外用药治疗为主。皮炎和湿疹目的要求1、掌握湿疹的治疗原则；2、掌握接触性皮炎的治疗原则；3、熟悉湿疹的临床表现；4、熟悉急性湿疹与接触性皮炎、慢性湿疹与神经性皮炎鉴别点；5、熟悉接触性皮炎的临床表现；6、熟悉特应性皮炎的临床表现；7、了解特应性皮炎的治疗。教学内容1、接触性皮炎的临床表现：发病前接触史、皮损多局限于接触部位、典型皮损为境界清楚的红斑。2、接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触，避免再剌激，积极对症处理。其对症处理方法同湿疹。3、湿疹按皮疹表现分为急性、亚急性、慢性三期，具有瘙痒性、对称性、多形性、慢性复发性等特点。4、急性湿疹需与接触性皮炎鉴别；慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别。5、湿疹的治疗原则：（1）内服药疗法的目的在于抗炎和止痒，有感染时应考虑加用抗生素。（2）外用药疗法主要是对症治疗。应根据皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等外用药。6、特应性皮炎的临床表现：伴发哮喘、过敏性鼻炎的一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。7、特应性皮炎的治疗：1、去除诱发因素；2、内服和外用药疗法的治疗同湿疹。荨麻疹类皮肤病目的要求1、掌握荨麻疹的治疗；2、熟悉荨麻疹的临床表现；3、熟悉血管性水肿的临床表现；4、了解血管性水肿的治疗。教学内容1、荨麻疹的分型及各自的临床表现（附几种特殊类型的荨麻疹）2、荨麻疹的治疗：（1）急性荨麻疹：①去除病因；②抗组胺药物；③对累及上呼吸道如喉头水肿者，应吸氧，肾上腺素皮下注射，激素的使用，严重时应气管插管或气管切开。（2）慢性荨麻疹：禁用激素；抗组胺药物；联合应用H1和H2抗组胺药。3、血管性水肿的临床表现：好发生于组织疏松部位，痒感不明显，持续时间一般在24小时以上。4、获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。药疹目的要求1、掌握重型药疹的治疗原则；2、熟悉药疹的诊断；3、熟悉药疹的治疗；4、熟悉药疹的分型和临床表现。教学内容1、药疹的分型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型药疹、痤疮型药疹、光感性药疹、药物超敏反应综合征。2、药疹的诊断：诊断时必须根据病史及发展过程等多方面综合分析，排除类似的内科、传染科、皮肤科疾病。一般应注意以下几方面：①有明确的服药史；②有一定的潜伏期；③起病急，皮疹多为泛发性（固定性药疹例外），分布多对称；④药疹的颜色常较类似皮肤病鲜艳，而瘙痒重于其它传染病。⑤停用致敏药物后较快好转或消退。3、药疹的治疗：首先应立即停用一切可疑药物；可给予抗组胺剂，必要时给予中等剂量泼尼松，皮损消退后可逐渐减量直至停药。4、重型药疹的治疗原则：原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。①及早足量使用糖皮质激素；②防治继发感染；③加强支持疗法；④加强护理及外用药物治疗。寄生虫及昆虫性皮肤病目的要求1、掌握疥疮的治疗；2、熟悉疥疮的临床表现；3、熟悉虱病的临床表现；4、了解虱病的治疗。教学内容1、疥疮的临床表现：主要侵犯指缝等皮肤薄嫩处，基本损害为针头或粟粒大小红色小丘疹、丘疱疹、小水疱。2、疥疮的治疗：杀虫（硫磺软膏或疥灵霜的使用方法）、止痒、消炎、防止继发感染。3、虱病的临床表现：头虱、体虱、阴虱各自的临床特点。4、虱病的治疗：男性头虱患者最好将头发剪掉并焚烧；女性应用50％百部酊、25％的苯甲酸苄脂乳膏外用于头发、头皮。阴虱患者可剃除阴毛，外用50％百部酊或25％苯甲酸苄酯乳剂。物理性皮肤病目的要求1、掌握痱子的分类及临床特点；2、熟悉多形性日光疹的临床表现；3、了解冻疮的临床特点。教学内容1、多形性日光疹的临床特点：不同患者的皮疹呈多形性，但临床常以某一类型皮疹为主。2、痱子分为红痱、白痱、深在性痱子三类。临床特点：夏季或高温湿热环境中出现密集分布的小丘疹或丘疱疹。3、冻疮的临床特点：在湿冷环境中发生的皮肤末端的限局性红斑。瘙痒性皮肤病目的要求1、掌握慢性单纯性苔藓的分型及临床特点；2、熟悉慢性单纯性苔藓的治疗；3、熟悉瘙痒症的治疗；4、了解瘙痒症的概念和常见病因。教学内容1、瘙痒症的概念：临床上以瘙痒为主要症状，而无任何原发性皮肤损害的皮肤病，被称为瘙痒症。瘙痒症的常见病因分为内在因素和外在因素两部分。2、瘙痒症的治疗：（1）一般疗法：积极寻找病因，并治疗原发疾患；避免各种诱发或加