七氟醚麻醉下不同剂量舒芬太尼对气管插管时BISNarcotrend的影响

作者单位：410008长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科[王荣宁（现在225300泰州市，江苏省泰州市人民医院麻醉科）、郭曲练、刘松华]责任作者：郭曲练，E-mail:[e-mail]七氟醚麻醉下不同剂量舒芬太尼对气管插管时BIS、Narcotrend的影响王荣宁郭曲练刘松华[摘要]目的：观察七氟醚麻醉下应用不同剂量的舒芬太尼，对气管插管时BIS、Narcotrend的影响大小。方法：选择48例妇科患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～49岁，全麻下行择期腹腔镜手术患者，随机分为A、B、C、D四组（n=12）。8%七氟醚吸入诱导(氧流速为6L/min)，待患者意识消失后，各组静注罗库溴铵0.6mg/kg（B、C、D组复合应用舒芬太尼，剂量分别为0.25μg/kg、0.5μg/kg、1.0μg/kg，A组给予生理盐水2ml），行控制呼吸，调整氧流速，待各组七氟醚呼气末浓度上升至2.0MAC，维持2min后行气管插管，观察3min后结束实验。连续监测BIS、Narcotrend，同时记录麻醉诱导前（t0）、患者意识消失时（t1）、气管插管前（t2）、气管插管后1min（t3）、气管插管后3min（t4）的血流动力学。结果:四组的BIS、Narcotrend值在患者意识消失时、气管插管前均较麻醉诱导前明显下降（P0.05）;各组气管插管后BIS的上升程度随舒芬太尼剂量的增大而减小，相关有统计学意义（P0.001）；各组Narcotrend值在气管插管前后无明显变化（P0.05）。结论：在七氟醚麻醉下，舒芬太尼呈剂量依赖性的减小患者气管插管后BIS的上升程度；Narcotrend显示气管插管反应不灵敏。[关键词]七氟醚；舒芬太尼；脑电描记术；麻醉深度TheinfluenceofsulfentanilwithvariousdosesontheBispectralindexandNarcotrendindexduringtheototrachealintubationundertheanestheaiaofsevofluraneWangRongNing,GuoQuLian,LiuSongHua.DepartmentofAnesthesiology,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410008China.[Abstract]Objective:ToobservetheinfluenceofsufentanilwithvariousdosesontheBispectralindexandNarcotrendindexduringtheototrachealintubationundertheanesthesiaofsevoflurane.Methods:FortyeightASAⅠ～Ⅱpatientsundergoinggynecologicaloperationswererandomlydividedintofourgroups.GroupA:placebo;GroupB:sufentanil0.25μg/kg;GroupC:0.5μg/kg;GroupD:1.0μg/kg(allinjectedintravenousbeforetheototrachealintubation).TheindexofBispectralandNarcotrendwererecordedcontinuouslyduringtheinductionandototrachealintubation.Results:TheindicesofBispectralandNarcotrendinallgroupswereallsignificantlowerinthetimepotsoftheLOC(Lossofconsciousness)andpreototrachealintubationthanthoseinpreinduction（P0.05）;thetendencyoftheBispectralindexrisingwasdecreasingwiththeincreasingdoseaboutsufentanilduringtheototrachealintubation(P0.001);theNarcorendindexinallgroupswerenotsignificantchangablepreandpostototrachealintubation（P0.05）.Conclusion:Undertheanesthesiaofsevoflurane,sufentanildecreasedthetendency作者单位：410008长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科[王荣宁（现在225300泰州市，江苏省泰州市人民医院麻醉科）、郭曲练、刘松华]责任作者：郭曲练，E-mail:[e-mail]isingdose-dependently;theNarcotrendindexwasinsensitiveinthepredictionofthereactiontotheototrachealintubation.[Keywords]sevoflurane;sufentanil;electroencephalography;thedepthofanesthesia伤害性刺激，如全麻气管插管、切皮、手术探查等，可引起强烈的应激反应，通过脊髓核、大脑网状结构、丘脑上行至大脑皮层,使其兴奋性增加，产生觉醒反应[1]。舒芬太尼作为一种新型的μ受体激动剂，具有强大的镇痛效能和稳定的血流动力学优势，已越来越受到重视。目前对舒芬太尼在气管插管中的应用，多集中于对其血流动力学的观察，有关其与脑电指标的报道较少。脑电双频指数（BIS,theBispectralindex）作为观测麻醉深度的“金指标”，已在临床推广使用；Narcotrend指数(NTI,theNarcotrendindex)是一种新型的麻醉深度监测指标，目前关于该指标的使用及相关报道甚少。本研究拟在七氟醚麻醉下，应用不同剂量的舒芬太尼，观测其对气管插管期间BIS、Narcotrend的影响。资料与方法一般资料选择择期在全身麻醉下行腹腔镜手术的妇科患者48例，随机分为A、B、C、D四组，每组12例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～49岁，体重45～70kg，心、肺、肝、肾功能正常，无颅脑、中枢神经系统及脑血管疾病，无血液及脉管系统疾病，无内分泌系统疾病，术前无明显脱水或容量不足，无贫血和低蛋白血症。本研究术前经医院伦理委员会批准，并征得患者同意。输液与一般监测患者术前禁食禁饮，入手术室前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。入手术室后，开放静脉通道，输入复方氯化钠溶液，前30min以10ml/kg/h的速度输入，以后以5～7ml/kg/h的速度输入。Datex-Ohmeda多功能监护仪连续监测心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和血压(MAP)。麻醉深度监测采用Aspect-XPBIS监护仪（AspectMedicalSystem,Natick,MA,USA）连续监测BIS，专用电极区用酒精脱脂，维持电阻5kΩ,同时放置3个NTI专用电极,连接NTI麻醉深度监测仪（Narcotrend-Compact，Schiller，Switzerland）行连续监测，分别用HyperterminalofWin-XP、Ethernet10/100Mbit数据线将数据导出至微机供后期处理。麻醉待监测放置完毕，手术室内保持安静，患者闭目静卧5min，开启七氟醚挥发罐，初始浓度8%(氧流速为6L/min)，待患者意识消失后，各组静注罗库溴铵0.6mg/kg（B、C、D组复合应用舒芬太尼，剂量分别为0.25μg/kg、0.5μg/kg、1.0μg/kg，A组给予生理盐水2ml），行控制呼吸，调低氧流速至2～3L/min，待各组七氟醚呼气末浓度上升至2.0MAC，维持2min后行气管插管，所有气管插管操作均由同一位高年资医生在30～60sec完成，气管插管困难和/或所用时间超过30～60sec的病例，予以排除。观察3min后结束实验。术后随访患者，均无术中知晓发生。数据采集记录麻醉诱导前（t0）、患者意识消失时（t1）、气管插管前（t2）、气管插管后1min（t3）、气管插管后3min（t4）的血流动力学。将BIS、Narcotrend的数值由各自的数据线导出，记录t0～t2各时点及气管插管后BIS/Narcotrend上升至最大值的数据。统计学处理运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均行正态分布、方差齐性检验，组内行重复测量比较，组间行单因素方差分析，两两比较用SNK-q检验（若存在不服从正态分布和/或方差不齐，行非参数检验）。BIS/Narcotrend的上升程度与舒芬太尼剂量行曲线拟合分析。结果四组患者一般情况（年龄、体重指数）、意识消失时间、麻醉诱导时间的比较无统计学意义（P0.05）。作者单位：410008长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科[王荣宁（现在225300泰州市，江苏省泰州市人民医院麻醉科）、郭曲练、刘松华]责任作者：郭曲练，E-mail:[e-mail]、B组的生命体征（HR、MAP）在气管插管后1min（t3）均明显高于气管插管前（t2），差异有统计学意义（P0.05），见表1。四组患者的BIS、Narcotrend值在患者意识消失时、气管插管前均较各自组麻醉诱导前明显下降，差异有统计学意义（P0.05），组间在气管插管前各时间点的差异无统计学意义（P0.05），见图1、2。各组气管插管后BIS的上升程度随舒芬太尼剂量的增大而减小，相关有统计学意义（r2=0.445，P0.001），见图3。各组Narcotrend值在气管插管前后无明显变化，差异无统计学意义（P0.05）。表1各组患者的生命体征变化（x±s）组别例数t0t1t2t3t4HR(bpm)A组1281.33±13.6192.83±17.32104.67±14.64117.67±15.07*106.17±12.02B组1274.75±9.7680.25±12.5380.50±14.2590.58±8.33*89.83±11.01C组1283.92±14.6278.67±11.9181.75±15.8788.33±13.6985.67±15.78D组1274.50±8.7278.08±12.0280.75±14.1288.33±9.0587.25±13.38MAP(mmHg)A组1283.83±7.7077.50±6.3970.08±10.76100.00±19.55*79.75±15.12*B组1278.83±7.1776.42±6.9561.92±9.35*75.75±15.13*69.421±3.77C组1279.58±7.6371.33±15.1363.67±18.1975.17±20.2167.42±15.57D组1287.17±9.7079.75±6.7763.83±14.94*72.75±14.5369.17±13.00注：与前一时间点比较，*P0.05图1各组患者的BIS变化2030405060708090100preinductionpresufeninjecpreOTIpostOTIBispectralindexA组B组C组D组图2各组患者的Narcotrend变化作者单位：410008长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科[王荣宁（现在225300泰州市，江苏省泰州市人民医院麻醉科）、郭曲练、刘松华]责任作者：郭曲练，E-mail:[e-mail]2030405060708090100preinductionpresufeninjecpreOTIp