三基儿科+自测题+答案

儿科学1．试述小儿生长发育的规律。(1)生长发育是一个连续的有阶段性的过程，但各年龄期非等速进行。(2)各系统器官的发育不平衡。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩。(3)生长发育具一定规律。遵循由上而下，由近而远，由粗大到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。(4)具个体差异。因遗传、性别、环境、教养的影响，具较大的个体差异。2．如何进行儿童神经心理发育的评估?儿童神经心理发育的评估可从能力测验和适应性行为测试两方面进行检查。(1)能力测验：筛查测验：①丹佛发育筛查法(DDST)：DDST主要用于6岁儿童发育筛查，实际应用时对4．5岁的儿童较为适用。近年尚有修订版(DDST—R)，结果异常或可疑者应进一步做诊断性测试。②绘人测试：适用于5～9．5岁儿童。③图片词汇测试(PPVT)：适用于4～9岁儿童的一般智能筛查。诊断测验：①Gesell发育量表：适用于4周至3岁的婴幼儿。从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应性行为5个方面测试，结果以发育商(DQ)表示。②Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个月婴幼儿。包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。③Standford—Binet智能量表：适用于2—18岁儿童。④Wechsler学前及初小儿童智能量表(wppsi)：适用于4～6．5岁儿童。通过编制一整套不同测试题，分别衡量不同性质的能力。⑤wechsler儿童智能量表修订片版(WlSC-R)：适用于6～16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。(2)适应性行为测试：国内现在多采用日本S—M社会生活能力检查，即“婴儿—初中学生社会生活能力量表”，此量表适用于6个月至15岁儿童社会生活能力的评定。智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。3．何谓矮身材?矮身材是指身高低于同性别同龄正常儿童身高平均数减两个标准差(或第三百分位)者。4．何谓小儿肥胖症?小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20％以上者便可诊断为肥胖症。超过均值20％～29％者为轻度肥胖，超过30％～49％者为中度肥胖，超过50％者为重度肥胖。体重指数(BMl)是评价肥胖的另一种指标，如BMI值在P85~P95为超重，超过P95为肥胖。5．母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用?(1)母乳含有SIgA，尤以初乳为高，有抗肠道感染及抗过敏作用。(2)母乳富含乳铁蛋白，可抑制大肠埃希菌和白假丝酵母菌的生长。(3)母乳含双歧因子，可促进乳酸杆菌生长，抑制大肠埃希菌，减少肠道感染。(4)母乳含溶菌酶、补体、低聚糖等，对预防小儿肠道及全身感染均具有一定的作用。(5)母乳富含各种细胞：巨噬细胞粒细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞。6．试为5个月牛奶喂养儿制订每天的喂养方案。5个月婴儿体重6kg，每天和每千克体重需热量418.4kJ(100kcal)，故每天应供给热量为2510．4kJ(600kcal)；每100mL含8％的糖牛奶，供能418．4kJ(100kcal)，故需8％糖牛奶600mL。水分按每天每千克体重150mL计算，每天需水量为900mL。除去牛奶的量，每天需另喂水300mL。5个月小儿每日喂奶5次，故每次喂奶(及水)量为900mL÷5＝180mL。7．试述小儿辅食添加原则。小儿辅食添加应遵循下列原则：①由少到多。②由稀到稠。③由细到粗。④由一种到多种。⑤应于婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。8．试述预防接种的注意事项与禁忌证。(1)注意事项：①接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡。②接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用。③严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间进行接种。④严格掌握禁忌证。⑤严格消毒技术，防止交叉感染。(2)禁忌证：①有急性传染病接触史而未过检疫期者。②急性传染病及其恢复期。③发热或严重的慢性病，如心、肝、肾疾病或活动期肺结核者。无并发症的先天性心脏病病人仍应按期预防接种。④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。9．试述小儿体液平衡的特点。(1)体液总量与分布：年龄越小，体液总量相对越多。年龄越小，主要是间质液比例较高。(2)体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似，但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。(3)水的交换：每天所需水量与热量消耗成正比。每消耗热量418．4kJ(100kcal)，需水120—150mL。除初生数日的新生儿外，年龄越小，水的出入量相对越多。婴儿水的交换率快，对缺水的耐受力比成人差，较易发生脱水。(4)体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。10．什么是混合溶液?如何评估其张力?简述2：1等张含钠溶液、3；2：1溶液、4：3：2溶液的组成及其各自的张力与适应证。混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而成。一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。(1)2：1等张含钠液：由2份0．9％氯化钠注射液，1份1．4％碳酸氢钠液组成1张，用于扩充血容量及纠正酸中毒。(2)3：2：1溶液：由3份5％～10％葡萄糖注射液，2份0．9％氯化钠注射液，1份1．4％碳酸氢钠液组成1／2张，适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。(3)4：3：2溶液：由4份0．9％氯化钠注射液，3份5％一10％葡萄糖注射液，2份1．4％碳酸氢钠液组成2／3张，适用于低渗性脱水补充累积损失量的需要。11．试述维生素D缺乏佝偻病与维生素D缺乏手足抽搐症发病机制的异同点。两者相同之处：均为维生素D缺乏，致肠道吸收钙磷减少，使血钙降低。两者不同之处：血钙降低后，前者促使甲状旁腺功能代偿性亢进，甲状旁腺分泌增加以动员骨钙释出，使血清钙浓度维持在正常或接近正常水平；后者血钙下降而甲状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复，可导致神经肌肉兴奋性增高。12．何谓免疫重建?目前已有哪些治疗方法可达到此目的?免疫器官或组织移植术可使病人恢复其免疫功能，称为免疫重建。其治疗方法：①造血干细胞移植、骨髓移植、胎肝移植、脐血于细胞移植。②胎儿胸腺移植。③输注胸腺上皮细胞培养物或胸腺素。④基因治疗。13．什么是围生期与围生儿?围生期系指妊娠满28周至分娩后1周这段期间。围产儿系指围生期内的胎儿与新生儿。14．何谓早产儿?早产儿是妊娠满28周至不满37周(169—258天)娩出的婴儿。15．皮肤粘膜淋巴结综合征发生冠状动脉病变的高危因素有哪些?①男性，小于1岁。②血细胞比容0．35。③血清白蛋白35g／l。④早期(第1周)血小板200x109／L。⑤C反应蛋白强阳性。⑥低血钠。16．试述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断要点。(1)多见于早产儿，胎龄愈小发病率愈高。糖尿病孕妇的小儿，发病率也高。(2)出生后6小时内出现症状，最晚不超过12小时。(3)主要表现为进行性呼吸困难及青紫，伴呼气性呻吟。可因肺不张逐渐加重导致呼吸衰竭，重者3天内死亡。(4)实验室检查：Pa02降低，PaC02增高，BE减少，代谢性和呼吸性酸中毒，血钠偏低，血钾、氯偏高。胃液泡沫试验(‐)。(5)X线检查：生后24小时X线有特征性表现：两侧肺野普遍性透明度减低，内有均匀细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，伸展至节段细支气管，类似秃叶分叉的树枝，重者呈“白肺”。心边界不清。17．列表比较新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2～3天生后24小时内程度轻重或较重持续时间2周左右较长，或退而复现血清结合胆红素26μmol／L34μrnoL／L其他临床表现一般情况好较差，有原发病症状18．试述新生儿寒冷损伤综合征的诊断要点与治疗原则。(1)诊断要点：①病史：多见于寒冷季节，以生后7天内的新生儿，尤其是早产儿和低体重儿多见。感染与窒息为诱因，常有保暖、喂养不当史。②临床表现：不吃、不哭、不动、体温不升。皮肤冷、硬、肿，病情加重时有多器官功能损害体征。(2)治疗原则：宜采取综合措施，包括复温、喂养、补液、控制感染、纠正器官功能紊乱等。19．试述新生儿败血症的诊断标准。(1)临床表现：①具感染诱因。②感染中毒症状：反应差、嗜睡，拒食，哭声低，面色不好，体温异常(发热或体温不升)。③体征：呼吸改变(呼吸暂停或急促、呼气时呻吟)，皮肤出血点，黄疸，肝脾大，局部(尤其是脐部)病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等，重者可发生多器官功能障碍。(2)实验室检查：①血常规：白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，出现中毒颗粒或空泡，贫血，血小板减少。②C反应蛋白阳性。③血培养阳性。④病灶分泌物革兰染色阳性，病原菌抗原检测阳性。20．如何诊断1．5岁的小儿有活动期佝偻病?(1)临床表现：明显的夜惊、多汗、烦躁等症状。方颅、前囟宽、牙数少，肋缘外翻、佝偻病串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯以及“O”型或“X”型腿等骨骼改变的任何几项体征。(2)血液生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清25—(OH)D降低，PTH升高。(3)X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形。21．维生素D缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素D佝偻病相鉴别?(1)远端肾小管性酸中毒：本病的基本缺陷为远端肾小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，可出现佝偻病样骨骼改变。(2)肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，骨骼呈佝偻病改变。(3)家族性低磷血症：多有家族史，为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。其特点为尿磷增多，血磷降低，而血钙正常。(4)维生素D依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传病。有严重佝偻病症状，生长发育迟滞，牙釉质发育不良。除低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高外，I型患儿可有高氨基酸尿症。22．临床上如何判断风湿的活动性?凡具有发热、乏力、苍白、脉搏增快等凤湿热的临床表现，白细胞计数和中性粒细胞增高，红细胞沉降率增快，CRP、α2球蛋白和粘蛋白增高以及进行性贫血等和心电图检查P—R间期持续延长，均提示风湿活动。23．试述维生素D缺乏性手足抽搐症的治疗。(1)急救处理：惊厥期应立即吸氧并肌内注射地西泮止惊。对喉痉挛者立即将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可行气管插管以保持气道通畅。(2)补充钙剂：静脉滴注葡萄糖酸钙或口服氯化钙，使血钙回升。(3)维生素D疗法：症状控制后可口服维生素D，2000～4000U／d，或1，25—(OH)2O30．5~2．0μg，1个月后改为预防量。24．应怎样为中、重度蛋白质-热能营养不良患儿调整饮食?中、重度蛋白质—热能营养不良(PEM)可参考原来的饮食情况，从每天165～230kJ／kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好，可逐渐加到每天500～727kJ／kg，并按实际体重计算热能。除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可给予酪蛋白水解物，氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄人量从每天1．5~2．0g／kg开始，逐步增加到3．0~4．5g／kg。过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。25．试述小儿呼吸道的解剖特点及临床意义。(1)婴幼儿呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染。炎症时易引起充血水肿而致鼻、喉、细支气管等阻塞，出现呼吸困难。(2)婴幼儿耳咽管相对较短、宽、直短，呈水平位，故鼻咽炎时，易致中耳炎。鼻咽及咽后壁淋巴组织发达、较易发生腺样体肥大及咽后壁脓肿，鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续易发生鼻窦炎。(3)气管、支气管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动较差，不能很好地清除微生物。由于右侧支气管由气管直接延伸，异物易进入右侧支气管。(4)肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量多而含气量相对较少。易于感染，常出现肺间质炎症、肺不张或肺气肿。26．试述小儿结核具有活动性的参考指标。判断小儿结核具有活动性的参考指标为：①PPD皮试≥20mm。②3岁，尤其是1岁婴儿未接种卡介苗