《金匮要略》重点归纳

《金匮要略》重点归纳1、原著前22篇，计原文398条，共载方剂205首，用药155味。P22、未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。P163、治未病：P23(1)定义：①治未病的脏腑。②未病先防，既病防变。(2)“上工”怎样“治未病”，并举例：①人是一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变；②上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；③酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸；助用入心之焦苦，益用入脾之甘味；④治未病应以整体观为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病之脏外，并调未病之脏，防止疾病发展与蔓延。⑤治病当辨清虚实，虚则补之，实则泻之，并通过整体调节以防他脏乘侮。4、湿病的治法：(1)利小便；(2)发汗（“微微似欲汗出”）。P34水气病的治法：(1)利小便（“腰以下肿，当利小便”）；(2)发汗（“腰以上肿，当发汗”）；(3)攻下逐水。P194痰饮(1)治则：“当以温药和之”；(2)治法：①温化；②发汗；③利小便；④逐水。P1755、日晡所：即申时，指下午3~5时，也有认为是指傍晚左右。P366、百合病(1)定义：以精神恍惚不定，口苦，脉微数为特征的一种心肺阴虚内热的疾病。(2)病机：“百脉一宗，悉致其病”(心肺阴虚内热)。P457、缓中补虚：因大黄?虫丸润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用。“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法，虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。P888、虚劳的治疗特点：P90①五脏气血阴阳虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏；②对阴阳两虚的错综复杂病证，治疗的重点是补脾肾，建中气，以达到平衡阴阳的目的；③虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以祛邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；④治法上侧重甘温扶阳。9、肺痈(1)分型：①邪实壅滞—葶苈大枣泻肺汤P95②瘀热蕴肺—《千金》苇茎汤③血腐脓溃—桔梗汤(2)分期：①表证期—银翘散+鱼腥草、黄芩P97②酿脓期—苇茎汤+鱼腥草、黄芩、黄连③溃脓期—苇茎汤合桔梗汤10、水鸡声：形容喉间痰鸣声连绵不断，好像田鸡的叫声。P9811、目如脱状：形容两目胀突，如将脱出的样子，是呼吸困难患者常见的症状。P10012、咳嗽上气：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表P10313、胸痹心痛的病机：“阳微阴弦”（上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏）。胸痹心痛短气病的病机：正虚邪实。14、虚寒与实热性腹满的鉴别要点P11815、雷鸣切痛：形容肠鸣重，如同雷鸣；腹痛剧，如刀切状。P12416、肝着(1)定义：由肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致之病症。P138(2)表现：胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，刺痛。（“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热。”）肾着(1)定义：由寒湿痹着腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。P140(2)表现：腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。17、脉双弦：左右两手脉象皆弦。P146脉偏弦：左手或右手脉象见弦。18、素盛今瘦：谓痰饮患者在未病之前身体很丰满，既病之后身体很消瘦。P14719、痰饮、悬饮、溢饮、支饮鉴别表P14820、湿热发黄(1)病机：“脾色必黄，瘀热以行”。P209(2)四方证比较表P21921、远血：先见大便，后见便血，出血部位离肛门较远。P232近血：便血在先，大便在后，出血部位离肛门较近。22、肠痈分期：⑴未成脓期—大黄牡丹汤；⑵成脓期—薏苡附子败酱散。P26423、衃：色紫而暗的瘀血。P28024、少腹如扇：形容少腹恶寒，犹如风吹状。P28525、祛邪(去病)安胎：白术散证和当归散证比较表P29226、炙脔：烤肉块。脔：肉切成块。P30827、经一月再见：月经一月两潮。P31228、条文分析(1)虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。P83分析：本条论述脾胃阴阳两虚虚劳里急的证治。阴阳本来是互相维系的，由于虚劳病的发展，不仅阴虚可损及阳，阳虚可损及阴，而由于阴阳两虚，可出现寒热错杂之证。究其原因，关键在于脾胃。一是脾胃为气血生化之源，如脾胃病久，则营养之源不继，气血并亏；二是脾胃为阴阳升降之枢，中虚失运，则阴阳升降失序。如偏于热，则为衄，为手足烦热，为咽干口燥；偏于寒，则为里急，为腹痛。所有这些，皆是气血亏虚，阴阳失调的虚象。根据“治病求本”的原则，不应简单地以热治寒，以寒治热，而应和其阴阳。《金匮要略心典》说：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”由此可见，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂恢复脾胃的健运功能，使气血自生，升降自调,偏寒偏热的症状才能消失。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾为主，但酸甘可以化阴，甘温可以化阳，故能调和阴阳。方中饴糖、甘草、大枣、以建中缓急，桂枝、生姜辛以通阳调卫，芍药酸以和营止痛。小建中汤偏于甘温，故辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显，见舌红、脉数者，不宜使用。(2)师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。P109分析：“阳微阴弦”的含义是什么？应如何治疗？(栝楼薤白白酒汤)本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机(病机：阳微阴弦)。诊脉首先应当辨别其太过与不及，因为一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面。下文举出胸痹、心痛之“阳微阴弦”脉象，是太过与不及的具体表现。“阳微”是上焦阳气不足、胸阳不振之象，“阴弦”是阴寒邪盛、痰饮内停之征，“阳微”与“阴弦”并见，说明胸痹、心痛的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏。正虚之处，即是容邪之所，故曰“所以然者，责其极虚也”。原文所谓“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，进一步指出“阳微”与“阴弦”是胸痹、心痛病因病机不可缺少的两个方面。关于阳微阴弦之“阴阳”的认识，注家意见不一，归纳起来约有三种：一种认为是脉浮为阳，脉沉为阴；另一种认为是右脉为阳，左脉为阴；还有一种认为是寸脉为阳，尺脉为阴。根据本篇第3条分为寸口、关上，似以第三种意见为妥。(3)肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。P140分析：为何叫肾着方，治脾而不是肾？本条论述肾着的成因和证治。神农着由寒湿痹着腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。其成因为劳动汗出，湿衣贴身，致使寒湿侵袭，阳气痹阻。症见腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。因病属下焦，但未及内脏，故口不渴，小便自利，饮食如故。治疗时只需将经络肌肉的寒湿祛除，则肾着可愈。方中干姜配甘草温中散寒，茯苓配白术健脾祛湿。四药合用，共奏温中健脾、散寒除湿之功。本方又名肾着汤。(4)寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。P209分析：如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？本条论述湿热黄疸的发病机理(病机：“脾色必黄，瘀热以行”)。脉浮而缓，在伤寒是太阳表虚的脉象，在杂病浮则为风，“风”可作“热”理解，而缓为湿之征。“痹”有闭之意，是指脾家蕴有湿热，并非风寒湿杂至之证。仲景恐人误认脉浮为外感，故插入“痹非中风”一句以示区别。脾主四肢、肌肉，脾有湿热，四肢必感重滞不舒；如脾脏所蕴积的湿热溢入血分，行于体表，必然发生黄疸，故云“脾色必黄，瘀热以行”。(5)阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。P210分析：本条论述谷疸寒化的病机。阳明病腹满，证属阳明实热者，下之必满除病解。今腹满下之如故，脉迟者，显为太阴(脾)寒湿证。脾为寒湿所困，不能消化谷物，所以食难用饱；饱食之后则气滞不化，发生烦闷症状；湿浊上逆，阻遏清阳，又可见头眩；湿浊下流膀胱，影响下焦气化功能，故小便难。“此欲作谷疸”，乃将作未作之势。“所以然者，脉迟故也”，说明下后腹满如故之因，从脉迟可知病属太阴寒湿。29、病案(1)风湿兼气虚：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。P37病：湿病。证：风湿兼气虚。症：风湿脉浮身重，汗出恶风，伴关节酸痛，下肢微肿，口不渴，苔白。理：表气不固，外受风邪，水湿郁于经络。法：益气固表，祛风化湿。方：防己黄芪汤。药：防己(一两)、甘草(炒，半两)、白术(七钱半)、黄芪(去芦，一两一分)(2)风水兼表虚：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。P195病：水气病。证：风水兼表虚。症：脉浮，身重，汗出，恶风。理：风水兼表虚。法：益气固表，利水除湿。方：防己黄芪汤。药：防己(一两)、甘草(炒，半两)、白术(七钱半)、黄芪(去芦，一两一分)(3)风湿历节：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。P70病：历节病。证：风湿历节。症：关节肿大疼痛，局部可见发红发热，形体消瘦，脚肿麻木，头眩短气，心烦欲呕。理：风湿留注筋脉、关节，化热伤阴。法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。方：桂枝芍药知母汤。药：桂枝(四两)、芍药(三两)、甘草(二两)、麻黄(二两)、生姜(五两)、白术(五两)、知母(四两)、防风(四两)、附子(炮，二枚)(4)寒湿历节：病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。P72病：历节病。证：寒湿历节。症：关节疼痛剧烈，不可屈伸，关节不红肿，遇寒痛增，舌质淡，脉沉紧或迟缓。理：寒湿凝着于关节，损伤阳气。法：温经散寒，除湿宣痹。方：乌头汤。药：麻黄、芍药、黄芪(各三两)、甘草(炙，三两)、川乌(五枚，?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)(5)虚寒便血：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。P232病：下血病。证：虚寒便血。症：下血，先便后血，血色黯淡，面色萎黄或苍白，大便溏薄，便时腹不痛，体倦气短，舌淡苔白，脉沉细无力。理：脾阳不足，脾气虚，不能统血摄血。法：温脾摄血。方：黄土汤。药：甘草、干地黄、白术、附子(炮)、黄芩(反佐)、阿胶(各三两)、灶中黄土(半斤)(6)胞阻：师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。P287病：妊娠病。证：胞阻。症：妇女下血，所下之血，色多浅淡，或黯淡，质清稀，常伴头晕目眩、神疲体倦、舌淡、脉细等。理：冲任脉虚，阴血不能内守。法：调补冲任，固经安胎。方：胶艾汤。药：川芎、阿胶、甘草(各二两)、艾叶、当归(各三两)、芍药、干地黄(各四两)30、条文(1)问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。P22(2)师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，头中病。P20(3)夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。P25(4)寒湿在表：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。P35(5)风湿在表：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。P36(6)百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。P47(7)邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。P65(8)血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。P77(9)虚劳病脉象总纲：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。P78(10)虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。P86(11)虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。P87(12)虚热肺痿：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。P92麦门冬汤：麦门冬7(七升)、半夏1(一升)、人参(二两)、甘草(二两)、粳米(三合)、