下颌骨骨折患者的护理

下颌骨骨折患者的护理2014-4-25概念下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。解剖：下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。临床表现•1.一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。•2.骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。•3.髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时，可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。4.运动异常。如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。5.咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。6.下唇麻木：下牙槽神经受损伤。7.下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。护理1.病情观察：密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。2.体位指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。•3.冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。•4.出血密切观察术口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。鼓励患者尽早下床活动。•5.加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。6.口腔护理（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。（5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。7.饮食护理（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。8.功能锻炼（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。9.心理护理出院指导1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。