一例处于焦虑状态伴抑郁的男性咨询案例研究

一例处于焦虑状态伴抑郁的男性咨询案例研究摘要：本文通过对一例处于焦虑状态伴抑郁的男性咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，并运用了认知领悟疗法进行心理辅导，使求助者对自己焦虑抑郁症状的根源有较为清醒地认识。通过认知领悟疗法的心理辅导，求助者焦虑抑郁症状得以缓解。一、一般资料求助者张某，男性，岁，中专毕业，身高1.80米左右，长得比较帅气，有一副刚毅面孔，显得随和有礼貌。目前为当地一个效益非常好的企业的工人。曾经眼科检查为色弱，而无重大躯体疾病史。已成家，有一个岁的儿子，夫妻感情可，自述刚结婚时经常发生矛盾，目前一家三口单独居住。父亲与继母住在一起，他偶尔会去看一下他的父亲，但交流不多。其父亲已近七十岁，继母小父亲约十岁。家族中无精神病史。求助者的父亲以往是一名军人，属于工程兵，主要从事筑路架桥等，因此，部队的驻地常常要随部队任务而不停改变，且常年在外，很少回家，母亲和他及两个姐姐都住在农村，其中大姐大他三岁，二姐大两岁。岁时因母亲有外遇而父母离婚。父母离婚后，母亲再婚，大姐随其母；求助者和其二姐随父亲从军，随部队生活将近年，期间辗转全国各地，但印象都不深刻，平时父亲照顾他和他二姐的生活，因为工作较忙，父亲很少与他们进行情感交流。岁时父亲因考虑到他们的读书问题而转业到地方工作，岁即他读小学二年级时，父亲与现在的继母结婚。继母来自农村，她也是离婚后再嫁，三个孩子在她离婚后都随了她的前夫。平时继母对他和他的二姐很刻薄、很挑剔，且态度非常凶，时常指责他和二姐，见到继母都感到非常害怕，从不敢与继母顶嘴。而他的二姐却敢于与继母争吵，特别是在渐渐长大以后，每次争吵，继母都大哭大闹，睡在床上不起来，好像受了莫大委屈似的。家中是继母当家，父亲一切都听继母的，继母训斥父亲就像训斥小孩似的，自己觉得父亲很可怜，但在继母面前既不敢怒也不敢言。继母为人都很节俭，特别爱面子，平时生活很艰苦，但要从“牙缝里”挤点钱用来家里的装饰：买沙发等家具，要把家里收拾得一尘不染。在当时的经济条件下，他觉得不可思义。自己感觉上学时成绩还可以，学习成绩也随着学校教学质量而变化。对于平时学习，全靠自己，几乎无人问津。回忆自己童年，觉得自己特别爱哭，时常哭哭啼啼，生性软弱，根本不象一个小男孩。二姐与他相比则性格比较开朗，也很坚强。自述自小与二姐的关系就很淡，几乎回忆不起小时候一起很快乐的事，即使目前与二姐之间也不感到是特别亲的那种姐弟关系，相互来往较少。生母是在他刚刚工作时去世的。自从生母与其父亲离婚后，就很少见到她和大姐，他们很少来看他们，因此感到相互之间感情很淡漠。目前虽然和大姐有来往，但来往次数也很少。自觉与周围的同时关系还可以，但没有真正的知己。内心的秘密总找不到人倾诉，其实自己也认为害怕让人知道。中专毕业，毕业后到现单位工作，因为目前单位在当地的企事业单位中是效益最好的，所以感到非常满意。岁自由恋爱结婚，婚后一段时间夫妻之间常常会争吵，目前感情很好，有一个岁的儿子。平时没事时，喜欢钓鱼，也喜欢唱歌，自述自己的歌唱得很好，单位的文娱活动经常要他参加，但自己不愿意，感到有受人摆布的感觉。心理测验情况：《艾森克人格问卷》成人：（九十项症状清单）：显示轻度焦虑《焦虑自评量表》：《抑郁自评量表》：求助者主诉：近三年时常感到莫名紧张、担心，不象以往那样开心，有时烦躁不安，每当出现这种感觉时就到外面去跑跑步，跑步过后感到内心很舒服。在自家的车库里吊一个沙袋，有时下班后感到内心压抑烦闷就打一会沙袋，经过一阵发泄以后，自觉内心也会变得平静。平时常常因儿子一点小错误而大声训斥儿子，自觉儿子也非常优秀，为此事后很内疚；但在当时自己就是控制不住自己。感到儿子目前性格很象自己小时的性格——内向、软弱、爱哭，因此非常担心儿子心理不健康。目前自己经济条件很好，很想买一步轿车玩玩，但因为自己是色弱，多次考驾照都被拒之门外，为此烦躁不安三、评估与诊断（一）根据临床资料搜集，该求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态为：精神状态：感到压抑，时常烦躁不安，易发脾气。身体状态：根据最近单位的体检报告未发现躯体异常情况。社会工作和社会交往状态：能胜任正常工作，同事之间能正常交往，但深层次的沟通没有，自觉没有一个能特别信赖的朋友，对两个姐姐的感情都很淡漠。心理状态评估：总体心理健康状况欠佳为轻度焦虑状态，同时伴有抑郁。据临床资料搜集，总结典型症状为：焦虑抑郁综合分析所获得的临床资料，对求助者问题的时间和异常情绪的性质与严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型的心理异常排除精神病性障碍。求助者属于心理问题范畴。该求助者属于焦虑状态伴抑郁。断依据为：莫名紧张、担心烦躁不安压抑，自觉感到不开心有自知力，内心为此痛苦，但主动求治，排除“重精神病”病程年无社会功能受损（四）病因分析为：1．生物学原因：由于色弱而不能取得驾驶执照，从而产生焦虑、抑郁四、咨询目标的制定根据以上诊断分析，通过与求助者协商，确定咨询目标：具体目标与近期目标探询不良情绪的诱因2．消除不良情绪改变人际沟通状况，特别是亲情之间的沟通。（二）最终目标与长远目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者的健康和发展，达到人格的完善。五，咨询方案的制定（一）咨询方法与适用原理：认识领悟疗法认为：一个成年人产生焦虑抑郁的情绪的根源不在于现在，而在于无意识的幼年创伤体验。幼年期创伤包括父母离异、缺失或失去母爱、各种躯体疾病和灾难、体罚、过度的情绪刺激、剧烈惊吓等。幼年生活经历，尤其是创伤性经验，影响个性的形成，并可能成为成年后心理障碍的种子。成年人处在困境中或遇到严重心理冲突，会产生焦虑情绪。这些焦虑在种子的作用下经过心理机制的加工化妆成各种症状表现出来。有的表现抑郁、有的表现为强迫，，有的表现为焦虑、易发脾气等。认知领悟疗法还认为：强迫症是过去的或幼年的恐惧在成年人心理上的再现。它通过求助者对疾病原因的回忆和医生的解释，使患者对病因领悟。该疗法能够从全新的角度刺激求助者改变错误的认知，自觉的找准问题的症结，得到领悟而使症状减轻或消失。根据认知领悟疗法原理，结合本案例可以看出：求助者的强迫症状起源于其家庭在其幼年时父母离异和继母的苛刻与严厉以及继母在父亲面前呈现出的霸道言行给自己带来的影响，这些成为幼年时的创伤性经验；这些创伤性经历使求助者逐渐形成自卑、敏感、压抑的个性特点。同时这些创伤性经验就是成年后心理障碍的种子。每当求助者生活中有相对重大事件发生时或有心理需求不能满足时（结婚、想开车由于色弱而受陷），求助者就会产生焦虑、抑郁情绪。求助者由于自卑、敏感的个性特点，不善于与人沟通，特别是异性。由于作为异性——继母的阴影一直笼罩着他，因此结婚后出现磕磕绊绊肯定是在所难免。求助者在其童年时常生活在一种无助状态，没有人与其情感沟通，尤其是作为一个男孩在面对继母对自己和对父亲的苛刻而严厉的指责而自己有无能改变这种状态时，这种无助的感觉尤其明显。因此说求助者那时的内心时非常焦虑的，在求助者以后面临无法改变的局面时，就会出现烦躁不安。近几年流行购买私家车，他经济条件较好出现买车的想法是正常的，其实他早就指导自己是色弱，色弱是不适合开车的，这样的现实也是求助者或其他人都无法改变的，因此以往童年经验再次重现，再次出项焦虑、烦躁不安、有时不能控制自己的情绪——训斥孩子。认知领悟疗法的要处在于：引导求助者进行自我探索，通过领悟，对于成长中的错误观念及个性不足进行重新认识，从全新的视觉解释过去的问题，学习建设性的行为，排除障碍，创造条件，开发潜能，自我实现。另外，求助者目前典型的情绪异常还没有达到严重的程度，还有他的年龄阶段，都比较适合采用以上咨询方法。（二）双方的责任、权利和义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任：咨询师提供与问题有关的真实资料；(2)积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）成双方商定的作业（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权；（4）了解咨询师的受训背景和执业资格。义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。2．咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；询师对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双中关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；心理咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并本着对求助者负责的态度，在征得求助者同意的情况下，将其转介。心理咨询师始终严格遵守保密原则。咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次咨询收费：元分钟心理测验收费：《艾森克人格问卷》成人：（九十项症状清单）：焦虑自评量表》：元《抑郁自评量表》：六、咨询过程：咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段助阶段结束与巩固阶段具体咨询过程：第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段时间：日开始，共两次，每周一次的：建立信任关系；了解求助者基本情况；明确主要问题，共同协商咨询目标；介绍心理咨询方式方法和相关情况方法：会谈、心理测验。过程：1．咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利和义务。2．心理测验：3．第一阶段会谈侧重于了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规的精神检查，以确定是否系认知领悟疗法的适应症。4．求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾以及改变意愿5．将测试结果反馈给求助者，并做出初步问题分析，以使他们理解“为什么会这样”。6．确定咨询目标7．就什么是心理咨询、心理咨询能否帮助他进行了沟通。布置家庭作业要求他在每次会谈后写出对会谈的感受和想法，将会谈中的心得运用到生活当中，并随之记下平时头脑中存在的疑问。咨询师通过专注与倾听，使求助者感觉到被理解和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释与指导，使求助者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；咨询师的询问和求助者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，使求助者变得踏实。第二阶段：心理帮助阶段：日开始，共次目的：1．了解求助者的生活史和容易记起的有关经验，引导求助者一起分析症状的性质。2．引导求助者进行自我探索，使之认识到自身的个性不足与童年长期受到压抑有关方法：会谈法日第一次过程反馈作业：搜寻自己在遇到什么事情时会变得紧张、担心、烦躁不安；我真正担心的对象是什么？儿子与其他同龄孩子相比，是否真的不如其他孩子？儿子在什么情况下，自己会不能控制自己的情绪而发脾气？重点向来访者表明：目前从自身状况来看，求助者对自己的收入以及家庭中夫妻关系是比较满意的，日常生活中没有让自己担心的事情。另外，儿子与其他同龄孩子相比，也是非常优秀的，不管是学习成绩，还是礼貌待人方面，都是令自己满意的。仔细思索过后，会发现所有让自己莫名紧张担心的事情都是生活中微不足道的小事，在一个成人看来，是根本不值一提的事情，但这些小事如果对一个孩子来说很可能是比较困难的；同时求助者在其童年可能都曾遇到过这些小事，因此当求助者内心需求不能满足时（玩轿车），且再次遇到这些事情时就会激活童年的焦虑。2．求助者对上述解释和分析有了初步认识和体会后，即向他进一步解释他的病的根源在过去，甚至在幼年期。指出