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一种改良翼状胬肉手术方法与传统翼状胬肉手术方法的对比研究李波作者单位:(638000)中国四川省广安市人民医院眼科作者简介:李波,毕业于重庆医科大学,硕士,主治医师。研究方向:角膜病、视光学。ThecomparativestudyofamodifiedmethodwiththetraditionalpterygiumsurgeryLiboTheophthalmologydepartment,Guanganhospital,Sichuanprovince,638000摘要目的:对改良翼状胬肉手术方法进行安全性评估的研究。方法:240例翼状胬肉患者随机分为实验组和对照组。实验组接受改良方法进行翼状胬肉手术。对照组按照《眼科手术图谱》传统翼状胬肉切除术方法进行手术。记录所有患者手术时间、术后角膜上皮修复时间。术后每周随访,记录术后1周、2周、3周、4周时结膜充血情况及结膜充血完全消退时间。随访3个月,记录发生角巩膜溃疡、结膜肉芽以及翼状胬肉复发的病例数。结果:实验组有96人完成随访,对照组有92人完成随访。实验组患者角膜上皮修复时间为2.42±0.68天,对照组为4.27±1.05天,P0.05,差别有统计学意义;实验组结膜充血评分术后1周、2周、3周、4周时分别为3.31±0.47、2.76±0.74、1.89±0.860.94±0.70,对照组分别为3.84±0.37、3.58±0.67、2.93±0.71、1.85±0.78,两两比较P0.05,差别有统计学意义。结膜充血消退时间实验组为5.15±0.92周,对照组为7.20±1.08P0.05,差别有统计学意义。实验组未发生结膜肉芽,对照组为14例,P0.05,差别有统计学意义。实验组发生角巩膜溃疡4例、复发4例,对照组为7例、5例,P>0.05,差别无统计学意义。结论:改良的翼状胬肉手术方法在术后角膜上皮修复时间、术后结膜充血程度、结膜充血消退时间、结膜肉芽发生率上忧于传统手术方法,差别有统计学意义。在角膜溃疡发生率、翼状胬肉复发率上改良手术方法与传统手术差别无统计学意义。关键词:翼状胬肉手术方法改良AbstractObject:Toresearchthesecurityofthemodifiedpterygiumsurgery.Methods:Therewere240pterygiumpatientshadbeendividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup.Theexperimentalgrouphadbeentreatedbythemodifiedpterygiumsurgery,andthecontrolgrouphadbeentreatedbythetraditionalsurgery.Allthepatientshadbeenobservedtherecovertimeofthecornealepithelium.Inthe1,2,3,4weeksaftersurgery,theconjunctivalcongestionsoftwogroupwerecompared,andthewholetimeofconjunctivalcongestionswerecompareded.Thentheincidenceofconjunctivalgranulation,cornealulcer,pterygiumrecurrenceoftwogroupwerecompared.Results:Therecovertimeoftheexperimentalgroupwas2.42±0.68days,thecontrolgroupwas4.27±1.05days,P0.05.Theconjunctivalcongestionsscoresoftheexperimentalgroupafter1,2,3,4weekswas3.31±0.47、2.76±0.74、1.89±0.860.94±0.70,thecontrolgroupwas3.84±0.37、3.58±0.67、2.93±0.71、1.85±0.78,P0.05.Therewere4patientshadhappenedcornealulcer,4patientshadhappenedpterygiumrecurrence,nopatientshadhappenedconjunctivalgranulationintheexperimentalgroup.Therewere7patientshadhappenedcornealulcer,5patientshadhappenedpterygiumrecurrence,14patientshadhappenedconjunctivalgranulationintheexperimentalgroup.Conclusion:Themodifiedpterygiumsurgerywasbetterthanthetraditionalsurgeryontherecovertimeofthecornealepithelium,conjunctivalcongestionsscores.Therewasnodifferentinsecuritybetweentwotreatways.Keywords:pterygium;surgery;modifiedmethod.翼状胬肉是一种常见的眼科疾病,其特点为结膜及结膜下组织增生进入角膜缘内。这种疾病不仅影响患者的眼部外观,还可以引起角膜散光从而影响患者的视力【1】。手术是目前翼状胬肉唯一有效的治疗方法,但传统的手术方法具有术后角膜上皮恢复时间长、结膜充血程度重,时间长,术后可发生角巩膜溃疡、结膜肉芽肿、翼状胬肉复发等问题。因此,翼状胬肉手术方法的改良研究一直是眼科领域研究的热点。2013年8月至2015年6月,我们对96例翼状胬肉患者采用了改良手术方法进行治疗,与传统方法手术病人相比,取得了较好的效果,现报告如下。1、对象和方法1.1对象2013年8月至2015年6月在我科治疗的翼状胬肉病人240人。入选病人224人,入选标准:①翼状胬肉组织进入角膜缘内1mm。②自然光线下、翼状胬肉未遮挡瞳孔。③继往无手术史,非复发病人。④未合并其他眼部器质性疾病。排除病人标准:①未完成术后随访病人。②术后发生激素性青光眼病人。所有实验对象采用随机数字法分为实验组和对照组,每组120人。1.2方法实验组患者接受改良方法手术。手术方法如下:1、2%利多卡因结膜下浸润麻醉。2、于翼状胬肉头部正常结膜处作平行角膜膜缘伤口,水平分离至角膜缘,提起结膜,向后分离至半月皱襞。提起角膜缘内翼状胬肉,使用虹膜恢复器钝性分离刮除胬肉、白内障弧形隧道刀刮除角膜及角巩膜缘残留组织至角膜、角膜巩膜缘创面光滑。向后分离胬肉至节制韧带,剪除胬肉组织。5、牵拉复位结膜,展平结膜后于角膜缘10-0尼龙线2针缝合固定,于角膜缘作“V”字切除多余松弛结膜,缝合结膜伤口。所有患者均由同一医生在显微镜下完成手术并记录时间。手术后包眼,每日换药,给左氧氟沙星滴眼液点眼,每日4次。裂隙灯观察角膜上皮愈合后给妥布霉素地塞米松眼液(成都青山利康药业有限公司,批号:131101)点眼,并根据结膜充血、结膜伤口愈合情况及角膜缘血管化情况调整用药次数。妥布霉素地塞米松用药方法如下:结膜伤口未愈合,每日4次;结膜伤口愈合后,充血(++++),每日8次;充血(+++),每日6次;充血(++),每日4次;充血(+),每日1-2次;角膜缘可见血管化或血管向角膜缘内长入则增加用药次数至血管化趋势停止;如发生角巩膜溃疡,则暂停用药,待溃疡愈合后减量使用。手术1周后拆除结膜缝线,继续用药至结膜充血消失。拆线后每周复查一次。观察记录手术后角膜上皮修复时间、术后结膜充血程度(充血++++记4分,+++记3分,充血++级2分,充血+记1分,无充血记0分)、结膜充血消退时间、角巩膜溃疡发生率、结膜肉芽率、翼状胬肉复发率。复查时测眼压3次眼压大于21mmHg的病人排除研究。研究结束时完成随访合格病例96例。对照组按照《眼科手术图谱》传统翼状胬肉切除术方法进行手术。手术方法如下:1、2%利多卡因结膜下浸润麻醉。2、提起翼状胬肉头部,分离至角膜缘。2、剪开胬肉体两侧结膜、分离结膜下胬肉体至半月皱襞、切除胬肉组织。3、巩膜止血,对巩膜表面刮切至巩膜表面光滑平整。4、结膜见断缝合于角膜缘外2-4mm巩膜上,暴露部分巩膜。所有患者均由实验组同一医生在显微镜下完成。手术后用药及随访观察同实验组。研究结束时完成随访合格病例92例。所有结果使用SPSS17.0统计软件进行分析,各项以均值±标准差表示,计量指标采用独立样本t检验,计数指标采用卡方检验,设定P<0.05为差别有统计学意义。2结果实验结果如表1、表2、表3所示。实验组在术后角膜上皮修复时间、术后结膜充血程度、结膜充血消退时间、角巩膜溃疡发生率、结膜肉芽发生率上都忧于传统手术方法,差别有统计学意义。在翼状胬肉复发率上实验组与传统翼状胬肉切除术差别无统计学意义。表1(x±S,天,周)组别角膜上皮修复时间(天)充血评分第1周充血评分第2周充血评分第3周充血评分第4周结膜充血消退时间(周)实验组2.42±0.683.31±0.472.76±0.741.89±0.860.94±0.705.15±0.92对照组4.27±1.053.84±0.373.58±0.672.93±0.711.85±0.787.20±1.08表2(人)观察项目实验组(96人)对照组(92人)结膜肉芽014角巩膜溃疡47复发453讨论翼状胬肉是我国常见的眼科疾病,具有较高的发病率,手术治疗是翼状胬肉唯一有效的方法。实验研究表明,翼状胬肉由成纤维细胞异常增殖引起,并伴有凋亡受阻【2】,因此容易复发。大量的临床研究也发现,翼状胬肉手术后,具有很高的复发率【3】。因此,减少翼状胬肉手术后的复发率,成为了翼状胬肉手术方式不断变迁的焦点原因。传统的翼状胬肉切除术,为了防止复发,采用巩膜暴露的方法,增加结膜伤口愈合的难度,延长结膜的愈合时间来实现降低复发的机率[4]。但是因此,我们对传统的翼状胬肉切除手术的方式进行了以下改良:1、采用虹膜恢复器钝性分离的方法来进行角膜上胬肉切除,角膜后创面为生理性角膜组织界面,表面更光滑,更有利于角膜上皮细胞爬行、减少角膜上皮完整恢复时间。2、切除胬肉组织后,不进行巩膜止血与刮切、翼保持角膜缘血供,缩短角膜上皮恢复时间。3、改良结膜缝合方法,通过展平角膜缘结膜再进行松弛结膜切除和缝合,最大限度地实现结膜紧绷和平整,避免了传统手术方法结膜分离后松弛、皱缩易肿胀、对合差,易形成结膜肉芽的缺点,使伤口间对合更整齐,可减少结膜刺激症状、有利于结膜伤口愈合、泪膜和眼表功能恢复正常。研究结果显示改良后的手术方法角膜愈合更快、结膜刺激症状更轻、发生角膜溃疡与结膜肉芽肿的风险更少。但存在暴露巩膜感染、形成巩膜溃疡等严重并发症的风险。1995年,Kmi等依据羊膜抑制新生血管形成的特点,应用羊膜覆盖的办法来取代巩膜暴露区域,形成了现代翼状胬肉羊膜移植术【4】。该手术降低了翼状胬肉的术后复发率,也减少了巩膜暴露方法巩膜感染的风险,目前已成为翼状胬肉手术的主要治疗方式,并入选为卫生部临床路径进行广泛推广【6】。但是翼状胬肉羊膜移植术式复杂、手术时间长,手术结膜愈合形成肉芽、感染、术后恢复时间长等问题。同样,为降低手术后的复发率,翼状胬肉切除术后,也需要使用激素眼液点眼。我们通过多年的临床观察和文献研究发现,降低翼状胬肉术后复发率的关键是术后局部激素的使用。NakaoS等研究发现,地塞米松可以阻断NF-kB的信号从而抑制IL-1在角膜外伤、炎症后引起的角膜新生血管【7】。颜坚、姜文浩发现,角膜感染单疱病毒后,局部使用激素,可以延迟角膜的愈合【8】。刘祖国则认为正确的术后用药是治疗翼状胬肉的关键措施【9】。同时,张明昌、王勇认为角膜缘的缺损和角
本文标题:一种改良翼状胬肉手术方法与传统翼状胬肉手术方法的对比研究
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