一般检查完成版

一般检查临床医学院钱晓辉教学目的与要求：掌握全身状态检查的内容、检查方法及临床意义；掌握浅淋巴结检查顺序及方法，掌握浅表淋巴结检查内容（记录内容）掌握体温的检查方法及其优缺点；熟悉各种面容的特征；对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊.全身状态检查内容：性别，年龄，体温，呼吸，脉搏，血压，发育与营养，意识状态，面容表情，体位姿势，步态性别Sex激素作用特点性征男性雄激素作用；女性雄激素作用；雌激素作用特点性别与疾病的关系（1）某些疾病对性征的影响（2）性染色体异常对性别和性征的影响（3）性别与某些疾病的发生率有关先天性肾上腺皮质增生症Ⅲ型：女孩男性化，阴蒂肥大，阴毛呈男性分布（上达脐周，下达肛门，两侧达腹股沟外侧），原发闭经，第二性征不发育。有喉结，骨骼、肌肉发达，呈男性体态性征年龄Age判断方式：问诊+视诊：皮肤，肌肉，毛发，牙齿意义：与疾病的发生及预后有密切关系影响因素：环境因素；疾病儿童早衰症说明：据美国广播公司28日报道，美国华盛顿州达令顿地区男孩塞斯·库克尽管只有12岁，但他的模样看上去却像一名头发掉光、满脸皱纹的八十老翁。据悉，库克患有一种罕见的儿童早衰症，尽管他的心仍是一颗孩子的心，但他的血管却都已硬化，并饱受关节炎的折磨。由于没有完整发育，他只有1米高，25磅重。12岁的库克目前最大的梦想，就是能活到“青少年时代”。全世界的早衰症患者目前约有42人，但科学家至今没找到治愈早衰症的方法。年龄判断生命征Vitalsign定义：评价生命活动存在与否和质量的重要征象内容：体温，呼吸，脉搏，血压.体温Bodytemperature体温计的原理测量方法及正常范围：生理波动24小时内不超过1℃体温的测量方法正常值优缺点口测法舌下含5min36.3~37.2℃可靠，不能用于婴幼儿及神志不清者腋测法腋下夹紧10min36~37℃简便、安全，不易发生交叉感染肛测法表头涂润滑剂，36.5~37.7℃可靠、安全，可用于插入肛门5min小儿及昏迷病人体温测量方法热度注意误差原因发热：低热（37.3-38℃）中度发热（38.1-39℃）高热（39.1-41℃）超高热（41℃）；低体温：热型：体温测量误差的常见原因1、测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下；2、采用腋测法时，未能将体温计夹紧；3．检测局部存在有冷热物品或刺激。4.口测法时,张口呼吸或说话.呼吸观察记录患者呼吸的频率及节律.脉搏观察记录患者脉搏的频率及节律.血压(bloodpressure，BP)测量方法：①直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。②间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。血压测量演示具体测法是:1)病人休息5一1omin，被测的上肢(一般为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重,不得与袖带接触，更不可塞在袖带下向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气。按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压(pulsepressure)。收缩压及舒张压示意图血压判定标准1999年WHO标准理想血压：＜120/80mmHg正常血压：＜130/85mmHg正常高限：130-139/85-89mmHg高血压Ⅰ级：140-159/90-99mmHg高血压Ⅱ级：160-179/100-109mmHg，高血压Ⅲ级：≥180/110mmHg脉压差：30-40mmHg三)血压变动的意义1.高血压：≥140/90mmHg。，多见于原发性高血压亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等。2.低血压：低于90／60mmHg常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。发育与体型发育Development：评价方法：年龄,智力和体格成长状态(身高，体重及第二性征)测量指标：头长／身高：1/7-1/8；胸围／身高：1/2；左右指端距离／身高：1；坐高／下肢长：1影响因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻练病态发育：发育Development体型Habitus：身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分布的状态等无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）营养状态Stateofnutrient判断方式：营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。营养状态的分级：1．良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。2．不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3．中等：介于上述两者之间。营养状态判断营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。1．营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。2．营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。肥胖的最常见原因是热卡摄入过多，超过消耗量，此外与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。根据原因不同肥胖可分为外源性和内源性二种。（1）外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，有一定的遗传倾向。（2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）所致向心性肥胖，以及甲状腺功能低下、肥胖性生殖无能综合征等引起的肥胖。消瘦型营养不良（重度）浮肿型营养不良这是一个十多岁的男孩，因进行性肥胖、血压升高2年入院，经过一系列检查，最终诊断为“Cushing综合征，肾上腺皮质腺瘤”，意识状态Stateofconsciouness大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态反应、思维、情感、语言、计算及定向力，神经反射检查意识障碍：程度不等的意识改变嗜睡意识模糊谵妄昏睡昏迷语调与语态Tone：言语过程中的音调Voice：言语过程中的节奏语音障碍：神经和发音器官的病变失音、失语、口吃面容表情Facefeature：面部呈现的状态Express：面部或姿态上思想情感的表现正常：表情自然、神态安怡由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价值。1．急性面容2．慢性面容3．贫血面容4．肝病面容5．肾病面容6．甲状腺功能亢进面容7．粘液性水肿面容8．二尖瓣面容9．肢端肥大面容10．伤寒面容11．苦笑面容12．满月面容13．面具面容贫血面貌:面色苍白破伤风苦笑面容甲亢面容体位Position：患者身体在卧位时所处的状态常见体位：自主体位强迫体位被动体位强迫仰卧位、强迫俯卧位强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位常见体位姿势Posture举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机体健康状况和精神状态的影响步态Gait走动时所表现的姿态疾病影响：蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇步态步态Gait[皮肤]颜色1．苍白2．发红3．发绀皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。4．黄染皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入过多胡萝卜素者（如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位，无巩膜黄染；而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染，但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。贫血患者与正常人对比口唇紫绀胡萝卜素血症黄疸皮肤粘膜颜色改变5．色素沉着生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。6．色素消失临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。湿度观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。弹性皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减退。皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种。1．斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。2．玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹，直径2~3mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。3．丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。4．斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘。5．荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。皮疹皮肤脱屑：注意观察皮肤有无脱屑，以及皮屑的类型等。皮肤或粘膜下出血：瘀点：小于2mm紫癜：3-5mm瘀斑：大于5mm血肿：片状出血伴皮肤显著隆起蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。分布区域：上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。蜘蛛痣与肝掌检查水肿皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷；非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如粘液性水肿和象皮肿（丝虫病）。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。轻度：主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的的组织下陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。下肢凹陷性水肿甲亢胫前粘液性水肿:非凹陷性水肿水肿检查皮下结节检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。下示:痛风结节疤痕瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据。毛发检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。[淋巴结]浅表淋巴结的分区及引流范围。浅表淋巴结的检查顺序检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为：耻耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。浅表淋巴结的检查方法浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。表浅淋巴结分布：正常浅表淋巴结特点：较小，直径多在0.2-0.5之间，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛头颈部：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颈后三角