一过性异常强化

苏州大学学报(医学版)2008；28(5)增强动态CT扫描动脉期肝实质一过性异常强化的临床意义高回青1，范国华2，郭亮3（1.苏州市相城人民医院放射科,江苏苏州215131;2.苏州大学附属第二医院影像科,江苏苏州215004;3.苏州大学附属第一医院影像中心,江苏苏州215006)摘要:目的探讨增强动态CT扫描动脉期肝实质一过性强化(THPE)的病理基础及其临床意义。方法回顾性分析90例THPE患者，均先行CT平扫，分别于注射对比剂后30s、65s、3~5min行动脉期、门静脉期、延迟扫描，分析THPE出现部位、形态、各期强化表现及其与肝内外病变的关系。结果90例中，51例与肝内病变有关，THPE位于病灶周围相应叶段或相邻叶段；39例与肝外病变有关,THPE以门静脉、肝静脉阻塞和肝动脉-门静脉分流多见，常见相应肝动脉不同程度增粗。THPE形态与病变性质的关系：肝细胞癌（HCC）、胆囊炎/癌以多形态型多见；肝血管瘤、肝内胆管细胞癌、胰腺癌/炎、门静脉系栓塞/压迫以扇型多见；肝脓肿以叶/段型、扇型多见；肝转移癌可出现扇型、多型态型和弥漫型；肝内胆管炎、肝硬化、Budd-Chiari综合征多为弥漫型。结论THPE可见于多种病变，根据其出现部位、形态特征对了解病变的病理基础和病变定性具有重要的临床意义，有助于选择合理的治疗方案。关键词：肝脏；体层摄影术；X线计算机；对比增强；动态；局部血流中图分类号：R814.42文献标识码:A文章编号:1673-0399(2008)05-0807-04ClinicalSignificanceofTransientHepaticParenchymalEnhancementinHepaticArterialPhaseDuringDynamicContrast-enhancedCTExaminationGAOHui-qing1,FANGuo-hua2,GUOLiang3(1.DeptofRadiology,People’sHospitalofXiangcheng,SuzhouCity,JiangsuSuzhou215131,China;2.DeptofRadiology,theSecondHospitalAffiliatedtoSoochowUniversity,JiangsuSuzhou215004,China;3.ImagingCenter,theFirstHospitalAffiliatedtoSoochowUniversity,JiangsuSuzhou215006,China)Abstract:ObjectiveToassesstheclinicalsignificanceoftransienthepaticparenchymalen-hancement(THPE)inthehepaticarterialphaseduringdynamiccontrast-enhancedCTexaminationandinvestigatethepathogenesisofTHPE.MethodsNinetycaseswithTHPEwereanalyzedretrospective-ly.AfterplanCTscanwasdone,theenhancedCTscanwasrespectivelyperformedinthehepaticarte-rialphase(30secondsafterthecontrastinjection),theportalvenousphase(65secondsafterthecontrastinjection)anddelayedphase(3~5minutesafterthecontrastinjection).Thelocation,shapeandenhance-mentfeatureofTHPEwereanalyzed,aswellastherelationshipbetweenTHPEandlesionsinliverwas.ResultsIn90patients,THPEswererelatedtohepaticlesionsin51casesinwhichtheTHPEslocatednexttohepaticlesionsandthelesionsoutsideofliverin39cases.THPEwasoftenaccompaniedwithAPSandthethrombosisorcompressionofportalveinanditdemonstratedasdilatationofthehepaticartery.TheshapeofTHPEscausedbyhepatocellularcarcinoma,cholecystitis,cholecystcarcinomawereusuallypolymorphous.TheshapeofTHPEscausedbyhemangioma,cholangiocarcinoma,pancreatitis,ancreatocarcinoma,portalveinthrombosisorcompressionwereusuallysectorial,lobarmultisegmentalorsectorialshapeinhepaticabscesses,sectorial,polymorphousordiffuseshapeinhepaticmetastasis,dif-fusetypeincholangeitis,cirrhosisandBudd-Chiarisyndrome.ConclusionThecauseofTHPEisvar-iousvaried.ThelocationandshapeoftheTHPEarehelpfulintheunderstandingofthepathogenesisoflesionsandthediagnosisofdiseases,whichisofimportantclinicalvalueandwasbeneficialtochoose收稿日期:2008-04-01作者简介:高回青(1970-),男,江苏苏州人,主治医师，医学学士，研究方向为腹部影像诊断学。通讯作者:范国华807SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008；28(5)表2与THPE相关的异常CT征象及其与病变性质的关系门静脉栓塞/压迫门静脉壁增厚阻塞肝静脉压迫/阻塞APS肝动脉增粗肝异常血管供血肝外压迫癌栓（4）、肿瘤压迫（2）肝脓肿（23）、HCC（2）、胆管细胞癌（1）、胆管炎（1）、胆囊、胰腺炎/癌（21/4）肝脓肿（3）、HCC（1）、胆管细胞癌（1）、Budd-Chiari综合征（1）HCC（4）、胆管细胞癌（2）、转移癌（3）、肝血管瘤（4）、肝硬化（2）肿瘤、炎症、肝硬化、肝/门静脉阻塞、肝外压迫等（88）膈下侧支血管引流入肝（1）、胆囊静脉引流入肝（1）肝外脓肿压迫肝脏（1）病变性质（n）CT特征增强动态CT扫描时，动脉期出现肝脏实质一过性强化(transienthepaticparenchymalenhance-ment,THPE)现象较常见，该征象与肝内外许多异常病因有关[1]。笔者通过回顾性分析THPE出现部位、形态、各期强化表现及其与肝内外病变间的关系，旨在了解其病理基础、形态学与病因和发病机制的关系，从而了解病变的血流灌注特点，选择适当的治疗方案。1资料与方法1.1研究对象肝脏增强动态CT扫描于动脉期出现THPE的患者90例，其中男58例，女32例。年龄21~82岁，平均53岁。肝内病变51例，肝外病变39例。1.2检查技术采用GE公司HispeedCT/i、HispeedNX/i螺旋CT机，常规胃肠道准备，以5~10mm层厚、pitch1.0~1.5常规CT平扫。增强动态扫描采用自动高压注射器，经肘静脉注入90ml碘对比剂（碘海醇300mg/ml），注射速率3ml/s，分别于开始注射造影剂后30、65s进行动态扫描。扫描参数：140kV、200mA，扫描时间为1.0s，距阵512×512。于3~5min后行THPE区延迟扫描。2结果2.1病例分布及THPE强化表现病例分布见表1。90例中，单发THPE71例，多发THPE19例，均表现为动脉期高强化（图1～3），门静脉期有24例THPE强化程度稍高于正常肝组织，其中见正常分布的血管纹理，延迟扫描所有THPE均与正常肝实质呈等密度。2.2与THPE相关的异常CT征象及其与病变性质的关系CT特征与病变性质的关系见表2。门静脉栓塞表现为门静脉内充盈缺损灶（图3）；门静脉壁增厚表现为管壁模糊，管腔狭窄，强化减弱或不强化；肝静脉阻塞表现为肝静脉或下腔静脉狭窄，不显影；肝动脉-门静脉分流（arterioportalshunt,APS）表现为门静脉分支在其上一级分支显影前提早显影（图4）；异常静脉引流THPE出现于相应叶段；肝外压迫于肝受压变形部位出现THPE；THPE以门静脉、肝静脉阻塞和APS病变多见，除2例肝脏异常血管供血外，其余病例均于肝门侧见相应肝动脉不同程度增粗。肝内局灶性病变出现的THPE均位于病灶周围或同时累及病灶相邻叶段；肝内弥漫性病变THPE出现于相应病变区，并且呈弥漫性分布；与肝外病变有关的THPE出现于肝脏相应受累叶段。2.3THPE分型及其形态与病变性质间的关系areasonableplanoftreatment.Keywords:liver;tomography;X-raycomputed;contrastenhancement;dynamic;regionalbloodflow表1病例分布、THPE形态与病变性质的关系（n）肝细胞癌胆管细胞癌转移癌肝血管瘤肝脓肿肝内胆管炎胆硬化胆囊炎/癌胰腺癌/炎异常静脉引流门静脉栓塞/压迫Budd-Chiari综合征病变性质6347281225/22/124/21117522215167243223152121211THPE形态弥漫型n叶/段型扇型多形态型808苏州大学学报(医学版)2008；28(5)3讨论3.1THPE的病因和发病机制3.1.1门静脉血流减少当门静脉栓塞、压迫或管壁增厚致管腔狭窄或外科结扎时，门静脉血流减少，肝动脉血流代偿性增加，代偿途径包括肝窦途径和脉管间吻合途径、胆管周围血管丛途径。本组资料显示，门静脉栓塞、压迫或管壁增厚致管腔狭窄为THPE的最常见原因。增强动态CT特征为：动脉期出现扇形或三角形THPE，尖端指向肝门部；门静脉期显示门静脉内充盈缺损（栓塞），门静脉边缘模糊，强化不佳或不强化。此外，肝内外病变压迫肝实质时（如肿瘤、包膜下积液、肋骨、膈肌等），低压状态的门静脉血流减少，高压状态的肝动脉血流量代偿性增加，肝受压部位出现THPE。本组中1例肝外脓肿压迫肝实质出现THPE。3.1.2肝静脉阻塞肝静脉阻塞的常见原因为Budd-Chiari综合征、右心衰、心瓣膜病变、心包病变。肝静脉阻塞后，肝窦内压力增高，当肝窦压力高于门静脉压力时，门静脉成为引流静脉，由于门静脉供血功能丧失，导致肝动脉血流代偿性增加。本组资料显示，肝静脉压迫阻塞为THPE的常见原因之一，可出现扇形或三角形、尖端指向第二肝门部的THPE，或弥漫斑片状分布，肝实质如大理石样外观。3.1.3APSAPS途径包括肝窦途径、脉管间吻合途径、胆管周围血管丛途径和经肿瘤途径。病因包括：(1)肝脏肿瘤（例如HCC、胆管细胞癌、肝血管瘤、转移癌、动脉瘤等）;(2)损伤（包括肝外伤、肝穿刺活检或引流等）;(3)肝硬化;(4)先天性畸形等均可出现APS，导致THPE。本组资料显示，在THPE病因中，APS仅次于门静脉阻塞。HCC和肝血管瘤是最常见的与THPE有关的原发性肝肿瘤。APS的典型CT表现为THPE区见增粗、扭曲血管，肝动脉期门静脉分支在其上一级分支显影前提早显影，强化程度大于后者。3.1.4“盗血现象”血供丰富的肝肿瘤