XXX科患者安全目标及实施细则

XXX科患者安全目标及实施细则一、患者安全目标（一）最大限度减少诊疗、操作差错（二）努力提高检查、用药安全性（三）严防意外伤害及其它医源性损害事件（四）鼓励主动报告医疗隐患与不良事件（五）鼓励患者参与医疗安全管理工作二、主要实施办法（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、在采血、给药、输液、输血及实施各种操作时，必须至少使用两种识别患者的方法（如查对患者姓名、性别、年龄、床号；腕带识别；患者家属及陪护识别；身份证识别等）。（不得单以床号作为识别依据）2、建立“腕带”识别标示制度。对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者等在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前识别患者身份的一种手段。3、在实施有创、高危操作前，术者或实施者要认真察看患者，并与患者（或家属）沟通。（二）严格防止有创高危操作患者、部位及术式发生差错。1、操作者必须事先对患者情况进行检查、核实，由操作者核实是否需要进行操作，确定部位、方式并与患者或家属进一步沟通。2、在操作前，邀请患者或家属参与对患者、部位、术式的核对工作。（三）严格执行“危急值”报告制度（四）提高用药安全对于科内存放的药品要定期核对，保证有效期；严格高危药品、毒、麻药品管理；开具处方时要严格把握适应症、禁忌症及配伍禁忌；输液和用药后加强巡视，及时发现药物不良反应；严格按照抗菌药物临床应用指导原则使用抗菌药物，合理用药。（五）防范与减少患者坠床、跌倒与压疮事件的发生严格落实患者坠床、跌倒防范与报告制度，保障患者在诊疗过程的安全，减少意外损伤。加强患者护理，减少护理并发症，防范压疮事件的发生，严格执行压疮事件报告制度。（六）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求严格落实手部卫生管理规范，掌握六步洗手法，严格落实“消毒灭菌和隔离制度”，控制院内感染。（七）鼓励主动报告医疗全（不良）事件各级医护人员要认真落实医疗不良事件的报告制度，包括药物不良反应、器械不良反应、患者意外伤害、医疗失误或缺陷、院内感染病例以及传染病病例等。（八）制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故各级医护人员要严格按照《重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和报告、处理程序》的要求防范重大医疗过失行为和医疗事故，保障医疗安全。对于因重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，要立即上报上级卫生行政部门。（九）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱1、因抢救急危重病人需下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后执行，执行后保留空安瓿瓶备查，抢救结束后，医师应即核据实补记。2、护士对可疑医嘱，必须向医师询问清楚后方可执行。3、临床药师要积极参与到疑难、危重病例讨论，指导临床用药。药房认真做好核对工作，如发现有疑问，立即电话与开具处方医师进行沟通。（十）鼓励患者参与医疗安全防范工作医疗安全是医患双方共同的责任，为充分体现患者的权利，鼓励患者参与到医疗安全防范的工作中。（1）针对患者的疾病诊疗信息，为患者提供相应的健康指导，提高患者对疾病的认知，正确选择诊疗方案。（2）主动邀请患者参与到科室医疗安全管理工作中，为科室医疗安全管理工作提出建议和意见。（3）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉方式及途径。2012年2月18日