《冻伤防治技术指导手册》

进入2008年以来，我国南方大部分地区持续出现大范围的雨雪和低温冷冻天气，给广大人民群众生活、生产带来严重影响，造成重大损失。党中央、国务院和中央军委对此高度重视，胡主席、温总理等党和国家领导人先后做出重要批示。为响应党中央和中央军委号召，贯彻落实胡主席、温总理指示精神，军事医学科学院紧急组织卫生学环境医学研究所具有多年冻伤防治经验的专家，精心编写了《冻伤防治技术指导手册》，希望能给冻灾地区群众和一线医护人员提供技术指导，为战胜这场罕见的雨雪冰冻灾害贡献绵薄之力。一、预防寒冷损伤的重要性与可行性1.决定户外作业成败的主要因素是人。要在严寒环境中取得户外作业的成功，关键的问题是使作业人员保持旺盛的脑力和体力，以强健的体魄战胜恶劣环境条件的干扰。2.寒冷对户外作业有重大影响。寒冷使户外作业的难度增大，但并非不可能完成。应充分了解与寒冷环境户外作业有关的基本知识，以科学的态度和方法规避寒冷造成的损害，这是完成任务的重要前提。3.预防寒冷损伤是各级领导的责任。各级领导不仅要组织、指挥好户外作业，还要科学地组织指挥抵御严寒侵袭，搞好防寒防冻工作，减少寒冷损伤发病率。各级领导要根据实际情况，采取具体有效的防冻措施，鼓舞斗志、树立信心，增强纪律性和凝聚力，消除严寒环境造成的孤独感与压抑感。各级领导要有高度的进取心，发挥表率作用。4.制订严格的规章制度，严格管理、确保落实，是作好寒冷损伤防治工作的关键。本手册介绍寒冷环境对人员健康和作业能力的影响，以及消除寒冷环境不利影响的方法与措施。二、寒冷环境的基本知识1.寒冷环境对人体健康和作业能力的直接影响①正常人体的体温波动在36~37℃之间。在寒冷环境中人体大量散热。如果防护不当会导致局部或全身温度降低、工作能力下降，甚至引起寒冷损伤。②寒冷环境常伴有风、雨、雪、冰和潮湿，这些因素加剧寒冷的影响，加重对人体健康和工作能力的损害。③寒冷环境若伴有强阳光辐射，也可造成损伤。2.寒冷环境对人体健康和工作能力的间接影响①在寒冷环境中，人体对食物与饮水的需求量增加，但因供应困难常引起食物与饮水短缺。②在寒冷环境中保持环境卫生和个人卫生有诸多困难，如缺少淋浴设施难于定期洗澡、更换内衣裤；无热水供应，户外工作后不能热水泡脚，常导致寒冷损伤病人增多。③人体的抵抗力降低，伤病员更容易患寒冷损伤。④冬季室内使用炉火取暖时，可引起烧伤或一氧化碳中毒。⑤在寒冷环境中工作，服装和用具经常出现问题。笨重的冬装限制运动、导致行进困难，影响视线，降低协调能力，妨碍手的灵活操作能力，使完成工作任务的难度加大。3.人体的御寒机制。①人体使用衣服和掩蔽场所避免或减少冷暴露，防护寒冷侵袭。②当衣服和掩蔽场所不能满足保暖需要时，人体还能利用自身的防御机制(如皮肤血管收缩，寒颤等)维持正常体温，因此皮肤血管收缩和寒颤是衣服和掩蔽场所保暖不足的信号。③寒冷暴露后皮肤血管收缩，可引起局部感觉迟钝、疼痛、手(手指)灵巧作业能力丧失，这是引起寒冷损伤的前兆。4.低温可以改变服装和装备材料的性质，橡胶、塑料、人造纤维甚至金属都更易碎裂，影响使用。5.湿气凝结是寒冷环境中工作时诸多问题的起因①出汗或呼出的湿气聚集在衣服或睡袋中凝结，降低服装保暖性。②湿气凝结在帐篷上会增加帐篷重量，届时更难打包、运输。③暖湿的呼气吹过车辆的挡风玻璃时，很容易形成雾，影响行车观察。6.在寒冷环境中作业时，许多因素影响工作人员的视觉，妨碍操纵车辆和设备。①湿气凝结在眼镜或风镜上，造成视物不清。②头巾、兜头和其他头部用品可影响视力，特别是四周的视力。③当气温低于-18℃和/或风速超过4.5米/秒时，视物的距离感减退；空气温度低于-29℃和/或风速超过9米/秒时，视觉敏锐性降低；视物距离大于6米时，影响尤其明显。④在寒冷无风条件下，湿气停留形成雾。雾、雨和吹雪影响视力。7.在严寒环境中，赤手触摸金属物体或液体燃料有冻伤的危险。①极冷的金属可快速吸收皮肤的热量，引起冻伤。湿手直接接触冷金属时，皮肤可与金属冻结在一起，强力挣脱可致皮肉撕裂。②严寒环境中的汽油、柴油、酒精等为超冷物品，人体直接接触时可立即引起冻伤。在严寒环境中处理油料应极其小心，裸露的皮肤不能与油料或油料分发系统的金属咀、闸门直接接触。8.风加速身体热量散失①在有风的寒冷环境中，风加速皮肤散热、使皮肤温度快速降低。评价寒冷环境引发寒冷损伤的危险时，不仅要考虑环境气温，还要考虑风速。如-30℃的无风环境发生寒冷损伤的危险较小，但在气温-30℃、风速10米/秒的环境下，暴露的皮肤在30秒内即可发生冻伤。②敞篷车船在行进中、飞机螺旋桨或直升飞机水平旋翼工作时，会产生人造风。例如，步行时可产生1.4米/秒的风，跑步时可产生约2.8米/秒的风。在寒冷环境中，即使无自然风或自然风很小，人造风也能增加寒冷损伤的发生。③风将砂粒等吹入眼睛可引起刺激、损伤和感染。9.水加速体热的散失①雪、雨、溅水或汗液弄湿衣服后，人体散热加快，如气温4.4℃时湿衣服散热为干衣服的2倍。②在≤25℃的水中游泳或作业，会散失大量热量；突然进入冷水时可能出现心律不齐和呼吸通气过度，可引起心衰和溺水。10.戴手套降低手的灵巧作业能力①戴手套时，不容易操纵常用的肘节开关、按钮开关和控制旋钮。手指灵巧作业能力减低时操作者可能摘掉手套，摘下手套后手部血流减少、手指变冷，最终降低手指灵巧作业能力。②向手套内吹热气并不能起到暖手的作用。由于人的呼出气中有水汽，水分凝结后弄湿手套衬里使手温降低。11.干燥有风天气的影响①干燥、有风的天气使鼻、口和喉粘膜干燥，导致鼻出血、喉痛甚至轻度呼吸困难，易患感冒。戴口罩或使用围巾盖住口鼻，可减轻粘膜的干燥。②干燥和风可使皮肤干燥、龟裂，增加发生晒斑和擦伤的敏感性。外涂唇膏可预防口唇和皮肤皲裂。三、寒冷损伤的诱发因素1.外环境因素①气温：严寒季节气温低，易发生寒冷损伤。气温低于10℃的潮湿地区，可患冻疮和战壕足，气温长时间低于0℃可引起冻伤，长时间严寒暴露可引起低体温。②风速：风速越大、人体散热越多，越容易发生寒冷损伤。③湿度：服装鞋袜因雨、雪、出汗、涉水等原因变潮湿可增加散热，是寒冷损伤的重要原因。④海拔高度：海拔每上升100米气温降低约0.6℃，因此高海拔地区气温常年较低，更易发生寒冷损伤。⑤辐射：夜间，特别是晴空时，人体向外环境辐射的热量明显增多(如在寒冷的车辆中)，成为机体散热的重要方式之一。2.人体因素①患慢性病、营养不良、饥饿、疲劳、创伤等全身抵抗力降低的人员易发生寒冷损伤。②既往有寒冷损伤史者，发生寒冷损伤的危险较大。③服装不适、鞋袜狭小、负荷物压迫局部均可造成局部血液循环不良，促进寒冷损伤发生。④思想麻痹大意，未及时采取防寒措施，易导致寒冷损伤发生。⑤饮酒可使皮肤血管扩张加速散热、尿量增加导致失水，而且饮酒使感觉迟钝、损害判断力，更容易出现寒冷损伤。⑥香烟中的尼古丁减少皮肤血流，增加寒冷损伤易感性。⑦皮下脂肪有很好的隔热作用，身体消瘦者发生寒冷损伤的危险性增大。⑧随着年龄增大，身体适应能力降低，发生寒冷损伤可能性随之增大。3.工作因素①户外作业时活动受限或作业时间过长，如在车辆内运动受限或驾车时间过长，使寒冷损伤的危险性增加。②身体直接接触极冷的金属、燃油等物品，可使局部组织温度突然下降或冻结，引起冻伤。③防寒服装损坏、保暖性差等均易发生寒冷损伤。④乘坐无蓬车、船等行进时，形成的人造风易引起寒冷损伤。⑤面部及其他暴露部位涂伪装色，难以发现冻伤早期的变化。四、注意收听气象预报1.收听气象预报十分重要。布置工作任务时，应考虑寒冷环境(气温、风速、湿度)对人员健康和工作能力的影响，注意增强服装防护。2.在利用气象台发布的气象资料时，应充分考虑地形、地貌等对气温、风速等的影响，使得地面相距不远的地区的气象条件可能有较大的变化。3.注意风的影响。风破坏身体表面相对静止的空气保温层，加快体热散失。风速越大人体散热越快、越多。如气温-15°C、风速6米/秒的环境，相当于无风时-30°C气温下的寒冷程度。风速在1～8米/秒之间时对人体散热影响最大。4.注意海拔高度对环境温度的影响。如果环境温度由低海拔气象台测得，评估高山作业人员的天气条件时，需充分考虑海拔高度的影响。五、寒冷环境中行进的注意事项在寒冷环境中行进是寒冷损伤的多发时段。1.行进前应做好准备①了解气象预报，避免因天气骤变而长时间受冻。②根据个人的体质情况，决定是否参加。发烧者不宜参加。③准备好防寒物品，带足干粮和饮水。④整理好鞋袜，穿着要合适，以减轻疲劳。⑤出发前要吃好，休息好，途中要吃饱、干稀搭配。2.应掌握的原则①行进时应两头慢、中间快，低抬脚、迈大步。②掌握夜间道路的识别。夜间路面是白的，坑洼壕沟是黑的，反光的地方是水。③掌握不同道路的走法：夜间行进要低抬脚、快步走、防踏空，下陡坡时侧身斜脚“迈横步”，选好落脚点，注意慢和稳；走冰路迈小步、身前倾、全脚踏冰。④鞋带、裤脚带不宜扎得过紧。⑤能见度低时应减慢行进或行车速度。⑥不要在交通繁忙区域停留，以防交通事故。⑦军途中发现步态不稳、面色灰黄或潮红者应及时减轻其负重，给与干粮和热水。3.宿营后尽可能用热水烫脚，并作局部按摩，睡觉时将足部垫高。4.夜间行进①夜间能见度差，注意防止摔伤和冻伤。不要突然开、闭手电筒，以免影响视力。应注意照顾视力差者。②行进中注意辨别道路情况，遇有险路要互相提醒，以防摔伤。道路不平、身体疲劳、精力不集中以及鞋大或鞋带太松时，夜间行进中易扭伤脚踝关节。③行进途中小憩时，尽量不要坐在雪地上，严禁在道旁睡觉。④雪深30厘米以上时，应穿雪鞋或乘坐雪橇。⑤休息后开始前进时，应清查人数，防止有人掉队。对掉队的人员要做好收容。5.逆风行进①扎紧领口、袖口、裤脚和腰带，颈部围围巾，戴口罩，调整好帽耳方向。②侧脸行进并及时揉搓耳、鼻与颜面部，避免暴露部位冻伤。③行进途中无避风保暖处时，切勿停留休息。6.雪天(雪地)行进或作业①扎好裤脚和领口，防止降雪或积雪灌入体内，沾湿内衣和鞋袜增加散热。②雪盲：白天雪地行进、作业时，雪、冰和浅色物体反射的阳光损伤角膜引起雪盲。雪盲的主要症状：异物(沙粒)感，怕光、流泪、眼睛疼痛，视物模糊和头痛。潜伏期0.5~24小时(多为6~8小时)，症状可持续数小时至数天，疼痛消失前不能参加工作。雪盲治疗：患雪盲后应在暗处休息或闭眼休息、戴防护眼镜以减少光线刺激；用湿冷毛巾盖住眼睛冷敷可减轻充血和疼痛，使用0.5%~1.0%的卡因滴眼液滴眼止痛，数日可愈，或送医院治疗。禁用可卡因液滴眼，以免加剧角膜上皮的剥脱。预防：戴能阻断紫外线的防护眼镜有助于预防雪盲。紧急情况下可采用简易防护措施，如用硬纸片剪一水平缝隙固定在眼前通过缝隙视物，或放低帽沿、眯眼、戴伪装帽，看前面人员的衣服或注视远方，有利于预防雪盲。③晒斑长时间强日光照射，特别是冰雪反射强日光照射，容易引起晒斑。晒斑的症状包括：暴露部位如口唇、眼睑、鼻子及其周围最先感觉不适，皮肤红、肿胀、热、疼痛，可出现水疱。防晒霜可预防晒斑。但在冷环境中，慎用含乙醇的遮光剂，以防增加散热发生寒冷损伤。7.在冰上行进时应注意冰层厚度，人员之间不要靠得太近，以防冰层断裂落入水中。注意冰雪覆盖处可能掩盖了自然存在的斜坡。8.乘车旅行①保持鞋袜干燥，必要时车厢内可铺垫干草。②长时间乘敞蓬车应背风而坐，行车途中不能睡觉，手指、足趾经常作屈伸活动以防受冻。③途中小休息时，车辆不能熄火，乘客应下车活动。④昼夜兼程时，应按时唤醒乘客进行活动，以防受冻。⑤晕车的人应在靠前的座位上就座，行车前服晕车药。因汽油味引起不适者，可戴涂抹有清凉油的口罩。已晕车者可口服镇静剂。9.行车或行进途中出现意外时，应做好以下工作①保持镇静、确定方位、迅速报警。设置观察人员以尽早发现救援人员，尽早获得营救。②发挥团结友爱的精神，全体乘员互相帮助、互相照顾。严禁个人行动，避免再次发生意外。③在等待救援时，应利用随身携带的衣被保暖防冻；严格食物和饮水用量，尽可能保证等待救援的数日内的食物和饮水供应。争取一切可能尽快补充食物、饮水。④安排好休息。在等待救援时，除必要的值班人员外，其余