[内科护理学教案]传染病病人的护理

课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年12月02日授课对象2006级护理学专业本科年月日教学内容第九章传染病第一节传染病总论计划学时2学时教材分析重点传染性疾病发生与发展规律难点传染病的诊断与治疗教学目的1.掌握传染性疾病基本特征和临床特点2.熟悉传染病的基本理论，基本概念，基本方法3.了解对突发或新发传染病的认识教学方法教具讲授、提问式、启发式、案例式、图示、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）传染性疾病发生与发展规律，来源于《传染病学》，杨绍基主编，人民卫生出版社，10%外语关键词Infection；EpidemicHemorrhagicFever;Epidemiology；Healtheducation；Complications;Therapy；Prophylaxis；Diagnosis参考资料《传染病学》，杨绍基主编，人民卫生出版社，2007年第6版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第九章传染病第一节传染病总论一、基本概念10分钟提问二、感染与免疫10分钟讲授三、传染病的基本特征和临床特点20分钟举例、讲授四、传染病的流行过程和影响因素15分钟讲授五、传染病的预防10分钟讲授六、隔离与消毒15分钟提问、讲授小结5分钟讲授教学过程第九章传染病第一节传染病总论导课：（5分钟）今天是同学们第一次接触传染病，是否有恐惧心理呢。传染病，顾名思义，具有传染性的疾病叫传染病。比如大家熟悉的艾滋病，同学们敢和艾滋病患者握手吗，敢和艾滋病患者拥抱吗，敢和艾滋病患者吃饭吗？其实传染病并不可怕。那么对于有传染性的疾病，我们应该如何对待，怎样护理传染病病人及如何进行自我保护。那么，我们今天就来认识一下传染病。一、基本概念（10分钟）（一）什么是传染病是病原微生物(病毒,立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。（二）什么是传染病学传染病学是研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。（三）什么是感染性疾病指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病二、感染与免疫（10分钟）（一）感染的定义为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程.（二）感染过程的表现1病原体被清除提问提问讲授教学过程病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的屏障作用胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的特异性免疫所清除。来自母体或人工注射的抗体，通过预防接种或感染后获得的免疫。2隐性感染(covertinfection)（亦称亚临床感染subclinicalinfection）指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除（脊髓灰质炎，流行性乙型脑炎）；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（伤寒，菌痢，乙型肝炎）。3显性感染(overtinfection)(又称临床感染clinicalinfection)是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。（比如麻疹，天花）显性感染过程结束后：①病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染。（如伤寒）②有些传染病感染后免疫不巩固，容易再感染发病。（如菌痢）③少部分转变为慢性病原携带者。（如乙肝）讲授教学过程4病原携带状态(carrierstate)按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短分为：①潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前）②恢复期携带者（发生于显性感染之后）③急性携带者携带病原体持续时间在3个月以内○4慢性携带者携带病原体持续时间在3个月以上携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源（如伤寒，痢疾，霍乱，白喉，流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎）。5潜伏性感染(latentinfecti)（1）病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。（2）潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点（3）潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有：单○4纯疱疹、带状疱疹、疟原虫（疟疾）、结核杆菌（结核）(三)感染过程中病原体的作用1病原体(pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。2病原体的致病力讲授新知识教学过程（1）侵袭力侵入机体并在机体内扩散的能力（2）毒力毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）（3）数量同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异痢疾5个就能致病，伤寒105才能致病（4）变异性病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。（四）感染过程中免疫应答的作用免疫应答有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答，促进病理生理过程及组织损伤的变态反应非特异性免疫：（1）天然屏障：外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障—血脑屏障，胎盘屏障（2）吞噬作用：吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.（3）体液因子：存在于体液中的补体,溶菌酶,备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用特异性免疫：细胞免疫，体液免疫三、传染病的基本特征和临床特点（20分钟）（一）基本特征1.有病原体(pathogen)2.有传染性(infectivity)传染性：病原体由宿主体内排出，经过一定途径传染给另一个宿主，这种特性称为传染性。传染期：传染病人具有传染性的时期为传染期。重点教学过程3.有流行病学特征(epidemiologicfeature)（1）周期性散发：是指某传染病在某地常年一般发病水平流行：指某种传染病的发病率显著高于当地常年发病率大流行：指某传染病在一定时间内迅速蔓延，波及范围广泛，超出国界或洲界爆发：指某传染病病例的发病时间分布高度集中在一个短时间之内，这些病例多由同一传染源或共同的传播途径所引起。（2）季节性呼吸道疾病：冬春季消化道疾病：夏秋季（3）地方性4.有感染后免疫(postinfectionimmunity)感染后免疫属于自动免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫。病毒性传染病，如麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎，感染后免疫持续时间最长，往往保持终身，但有例外，如流感。细菌、螺旋体、原虫性传染病如细菌性痢疾、阿米巴病、钩端螺旋体病的感染后免疫持续时间通常较短，仅为数月至数年，但也有例外如伤寒。蠕虫感染后通常不产生保护性免疫，因而往往重复感染如血吸虫病、钩虫病、蛔虫病。（二）临床特点1.潜伏期：自病原体侵入至最初症状出现。2.前驱期：从起病至症状明显开始为止。3.症状明显期：特有症状体征。4.恢复期：症状体征基本消失至完全康复。复发：有些传染病患者进入恢复期後已稳定退热一段时间,初发病的症状再度出现.机理为潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,见于伤寒,疟疾,细菌性痢疾等.再燃：有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳定下降至正常,又再发热,初发病的症状与体征再度出现，称为再燃.机理为病原体暂时受抑制而未被消灭,得以重新生长繁殖之故.讲授教学过程后遗症：恢复期结束后,某些器官功能仍长期未能恢复正常,称后遗症.多见于中枢神经系统感染,如脊髓灰质炎,脑炎,脑膜脑炎等。四、传染病的流行过程及影响因素（15分钟）（一）流行过程的基本条件1.传染源(sourceofinfection）：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括以下四个方面：（1）患者（2）隐性感染者（3）病原携带者（4）受感染的动物2.传播途径(routeoftransmission)：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。传播途径有六种：呼吸道传播空气、飞沫、尘埃消化道传播水、食物、食具接触传播污染的水和土壤日常生活密切接触虫媒传播吸血节肢动物血液、体液传播血液、体液、血制品垂直传播3.人群易感性（susceptibility)：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者（susceptiblepeople)。易感者在某一特定人群中比例，决定人群的易感性。（二）影响流行过程的因素1.自然因素2.社会因素教学过程五、传染病的预防（10分钟）（一）管理传染源1.病人——及时上报甲类：强制管理传染病，6h、12h乙类:严格管理传染病，12h丙类:监测管理传染病2.接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种3.病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察（二）切断传播途径1.主要针对呼吸道传染病消化道传染病虫媒传染病寄生虫病2.消毒（物理/化学）预防性消毒疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）（三）保护易感人群1.特异性主动免疫—疫苗、菌苗、类毒素2.特异性被动免疫—抗毒素、特异性抗体3.儿童计划免疫是关键（四）标准预防1.标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质者，必须采取防护措施。2.标准预防的基本特点：防止血源性疾病的传播，也（1）要防止非血源性疾病的传播。（2）强调双向防护，病人－医护人员。（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。3.标准预防的措施(1)洗手：最经济最有效的措施。(2)手套：接触血液、体液、排泄物、分泌物及讲授教学过程(3)破损的皮肤粘膜时。(4)面罩：减少物质飞溅到眼睛、口腔及鼻腔粘膜。(5)隔离衣：防止物质污染时用。(6)隔离室：专用隔离病房。(7)其它预防措施：清洁消毒，用后医疗物品消毒。六、隔离和消毒（15分钟）（一）隔离1.隔离：把处于传染期的传染病病人病原携带者安置于指定地点，与健康人和非传染病人分开，防止病原体扩散和传播。2.隔离原则与方法：单独隔离传染源；根据不同途径，采取不同隔离措施；医疗废物严格执行医疗废物管理条例；解除隔离原则，隔离期満，连续多次病原检测阴性者。3.隔离的种类（1）严密隔离（黄色标志）肺鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人禽流感等。（2）呼吸道隔离（蓝色标志）麻疹、流脑、流腮和白喉等。（3）消化道隔离（棕色标志）伤寒、细菌性痢疾、甲肝等。（4）接触隔离（橙色标志）狂犬病、破伤风等。（5）血液体液隔离（红色标志）血液接触感染，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。（6）昆虫隔离：防止通过蚊子、蚤、虱、蜱、恙螨等昆虫叮咬传播。（二）消毒种类及定义1.定义：通过物理、化学或生物学方法，消除或杀灭环境中病原微生物的一系例方法。2.种类：疫源地消毒；预防性消毒；消毒的方法：物理、化学、生物方法；消毒效果的监测。小结（5分钟）提问：哪些传染病需要消化道隔离？主板书设计第九章传染病第一节传染病总论一、基本概念二、感染与免疫三、传染病的基本特征和临床特点四、传染病的流行过程和影响因素五、传染病的预防六、隔离与消毒本此课内容小结（重点内容或思考题）1.感染过程的五种表现2.传染病感染过程中病原体的作用3.传染病的基本特征主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年12月03日授课对象2006级护理学专业本科教学内容第九章传染病第三节病毒感染—病毒性肝炎计划学时4学时教材分析重点病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗难点病毒性肝炎的发病机理教学目的1.掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗2.熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查3.了解病毒性肝炎发病机制及病理特点教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）病毒性肝炎的治疗，《传染病学》，人民卫生出版社，2008年1月第七版，所占比例