“2014上海肥胖及糖尿病外科论坛”直播回顾

“2014上海肥胖及糖尿病外科论坛”直播回顾直播时间2014-06-2109:00主持人近年来，减重与代谢手术正在吸引着越来越多的国内专家和同道的关注。如何确保手术疗效、规范开展微创手术以及多学科合作均是目前热点话题。为提高有志于减重与代谢外科的医生临床和理论水平，拓宽学术视野，给同行提供一个交流学习的机会，经国家继续医学教育委员会批准由上海交通大学附属第六人民医院主办，上海交通大学附属第六人民医院外科承办的2014上海肥胖及糖尿病外科论坛于2014年6月21日在上海中星铂尔曼大酒店举行。东方网现场图文直播。主持人感谢大家在百忙之中来参加2014上海肥胖及糖尿病外科论坛，首先对各位的到来表示衷心的感谢和热烈的欢迎。接下来请上海交通大学附属第六人民医院郑起主任致辞。有请。郑起尊敬的各位来宾、各位代表、各位朋友，今天我们聚首在拥有110年厚重历史的上海市交通大学附属医院，召开肥胖及糖尿病外科论坛，请允许我代表全体医务人员对各位的到来表示诚挚的欢迎。目前我国拥有糖尿病的病人有一亿多人，已经有9成多的成人确认为2型糖尿病，90%的2型糖尿病患者患有肥胖，传统的治疗有控制饮食、锻炼和注射胰岛素等方法，然而这些方法治疗效果都有一定的局限性，严格的饮食控制和反复的血糖波动对许多病人造成精神上的压力和生活质量的下降。病人迫切需要在治疗2型糖尿病方面有新的技术和方法。几年来研究发现手术治疗糖尿病有很好的疗效，世界糖尿病联盟正式认可手术治疗为糖尿病治疗的有效手段之一，中华医学会糖尿病分会、中华医学会外科分会也于2011年联合制定了关于手术治疗糖尿病专家共识，由此手术治疗糖尿病越来越引起国内外专家的关注。我们第六人民医院是一个具有创新性的团队，在1963年我们钱教授一起联手陈伟教授完成了世界上首治的断指再植，21世纪我们新的团队也涌现很多新的思维，比如说在甲状腺多途径的微创治疗，包括最近开展的经颚下、经乳腺单口多口径的治疗，在国内业界取得了良好的效果。2008年我们开始了糖尿病外科治疗的相关工作，我们与内分泌内科合作成立了内外科及其相关学科合作的团队，探索了符合我国2型糖尿病手术适应症，并建立这个学科的规范，以及手术的安全模式。目前为止已经开展了将近200名的外科手术，成为目前开展代谢性手术最多的学科之一，取得了令人耳目一新的治疗疗效，这种内外科联合的模式也被中美专家称之为中国模式，使许多糖尿病患者获得了新的治疗模式。我们邀请国内外著名减重和代谢外科专家来授课，昨天我们课程已经开始了，在我们医院，内容涉及到糖尿病的减重治疗、内分泌的评估等等，为立志于发展代谢性手术的同仁们提供了良好的交流平台。以共同交流开拓创新，希望从事内分泌代谢学科的中外同行共同获益。今天我们在这里集聚一堂，让我们团结一致，共同努力为我国肥胖症及糖尿病手术治疗的振兴做出我们拥有的贡献。下面请允许我介绍一下参加本次论坛的来宾。有幸邀请到了中华医学会外科学分会副主任委员、复旦大学附属中山医院党委书记、上海市医师学会普外科学会会长钱金玉教授，中国外科医师协会刘金钢教授。上海交通大学附属第六人民医院代谢科主任包玉倩教授，杨辉教授，中国外科医师学会、中南大学附属湘雅医三院院长朱晒红教授，姚琪远教授，顾岩教授，让我们对他们的到来表示热烈的欢迎。下面有请医院的陶敏芳副院长致辞。大家欢迎。陶敏芳尊敬的与会专家、各位同道早上好，受贾伟平院长的委托来参加上海市2014年上海市第六人民医院外科的肥胖和糖尿病的论坛，因此今天是我们医院的干部培训日子，贾伟平院长是会议主持，不能来致辞，让我代表他，以及代表我们上海第六人民医院的党政领导班子，欢迎各位来参加2014年的上海市第六人民医院主办的肥胖和糖尿病论坛。大家都已经非常了解，最近现在学科交流非常多，刚刚郑起教授也已经介绍了，一个百年老院，外科有一个非常良好的基础，就是创新，1963年的第一例断指再植是在第六人民医院做的，一个是陈忠伟教授一个是钱允庆教授，这项工作至今为止是著名的六院品牌。当时断指再植的成绩，做好以后受到了周恩来总理的接见，这是一个高级别的。在60年代的时候大家都知道，不像现在，对成为一个全球NO1这是非常重要的，由于各种政治的原因，事实上大家都知道在断指再植，1963年的时候，这个手术现在不是问题，刚才骨头接上去血管是很重要的，钱允庆教授的功勋是被大家公认的。事实上在这个工作当中，六院的外科已经在创新和领先上，在钱允庆的教授领导下取得了非常辉煌的成绩。所以我第一个想讲的是六院外科辉煌。第二个我还是简单要介绍一下六院的几个品牌的特色，在座各位都是大牌的专家，都是全国一流的专家，六院作为一个近二十年来，在综合能力上有一个突飞猛进的单位来说，在许多地方还不是太强，所以说就我们六院的综合实力来说，还跟我们在座各位，中山、江苏人民医院、九院都有存在一定的距离。六院到现在为止有六个国家重点临床专科，瑞金医院说他们有20个，国家规定的1：1的匹配他们不做了。六院有国家6个国家重点临床专科，六院糖尿病的临床专科是国家第二批临床重点专科。贾伟平教授在这方面做出了突出的贡献，主要是在糖尿病发病机制的研究，以及糖尿病社区一体化管理方面都取得了非常大的成绩。六院这几年很多的学科基于糖尿病各方面的研究，也取得了非常大的成绩，我们糖尿病肾病、糖尿病的视网膜病变等等都是起步非常早的，也取得了非常大的成绩。我在听糖尿病外科手术以后，就想到小时候曾经有一个想法，现在觉得付诸实现了，小时候女孩子在一起都希望自己漂亮，不希望自己长的太胖，但是又控制不住嘴馋，就想怎么又可以吃又不胖，当时我们几个女孩子在一起开玩笑说，能够打一个洞，这边吃下去这边流出来，就不胖了。那个时候也是女孩子的一个梦，现在通过糖尿病外科手术就知道，完全可以基于很新的一个糖尿病外科手术，能够解决这种肥胖的问题。所以刚刚郑起教授也介绍了，行业也认同了，糖尿病外科手术作为糖尿病外科治疗另一个手段。六院大外科对糖尿病的手术理念的引进还是非常早的，迄今为止，郑教授去年是跟美国布莱克探讨，糖尿病上海管理的模式当中，就有讲到糖尿病手术。总的来说了解六院的外科在糖尿病手术当中的一个理念，还是非常早的。因此，也在以郑起教授为核心的六院普外科班子的领导下，在贾伟平教授为首的内分泌、包玉倩教授为核心的整个领导下，糖尿病外科手术也取得了非常大的成绩。有接近两百例的手术，这个手术非常不容易，因为在上海看看，非常肥胖的人不多，昨天我看到来几个胖子，上海总体人口的特征不像西方国家那么胖，所以能够做到这么大范围的手术非常不容易。作为分管院长来说更不容易的是没有时间纠纷发生，今天开的全院培训当中第一部分的内容就是关于医疗质量与安全，我们讲到当今社会医患矛盾那么的突出，医疗纠纷那么多，似乎真的医疗纠纷有那么多吗？大家知道新技术一定是在医疗纠纷当中占有非常大的比例，所以作为业务院长，我感到非常高兴的是，这几年来，我分管医疗业务没有接到一例六院的糖尿病外科手术的纠纷。这是最好的证明，也证明了糖尿病外科手术，从探索走向今天的一个成熟。所以也对我们六院团队的工作感到非常欣慰。最后，我代表医院的领导班子，感谢各位的到来。今天是瓢泼大雨的天气，路上已经积雨了，那么多同道不顾大雨来参会，也显示了对六院的支持，六院这几年以来又有了里程碑的发展，我们在上海影视城也见到了很多的专家，来参加疝气论坛，今天2014年上海糖尿病及肥胖论坛，大家再次来参会，也表示了各行各业、各个同道们对六院外科的支持，代表医院衷心感谢大家，也祝大家在这个论坛上愉快、祝大家能够获得很好的热烈讨论。祝一天的活动能够取得圆满成功。谢谢大家。主持人非常感谢陶院长的致辞，第六人民医院代谢外科团队走到今天确实很不容易，到到目前为止我们没有一例死亡病例，没有一例严重事故病例，这一切都是在贾院长、我们内外科团结协作下完成的，下面请看一则短片。我们有幸请到中华医学会外科协会副主任委员，上海市医师学会普外科分会的会长、中山医院党委书记秦新裕教授，我们欢迎他给我们讲几句话。我们把第一小组的讨论交给内分泌外科学组组长刘金钢教授，还有朱晒红教授。刘金钢第一单元由我和朱晒红教授一起主持。首先我们有请秦新裕教授。秦新裕各位同道，非常高兴有机会参加第六人民医院肥胖及减重方面的论坛，在上海六院这方面做的非常好，贾伟平院长也非常重视，我这个题目已经在上海讲过了，我昨天晚上稍微加了一点新的内容，看看能不能对大家有所帮助。大家都知道，我们现在社会服务人群已经有了非常大的变化，一个最大、最明显的变化，就是我们现在上海进入了老龄社会，平均的寿命已经达到82.3岁，面对这样一个老龄社会、老年病人，我们显然在手术应对、麻醉应对，以及手术期的处理各个方面都和以前有很大的不同，因为这些病人的风险要远远高于其他的一些年轻病人风险。另外老年病人的合并症比较多，可能有不少的老年病人已经放过支架或者瓣膜等等，他们已经用过抗凝的药物，不少的老年病人也做过手术，这种病人做过各种各样的化疗，这种化疗对病人的影响也很是明显的，把上海整个的肝、肾、胰这些人群都加在一起也是不少，所以面对这些病人也是非常重要的变化。老人病人越来越多，但是患者的需求明显增加，同时期望值也越来越增加。大家可以知道，现在患一个冠心病的话，放一个支架至少是3万块钱，与以前的费用显然是不一样，病人觉得支付这一部分费用就觉得医疗花费很高，花费高、医疗纠纷就会增加。主要的矛盾就是患者以前看病不花钱，特别是企业的职工是不花钱，现在让他花钱，心理就不满意，达不到要求就会闹。面对这些病人，我们准备好了没有？我们能满足这部分需求吗？这是我们要回答的问题。我们还有哪些地方存在不足？有些方面不详细说，只挑一点地方跟大家说说。比如说我们最近上海市普外科质控中心全市做了12家三甲医院手术率的调查，其中有两家没有报数据。普外科当中的住院病人是分母，手术病人是分子，如果可看这个数据就看到，手术率超过80%的2家医院，70-80%是3家医院，60-70%是6家医院，小于60的是一家医院，这是华东医院，因为是干部保健的特殊性，撇开不谈。但是可以看到6家医院只有60-70%的病人。换句话说在我们普外病房里面实际上有不少病人不做手术。这说明两个问题，一个问题是可能你做了太多的化疗。外科主要是做手术的，把不应该做的化疗拿到病房里做，手术率就下降。第二个可能并发症发生率比较高，出了医院的病人又进来了，或者因为并发症不能出院，也占据了床位数，这是关于手术医疗质量方面非常重要的指标。第二个方面发现的问题，我们普通外科查下来有些手术达不到基本的情况，比如说胰腺手术，42家医院当中32家手术少于20台，如果有10个医生，平均一年只开两台胰腺手术，那么他手术的经验是不能得到很好的提高。所以他就达不到低线数。同样的无张力疝修补，50家医院12家医院少于100台，20个医生的话每年只开5台手术，经验是很有问题的。你的医疗治疗一定会有问题。当然还有抗生素的问题、病史的问题还有很多，我只是罗列一些给大家看看。面对这些形势我们应该怎么办？现在要走一个专业化的道路，现在好在上海的二级以上的医院都开始分小专业了，至少肝胆胰、假乳都有了，胆道的也有，这是更细分的，最后提升到一个高度就是我们的多学科团队，就像第六人民医院内分泌学科和外科，包括医院的营养科，就形成了一个多学科的合作，所以第六人民医院可以做的很好。专业化的好处是什么呢？第一是可以做强这个学科，对比我们中山医院的数据，大家可以看看2002年开始组建胃癌专业组，那时每年的手术病人是200例左右，到了2009年的时候已经超过1000例，大肠癌也是如此。所以第一个特点可以做强学科。第二可以形成新的特色，中山医院因为大肠癌的病人很多，所以在这个基础上又形成了肝转移的特色，可以获得比较好的手术治疗结果，大家可以看一下右边这张图，我相信第六人民医院的同志也可以理解或者支持这个观点。因为第六人民医院的内分泌学科在整个上海有举足轻重的地位。但是刚刚陶院长也说了，由于内分泌比较强，可以派生出很多新的内容来，包括糖尿病和减重，也包括血管病、肾病，可以形成派生新的特色出来，这是非常重要的方