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“慎用”、“忌用”、“禁用”的区别“慎用”、“忌用”、“禁用”这几个字眼在药品说明书中经常可以看到,一字之差,意思却不相同,作为家长应当理解与掌握。慎用:指的是用药时应小心谨慎。使用药物后应注意观察,若出现不良反应应立即停药,特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者尤应慎重从事,这是由他们所具有的某些生理特点决定的,例如体内药物代谢(包括解毒、排毒)能力减弱,导致机体对某些药物可能出现不良反应,一般不轻易使用。但慎用不等于不能使用,一般来说,遇到必须使用慎用药品的情况,应在医生的指导下应用。忌用:就是指避免使用或最好不用。如有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用。如磺胺类药物对肾脏有损害作用,肾功能不良者忌用;雷米封(抗结核药)对肝细胞有损伤作用,肝功能不良者应当忌用。但当病情需要不得不使用某些忌用药物时,应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。若非用某些不可时,则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品,将不安全因素减到最低限度。而家庭用药时,凡忌用药品最好不用。禁用:就是绝对禁止使用。对禁用药品可以说无任何选择余地。因为患者一旦服用,就会出现严重的不良反应或中毒,如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药,孕妇绝对禁用。胃溃疡患者禁用阿司匹林,否则易造成胃出血甚至胃穿孔。吗啡有抑制呼吸中枢的作用,故支气管哮喘及肺原性心脏病患者禁用。对患者来说,凡属禁用的药物,千万不可贸然使用,以防造成严重后果。目前,很多家庭都有自备药品,尤其是实行处方药与非处方药分类管理后,百姓可以自行购买非处方药。在购买和使用药品时,一定要注意药品说明书中有关“慎用”、“忌用”、“禁用”内容,以免耽误疾病的治疗,甚至旧病未去,反使身体又受毒副作用的损害。怎样处理药物不良反应药物作用于机体,除了发挥治疗的功效外,有时还会由于种种原因产生某些与治疗目的无关,又对人体有害的反应。有些不良反应很轻微,不需要特殊处理,而有些不良反应则很严重,甚至可以致残、致命,应密切注意,及时治疗。为避免或减轻患者遭受药物的不良反应,减少药物不良反应带来的损害,应尽可能了解有关药物不良反应的信息,以采用相应的处理措施。非处方药一般都比较安全,不良反应都不严重,但在自行使用过程中仍然需要密切注意。1、药物不良反应中最常见的是所需药理作用的直接延伸,如胰岛素使用过量可引起低血糖,这可通过调整剂量来纠正。有些药物的副作用比较轻微,在患者耐受范围之内,如服用抗过敏药扑尔敏易出现嗜睡、困乏的症状;服用解痉药颠茄片后可引起口干,服用红霉素后出现轻微呕吐、腹部不适等,一般不需作任何处理,停药后副作用就会消失。但如果副作用较猛烈或由于副作用可能导致病人出现其它异常或使病情加重时,就应考虑停药,或改用其它药物,也可以有针对性地服用一些能削弱或抵消副作用的药物。2、对有些药物不良反应患者感觉不到,就应借助辅助检查来发现。这种药物的不良反应有以下几种:药物对血液系统的毒性反应:如白细胞减少、血小板减少等;药物对肝肾功能的损害:可引起血转氨酶、尿素氮和肌酐上升,尤其是小儿及原有肝肾功能损害的患者尤应注意。对这些不良反应需在医生的指导下停药或加用其它辅助治疗的药物。3、过敏反应是常见的药物不良反应。一般的过敏反应多表现为皮疹、荨麻疹和搔痒,轻者停药后症状多可缓解,并很快消失;若持续不消失,可在医生指导下服用少量抗过敏药物如扑尔敏、非那根等,但注意有些抗过敏药又有镇静、嗜睡的副作用;对于严重过敏反应如剥脱性皮炎,可表现为皮肤呈片块状脱落,则需到医院就诊治疗;一旦出现过敏性休克,要立即送往抢救。4、特异质反应可以说是防不胜防的,因为谁也不知道自己是否存在某种先天性特异质,总是等到反应出现后才被证实自己发生了特异质反应。一旦诊断明确,应牢记不要再用此类药物。这种不良反应要早发现、早诊断、早治疗,千万不可大意。抗生素治疗感染性疾病无效的现象常有发生,在门诊也经常听见家长抱怨给患儿服用了抗生素后,一点未见效,强烈要求医生换用其它抗生素。要知道,其实抗生素只对敏感细菌感染才起作用,并非对所有感染性疾病都有效。抗生素治疗感染性疾病无效的原因抗生素对感染性疾病治疗无效的主要原因有以下几点:1、不是细菌感染,而是病毒感染或非感染性病因引起的发热,如上呼吸道感染、药物热、肿瘤等,除继发细菌感染外,应用抗生素一般无效。2、每种抗生素都有各自的抑菌或杀菌范围,这种范围在医学上就称为抗菌谱。如抗生素选择不当,致病菌与抗生素的抗菌谱不一致,即可导致抗生素无效。3、给药途径不当,用量不足,疗程不够,使得感染不能被迅速有效控制或引起复发。使用抗生素后一般要3天后才能观察出其效果如何。4、病原菌产生了耐药性。所谓耐药性是指细菌与抗菌药多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,从而使抗生素的疗效降低或失去效用。5、缺乏细致的护理、未严格施行无菌操作技术及环境卫生方面的原因,导致重复感染或交叉感染的发生。6、患儿身体状况不好,如患者免疫防御机能差或丧失、营养不良和长期使用免疫抑制剂如激素等,均可影响抗生素的疗效。因此,当出现抗生素治疗感染性疾病无效时,应及时查找出真正的原因,不可一味怀疑药物不好,而轻易频繁调换抗生素。这样盲目用药肯定难以收到预期的治疗效果。哪些药物是孕妇应禁用或忌用的下面分两大类作逐介绍。(1)中药类:我国古代医家将孕妇禁用和慎用的40种中草药,编成了一首歌诀,叫《妊娠禁忌歌》,现抄录于下:螈斑水蛭与虻虫,乌头附子及天雄,野葛水银暨巴豆,牛膝薏苡并蜈蚣,棱莪赭石芫花麝,大戟蝉蜕黄雌雄,砒石硝黄牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星兼通草,瞿麦干姜桃木通,硇砂干漆鳖爪甲,地胆茅根与蔗虫。这首歌诀所总结的禁忌药可分为三类:①绝对禁用的剧毒药:螈青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。②禁用的有毒药:水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。③慎用药:茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等。此外,人们在实践中还发现下现中药也是孕妇应慎用的:瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、朱砂、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细辛、白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦荟、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、土鳖虫、红娘云、阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。总之,孕妇应禁用和慎用的中药,概括起来为毒药、活血化瘀药、行气驱风药、苦寒清热药、凉血解毒药。(2)西药类:青霉素:可破坏胎儿红细胞,引起严重黄疸,使胎儿死亡。链霉素:引起先天性耳聋,骨骼发育畸形。四环素:致牙釉质形成不全,骨骼、心脏畸形,先天性白内障,肢体短小或缺损(如缺四指),新生儿溶血性黄疸,最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。土霉素、强力霉素:使胎儿短肢。氯霉素:致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“灰婴综合征”)。如在妊娠末期大量使用,可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。卡那霉素:致耳聋。红霉素:致先天性白内障、四肢畸形、脑膨出。庆大霉素:造成胎儿耳损伤,甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主):致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。海洛因:使胎儿呼吸抑制、死亡。度冷丁(杜冷丁):致新生儿窒息。吗啡、安侬痛:抑制新生儿呼吸,使新生儿呈戒断样抑制状态,如在分娩前一周服用,可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。阿司匹林:致胎儿小、畸形,引起新生儿凝血酶原减少而出血及肝脏的解毒与排泄功能障碍。非那西汀和扑热息痛:引起新生儿高铁血红蛋白血症。消炎痛:引起黄疸和再生障碍性贫血。巴比妥类:影响胎儿脑细胞发育。苯妥英钠:致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。扑痫酮:可致胎儿指趾畸形,妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤。安眠酮:致畸形。安定、安宁、利眠宁、导眠能:可致胎儿畸形和女胎男性化。反应停:使胎儿无肢或短肢、无眼、无耳、唇裂、肠管闭锁、心脏畸形。苯丙酸诺龙:引起腭裂。胰岛素:引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。黄体酮:使女胎男性化。可的松和强的松:致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死。孕酮、睾丸酮:引起胎儿外生殖器畸形。维生素D:大量服用,可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。维生素K:大量服用,可引起高胆红素血症、核黄疸。维生素B6:大量服用,可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新,在动物实验中引起裂唇,亦应慎用。多种维生素:如果在妊娠头三个月内服用,婴儿患神经系统缺陷症的危险性高达60%。丙脒嗪:致胎儿四肢畸形。抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶:能致胎儿脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药:除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外,还可使肝中毒及脑损伤,抑制新生儿呼吸。氟脲嘧啶、环磷酰胺:可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形,以及死亡。氨基蝶呤:致胎儿无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。羟基脲和白消安:致胎儿多发性畸形。白血宁:引起中枢神经系统损伤、无脑。6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶:致胎儿畸形。苯丁酸氮芥:能引起肾、输尿管缺损。噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱:致胎儿死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物,还是比较安全的。双香豆素类药物:可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎儿死亡。华法令:致鼻骨发育异常、畸形。甲苯磺丁脲(甲糖宁、甲磺丁脲、D860):引起流产、早产,具有催畸作用。丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾:致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。双氢克尿塞或环无戊氯塞嗪:可引起新生儿血小板减少症。利血平:引起新生儿中毒,出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。咖啡因:引起唇腭裂。乙醚:大量持续使用,可致胎儿死亡。一切含砷药物:均致胎儿死亡。多粘菌素E、B及万古霉素:服用时间过长,使孕妇发生急性肾功能衰竭,使孩子在出生后的3年里易患神经--肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。利福平:致胎儿耳聋。禁用的中成药有哪些禁用的中成药有:牛黄解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤风湿药酒(禁内服,但忌擦腹部)、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪丹、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、暑症丸、醒消丸、鳖甲煎丸等。忌用的中成药有:三黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、清宁丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。慎用的中成药有:黄连上清丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸(散)、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、栀子金花丸、通关散、清肺抑火丸、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附子理中丸等。凡属禁用的药物不能用;属忌用的药物,原则上也不能用;属慎用的药物,以不用为好,若因特殊需要可根据孕妇的具体病情,酌情使用,但应加强观察和护理。
本文标题:“慎用”“忌用”“禁用”的区别
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