《临床护理实践指南》总复习题(五)答案

1《临床护理实践指南》试题答案（五）时间：姓名：分数：一、判断题（每题0.5分，共5分）1.腹腔引流管用胶布“Y”形固定，防止滑脱，标识清楚。（×）2.心力衰竭的患者既有循环性缺氧，又有呼吸性缺氧。（√）3.对于气管切开患者，当气管套管脱出超过插入深度5cm时，应将气囊放气，拔出气管插管，必要时重新插管。（×）4.给气管插管患者吸痰后，应及时整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。（×）5.腹部触诊一般自左下腹开始逆时针方向环形触诊（√）6.高热病人可出现速脉和丝脉（×）7.检查皮肤弹性常取手背或上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性良好。(√)8.有创血压所测得数值较无创血压高5-20mmHg（√）9.为患者进行指血糖监测时指导患者穿刺后按压时间为2—3分钟（×）10.中心静脉压（CVP）超过1.96Kpa时，提示患者存在充血性心力衰竭（√）11.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。(√)12.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手垂直于皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤，并立即通知医生处理。(×)13.气管内吸痰时应遵循无菌原则，自上而下，先吸口鼻处，再吸气管内。（×）14.经口气管插管患者口腔护理应记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。(√)15.有效排痰叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由内向外，快速有节奏地叩击胸背部。（×）二、单选题（每题1分，共40分）1.某患者，男性，68岁，以“冠心病、心绞痛”入院治疗，因述呼吸困难，血氧饱和度85%，遵医嘱给予10L/min面罩吸氧，28小时后患者出现胸骨疼痛加剧、灼热感，呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、抽搐等症状，患者发生了（C）A、心力衰竭B、心肌梗死C、氧中毒D、心律失常2、给患者利用中心供氧吸氧时，护士的指导要点不包括（B）A、向患者解释用氧的目的B、指导患者观察血氧饱和度的变化C、指导患者深呼吸D、注意防火、防热、防油3.某患者，男性，40岁，因“重症肺炎”住院治疗，患者排痰困难，护士采取叩击和体位引流的方法，正确的时间应是（A）2A、餐前1-2小时或餐后2小时B、餐前30min或餐后1.5小时C、餐前2小时或餐后1小时D、餐前1小时或餐后3小时4.关于放置口咽通气管的操作叙述错误的是（D）A、置管前后给予吸痰、高流量吸氧B、体位：侧卧或平卧位，头偏向一侧C、定时检查口咽通气道是否通畅D、根据患者发际到耳垂的距离选择适宜的型号5.下列哪项不是气管插管常见的并发症（A）A、舌压伤B、窒息C、肺不张D、喉炎6.护士为患者固定气管插管时，下列哪项不正确（B）A、对于躁动患者给予适当约束B、操作前，只检查气管导管外露长度，避免气管导管的移位C、操作前，测量气囊的压力，使其在22-32cmH2O之间D、调整呼吸及管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性7.监测气管导管气囊压力时，哪项叙述是错误的（C）A、定时监测气囊压力，使其在22-32cmH2O之间B、放气时，先吸净气道内及气囊上的滞留物C、如果气囊压力小于正常范围，应迅速充气至正常范围D、呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声，可能为气囊破裂，应立即通知值班医师进行处理8.我们在给经口气管插管患者进行口腔护理时，不确切的做法是（B）A、操作前后认真清点棉球数量B、操作后测量气囊压力，使其在正常范围C、必须两名护士配合，一人固定导管，一人进行口腔护理D、操作前后均应测量导管深度和外露的长度，避免移位和脱出9.关于气管导管的拔出，下列叙述不确切的是（C）A、患者咳嗽和吞咽反射恢复B、拔除前后给予充分吸氧，严密观察患者生命体征C、在呼气期拔出导管D、血氧饱和度在正常范围10.某患者，男性，56岁，以“慢性阻塞性肺疾病”入院，因呼吸严重困难，遵医嘱给予使用无创呼吸机辅助呼吸，护士为患者进行健康指导，下列哪项不是指导要点（B）A、告知患者可能出现的不适以及预防的方法B、指导患者在餐后2小时左右应用C、指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸D、指导患者有效排痰11.使用胃肠减压的患者，口服给药时，应先将药片碾碎溶解后注入，并用温开水冲洗胃管，夹管多长时间（D）A、1小时B、15分钟C、2小时D、30分钟12.为患者进行胃肠减压插胃管时，插入的长度应适宜，测量的方法为（B）3A、从发际至剑突B、从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上鼻尖至发际的长度C、从耳垂至鼻尖再至剑突D、从耳垂至鼻尖再至剑突的长度，再延长5-10cm13.某患者，男性，48岁，因“胆管结石”入院，次日10:00进行手术治疗并进行T管引流，12:00回病房，14:00患者突然出现腹痛、发热，查体腹膜刺激征明显，应考虑发生了的病症是（C）A、胆系感染B、胆道内出血C、引流管压迫肠管D、胆汁渗漏14.某患者，男性，46岁，因“肺癌”入院，进行手术治疗，术后给予胸腔闭式引流，第二天，患者在翻身时引流管和水封瓶连接处脱节，护士正确的做法是（A）A、应立即用血管钳夹闭引流管，用手将其折叠后捏紧B、及时用手指捏压伤口C、立即反折引流管，再接水封瓶D、通知医生，根据病情拔除引流管15.某患者，男性，45岁，因“冠心病，心肌梗死”入院，入院后进行冠脉造影，诊断为三支病变，给予冠脉搭桥手术，术后给予心包、纵膈引流，术后当日白天引流量偏多，晚上20:00左右，引流量突然减少，患者血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗等症状，应考虑发生的病症（D）A、失血性休克B、围手术期心肌梗死C、低血糖反应D、心包压塞16.对于手术患者，护士给予术前指导的要点不包括（D）A、呼吸功能训练B、饮食指导C、床上排泄D、指导各种引流管的护理17.下列哪种组织中氧分压最高（A）A、肺泡B、动脉C、静脉D组织18.下列哪项不是导致体温偏高的因素（B）A、进食后立即测量体温B、使用镇静剂后立即测量体温C、下午6:00测体温D、焦虑时测体温19.高热持续期的特点是（C）A、产热多于散热B、散热增加，产热趋于正常C、产热、散热在较高的水平上趋于平衡D、产热持续上升20.患者李某，高血压病，脑梗死，左侧肢体偏瘫，医嘱日四次测血压，下列哪项做法不妥（D）A、固定血压计B、测右上肢血压C、采取仰卧位测量，使肱动脉平腋中线D、采取仰卧位测量，使肱动脉平腋后线21.呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为（B）A、潮式呼吸B、间断呼吸C、鼾声呼吸D、深度呼吸22.心电监护的直接目的是（D）4A、对各种致命性心律失常进行及时有效的处理，降低心律失常B、监测心率C、监测心律D、及时发现、识别和确诊各种心律失常23.心电图上出现明显U波常见于（C）A、高血钾B、高血钙C、低血钾D、低血钙24.心电监护的最终目的是（A）A、对各种致命性心律失常进行及时有效的处理，降低心律失常B、监测患者心率C、监测患者心律D、及时发现、识别和确诊各种心律失常。25.测空腹血糖时，患者应至少多长时间无热量摄入：（C）A、6小时B、10小时C、8小时D、12小时26.下列哪条静脉不是中心静脉压（CVP）常用测压的途径（A）A、肱动脉B、右颈内静脉C、锁骨下静脉D、股静脉27.下列哪项数值不是从Swan－Ganz气囊漂浮导管监测到的直接指标（D）A、RAPB、PAPC、COD、PVR28.呼气末二氧化碳分压监测的正常的波形一般可分为（B）A、三相四段B、四相四段C、三相三段D、五相二段29.应用肝素治疗的患者，为预防自发性出血，首选的监测项目是（A）A、APTTB、PTC、TTD、FIB30.关于脑神经的评估，下列叙述正确的是（C）A、视神经检查：观察瞳孔对光反射和调节反射B、三叉神经检查：观察是否口角歪斜等C、副神经检查：抵抗阻力纵肩和转头检查D、舌咽神经检查：观察患者是否有构音障碍，伸舌是否有偏斜31.拔出气管插管后，若发生喉痉挛或呼吸不畅，可采用的措施（C）A、鼻导管吸氧B、面罩吸氧C、简易呼吸器加压给氧D、气管切开32.为昏迷患者置胃管时，插至会厌部时，护士应（D）A、使患者头后仰B、嘱患者做吞咽动作C、减慢插管动作D、将患者下颌靠近胸骨柄33.护士在术前护理时应告知患者除了（C）之外的内容A、向患者和家属说明术前检查的目的和注意事项B、帮助患者和家属了解手术、麻醉的相关知识C、向患者说明手术的危险性D、向患者说明术前、术后、术中可能出现的情况和配合方法34.围手术期护理旨在为患者提供（B）A、专科护理B、身心整体护理C、一般生活护理D、基础护理35.术前护士对女性患者还要了解的情况是（C）5A、是否结婚B、是否在妊娠期C、是否在月经期D、是否在更年期36.以下说法错误的是：（C）A、手术医生、麻醉医生和手术室护士应三方核对确认患者身份。B、患者的手术体位有手术医生、麻醉医生、手术室护士共同完成。C、术中输血或者用药，由洗手护士与巡回护士共同核查。D、巡回护士应密切观察患者的反应，如患者有不适，应积极配合医生抢救。37.在术后护理中，以下说法错误的是：（D）A、根据病情指导患者合理饮食B、根据患者病情指导患者功能锻炼C、根据手术方式指导患者功能锻炼D、鼓励患者多休息38.术后护理中，要根据患者的恢复情况进行术后（A），实施出院计划。A、康复指导B、饮食指导C、心理指导D、生活指导39.术后要遵医嘱给药控制患者的（C），增进舒适。A、睡眠B、液速C、疼痛D、血压40.血压测量描述错误的是：（C）A、偏瘫患者测健侧上臂B、测量前需检测血压计的有效性C、血压听不清或异常时立即重测D、遵循四定原则三、多选题（每题1.5分，共45分）1.在临床上缺氧常为混合性，如感染性休克时缺氧的原因有（ABCD）A、循环性缺氧B、组织性缺氧C、低张性缺氧D、呼吸性缺氧E、血液性缺氧2.为患者吸氧时，注意事项包括（ABCDE）A、吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先关闭氧流量表，再取下患者的鼻导管。B、保持呼吸道通畅，注意湿化瓶内的蒸馏水的量C、保持吸氧管路通畅D、新生儿吸氧时，严格控制用氧的浓度和时间E、注意用氧安全3.关于气管插管描述正确的是（BCDE）A、如果患者不配合，插管不顺利，可以反复插管B、插管前评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等C、插管成功后，观察导管外露长度，做好标记并记录D、插管前告知患者或家属潜在并发症E、严密观察患者生命体征及血氧饱和度，两侧胸廓起伏等变化4.气管切开患者吸痰时，如果吸引方法不当，可能产生以下哪些不良后果（ABCD）A、肺不张B、加重缺氧C、支气管痉挛哮喘D、气道粘膜损伤E、气管切口出血65.对于应用呼吸机的患者，应进行人工气道湿化，湿化满意的标准包括（ABCE）A、患者安静B、分泌物稀薄C、导管内没有结痂D、听诊肺部和气管内痰鸣音多E、吸痰顺利6.护士在更换、清洗气管切开套管内套管时，应评估的内容包括（ABCD）A、评估患者的意识、血氧饱和度和合作程度B、评估患者的气管切开伤口情况C、评估气管套管的型号、种类D、测量气囊的压力E、评估呼吸机参数，人机同步性7.持续胃肠减压的患者，常出现的并发症有（ABDE）A、呼吸道感染B、口干、咽部不适C、拔管困难D、反流性食管炎E、体液不足，电解质紊乱8.伤口负压引流的主要作用（ABCDE）A、负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡B、提供一个湿润的环境C、清除坏死组织D、增加生长因子E、减少创面的细菌数量9.胸腔闭式引流的目的是（CDE）A、防止逆行感染B、便于观察胸腔引流液的性质、颜色和量C、促进肺膨胀D、引流胸腔内积血、积液和积气E、重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置10.某患者，男性，46岁，因“肺癌”入院，进行手术治疗，术后给予胸腔闭式引流，术后引流量偏多，第二天，引流量突然减少，引流不畅的原因有（ABCDE）A、引流管扭曲、打折B、血块或脓块堵塞C、胸壁切口狭窄压迫引流管D、肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭E、包扎伤口时折压引流管11.手术病人常见的心理反应有（ABCDE）A、焦虑B、悲观和绝望反应C、疼痛反应D、变态心理反