《人类行为与社会环境》第三章胎儿期

《人类行为与社会环境》主讲：王荷英湘潭大学生命历程视角与生态系统论的整合胎儿期从受孕到出生婴儿期0-3岁幼儿期3-6岁学龄期六七周岁到十一二岁青春期女孩初潮/男孩初次遗精——生理完全成熟成年早期22岁-35岁（重大社会角色的转变）成年中期35岁-60岁老年期60岁-死亡第三章胎儿发展与社会环境一、胎儿期的发展阶段二、生物系统及其对胎儿期的影响三、心理系统及其对胎儿期的影响四、社会系统及其对胎儿期的影响五、与胎儿期相关的社工实务胚芽期：0-2周胚胎期：3-12胎儿期：13-出生三阶段着床:胎盘、脐带、羊膜囊分泌人类绒毛膜促性腺激素(HCG)8周，已具人形12周，可以辨别性别24周可以存活28周存活率85%38-41周足月一、胎儿期的发展阶段一月胚,二月胎，三月血脉生,四月形体成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发生，八月脏腑具,九月谷气入胃,十月百神备，则生矣。——孙思邈（唐代医学家）受精示意图第一阶段：胚芽期（0~2周）精子卵子受精卵（合子）分裂卵裂和胚泡形成受精卵(第1天）雌原核和雄原核靠近二核融合开始分裂(卵裂)2细胞期4细胞期桑椹胚(第3天)胚泡(第4天)最初的胚胎形如桑椹植入最初的生命历程着床示意图着床后的外观第二阶段：胚胎期（第二周到第八周）第三阶段：胎儿期（第三个月到出生）九周十二周二十八周二十六周孕期胎儿发育头三个月：胎儿：1、最初的心脏、消化、大脑、神经系统。四肢发芽；2、接近人形。面部逐渐可辨；3、四肢形成。母亲：荷尔蒙激增。疲倦、乳房增大变软、尿频、贪食、恶心、中三个月：胎儿：脚趾和手指分开。皮肤、手指甲、头发、眼睛发育。相当有规则的心跳开始出现。定时睡觉和醒来。拇指可能会伸进嘴里。妈妈：头三个月出现的不舒服症状减退，感到胎儿有力踢动。腹部明显隆起。有些有浮肿或水肿。后三个月：胎儿：完成发育。皮下脂肪形成，胎儿发展成人类形态。妈妈：子宫增大，腹部变得大而重。额外体重压迫肌肉和骨骼，导致背疼和肌肉抽筋。子宫变大给其他器官施加压力，产生不舒服感。分娩分娩新生儿评估艾普加评分(Apgarscore)迹象012心率没有心跳少于100次/分100-140次/分呼吸没有呼吸不规则的浅呼吸强有力的呼吸和哭泣反应没有反应弱反射的反应强烈的反射反应肌肉伸缩性易曲的四肢和胳膊的微弱的弹性四肢和胳膊的强有力的弹性颜色蓝色的身体身体粉红色，四肢蓝色身体和四肢粉红色二、生物系统及其对胎儿期的影响（一）遗传因素遗传因素为生命的发展提供了基础和前提。父母（亲代）通过生育过程把遗传物质（基因）传递给子女（子代），使后代表现出同亲代相似的性状。如形态、相貌、气质等。性别；身高；体重；相貌；智力；血型；神经系统；人格特征；生理疾病。出生缺陷：遗传与环境双重因素综合作用性别遗传性疾病染色体疾病：染色体数目或结构异常•如唐氏综合症、XO、XYY、单基因疾病多基因疾病单基因疾病：显性遗传、隐性遗传、伴性遗传显性遗传病是指一对基因中有一个基因发生病变就表现出病症的遗传病。这种遗传病的遗传十分明显。如原发性青光眼隐性遗传病是一对基因都病变才会表现出来的遗传病，有这种遗传病的人在外表上和正常人是一样的，但实际上，他们是病变基因的携带者。近亲结婚中携带家族中同一遗传病的隐性基因相遇的机会比一般人要高得多。如白化病伴性遗传病病变基因通常是由一个表面正常的母亲的X染色体所携带，但是只是在男性身上表现出来。如血友病、色盲多基因遗传病源于遗传因素和环境因素的影响。如唇裂、腭裂、先天性心脏病、癫痫等染色体异常：唐氏综合症(DownSyndrome)唐氏综合症于1886年，由唐.兰登医生发现，当是他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏-DOWN，定名这症状为唐氏综合症.唐氏综合症的特征：身体智力迟钝，脸形圆满，两眼旁开，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼指，蹼足等，同时充满感情，安静，开朗。唐氏综合症的致病原因：21号常染色体偏差。减数分裂失败，通常出现在母亲方面，如母亲年龄大、受辐射等。唐氏综合症可以在出生前通过羊膜穿刺被发现。染色体异常常见病种：如唐氏综合症、１３－三体综合症、１８－三体综合症、猫叫综合症、杜纳氏综合症、克氏综合症，不平衡重排几脆性X综合症等。第二讲实践提示案主有无家族遗传病史案主有无遗传病怎么减少遗传性疾病？禁止近亲结婚婚前检查进行遗传咨询提倡“适龄”生育产前诊断达尔文的遗憾1.母亲的自身条件——年龄、身高、体重、孕史年龄偏小与年龄偏大•最佳生育年龄？母亲身材过于矮小（140厘米左右）：影响胎儿发育，容易难产。体重：•胖？•瘦？影响胎儿的体格和智力的发育（二）母亲对胎儿的影响母亲的年龄母亲年龄唐氏综合症患者频率比较（‰）15~191.020~241.325~291.330~343.735~3911.040~4441.344~104.0第二讲实线表示死胎；虚线表示低体重儿2.母亲的营养母亲的营养与胎儿有着极其密切的关系，母亲的营养关乎未来宝宝的身体健康。营养不良将导致早产和出生低体重。•母亲营养与胎儿脑发育有着密切的关系。3.母亲的疾病和用药母亲在怀孕期间的各种疾病都有可能对胎儿造成损伤是否用药？如何用药？谨慎用药风疹急性呼吸道传染病，发热，全身出现皮疹，对母亲无大影响，但严重损伤胎儿前两个月：胎儿失明、聋哑、心脏缺陷和中枢神经系统损伤。怀孕中期影响稍小梅毒梅毒螺旋体18周后能透过胎盘，可能聋盲心理迟缓及死亡淋病生产时淋球菌伤害胎儿眼睛，甚至失明。用硝酸银滴入眼睛外生殖器疱疹生产时疱疹病毒伤害胎儿眼睛，严重的脑损伤。剖腹产霍乱在怀孕前三个月，导致死胎糖尿病容易出现死胎或新生儿死亡。特别护理，85%可免于死亡肝炎导致孩子感染病毒慢性高血压流产或胎儿死亡流行性腮腺炎27%成为死胎或流产天花明显提高自然流产率和死胎毒血症5%的孕妇身上，怀孕的后三个月，引起孕妇高血压，体重迅速增长和蛋白尿。50%会夭折，幸存者存在脑损伤弓形体病症状与感冒差不多，源于生肉及家养猫。引起严重的眼脑障碍，甚至死亡药物对成长中的胚胎或胎儿会有潜在的影响，其作用的大小往往视使用的剂量、时间、次数及药物本身的性质而定。20世纪60年代初，西德的一家医药公司推出了反应停（Thalidomide）——该药可以减轻孕妇的恶心、呕吐、无名状的难受等常见的早孕反应，还有镇痛、定神、改进睡眠等作用，许多孕妇服用了。结果出现了近万名婴儿畸形：孩子或是耳鼻发育不完全，或是心脏功能出现问题，最典型的是四肢特别短，上肢表现为挠骨、尺骨可以完全不存在，手好像直接从肩部长出。（三）胎儿面对的生理危险1.孕期并发症2.产前环境的影响3.问题妊娠4.产前检查5.出生并发症6.早产儿、多胎孕详见阿什福德等《人类行为与社会环境》第5章三、心理系统及其对胎儿期的影响最近的研究揭示出产前的疼痛、喜好、兴趣、学习、记忆、攻击行为、恐惧、哭泣、微笑和情感……对从怀孕到出生的观察揭示一个产前和产后行为的连续统一体，在这个连续统一体中，感觉的、运动的、情感的和认知的特点是不断地相互缠绕的。胎儿的情绪和人格：母亲的情绪可以影响胎儿的情绪的变化，母亲的躁动不安也会使胎儿产生不健全的人格胎儿期的心理发育心理——社会发展从孕期第12周就开始了子宫内胎儿的活动水平和新生儿的活动水平之间具有高度相关性有压力的母亲的孩子和没有压力的母亲的孩子相比，出生后则显示更多的问题对母亲来说，如果其胎儿在睡眠时变得活跃，那么应该在腹部放一个闪光灯并且打开它胎儿更喜欢莫扎特的音乐而不是摇滚乐新生儿能对母亲的声音做出反应四、社会系统及其对胎儿期的影响（一）与妈妈相关的环境因素（二）家庭（三）社会政策（四）其他（一）与妈妈相关的环境因素妈妈所处的不良环境：辐射：X射线、超声波（防辐射衣服到底好不好？）病毒、细菌笨、甲苯、铅汞超标化肥、杀虫剂有毒的食物，农药残留的食物、腐败的食物乱服药母亲的情绪孕妇的情绪变化对胎儿有直接影响也有间接影响。母亲的情绪状况仍能影响胎儿的生长发育原因：1）代谢作用的影响2）血液中化学物质的沟通作用捷克学者曾进行过一项九年的追踪研究“计划内生育”“意外妊娠”而迫不得已生下的孩子母亲通常有较乐观、期待的心态来对待胎儿孕妇通常在物质与心理上准备不足，甚至在内心深处对不期而至的孩子会产生不由自主的抵触情绪。从母亲的内心体验看，消极与抑郁等负性情绪出现的比率大大增加更多地上医院看病，缺乏稳定的家庭生活与同伴的关系不佳，易敏感与激惹。孕妇的职业环境和不良嗜好•不利于胎儿发育的职业环境：麻醉师、从事医学影像、接触农药除草剂……•不良嗜好：抽烟、喝酒、吸毒抽烟原因：尼古丁和一氧化碳妨碍给胎儿正常供氧具体表现：减慢胎儿的新陈代谢和正常发育。易患生理缺陷，孩子今后的学习问题，影响大脑发育，造成体重低下。喝酒——酒精综合症酒精综合症：是母亲在妊娠期间酗酒对胎儿所造成的永久出生缺陷，程度会按母亲喝酒的份量、频率及时间所影响。酒精会进入胎盘，并阻碍胎儿的成长及体重，造成独特的脸部小斑，破坏神经元及脑部结构，并引起体质、心智或行为等问题。（二）家庭家庭和社会因素对胎儿发育的影响是通过对孕妇的影响而表现出来的。①家庭的社会地位和富裕程度影响到孕妇充足合理的营养以及科学全面的医疗保健服务，不同社会地位的导致父母照顾胎儿方式方法上的差异；②家庭人员的关系以及对待孕妇和胎儿的态度和具体方法，方法不同，会导致父母在照顾胎儿的方式上显出差异③胎儿的具体出生处境（未婚产子、单亲等）④家庭人员对孩子的期待（三）社会政策人口政策社会劳动保护政策婚姻政策思考：全面放开“二孩政策”会不会带来新一轮的“婴儿潮”？对女性带来什么影响？对女性社会工作带来的机遇与挑战？（四）其他因素1.社区•社区资源；妇女儿童活动中心2.文化•①不同文化对胎儿有不同的照顾方法和期待。•（母以子贵、传宗接代；留得青山在不怕没柴烧）•②性别因素•家庭对不同性别的胎儿的期待是不一样的。•照顾方式也会有区别。3.社会危险：•贫困、伦理、环境污染、食品安全（某国喝牛奶，增高了一代，我国和牛奶，头大了一代）自然灾害五、与胎儿期相关的社工实务1.不孕不育界定原因：女性不孕、男性不孕、与双方相关的原因困境：不孕的治疗、不孕的心理反应、如何调试——尤其是落后农村不孕妇女不孕夫妇的其他选择：收养、人工受精、体外受精、代孕母亲、接受没有孩子的现实应对：提供医疗信息、调适夫妻心理、帮助案主分析情况，以助案主做出抉择2.关于人工流产反对者：胎儿也有“生命权”选择堕胎的妇女是自私的避孕如此容易，不应该堕胎堕胎不道德，不符合某些宗教信仰支持者：妇女对自己的身体和生活有选择的权利堕胎被禁止，会寻求非法堕胎或自行堕胎没有完全可靠的避孕方法，每种方法都有失败的几率和缺点可以减少出生率对于女性来说：有宗教上、道德上、医学上的顾虑，要承受对个人健康、安全、未来生育能力等受到影响的恐惧。还有与使他受孕的男人的关系也需要处理。各国关于“堕胎”的规定——没有法律能禁止堕胎，但对堕胎实行限制我国的现状数量多、成低龄化趋势人工流产的不良后果生理：手术感染、出血、子宫穿孔、继发性不孕、月经失调、子宫腔粘连、子宫内膜异位……心理：内疚、抑郁不少女性在堕胎后会表现出感到很悲伤和哀痛，有的会有深深的内疚感，医学专家将堕胎后出现的这种心理现象叫做“堕胎后症状”。这类症状（或感觉）可以在堕胎后几个月内出现，有的会在堕胎后5年甚至更长时间才出现。社会工作者的角色在介入堕胎问题时，社会工作者可以扮演使能者、教育者、中介人和倡导者等多种角色。使能者社会工作者可以帮助妇女针对是否堕胎权衡利弊，作出适当的选择。教育者社会工作者要为怀孕的妇女提供关于堕胎的过程、方法、胎儿的发育、避孕的知识及对她来说可能的选择的准确信息。中介人指社会工作者帮助要堕胎的妇女了解她所能使用的资源的各种信息，并对这些资源作出解释，最后帮助服务对象得到这些资源。倡导者的角色社会工作者要呼吁社会理解选择堕胎的妇女，使其作出堕胎选