《伤寒论通解》第一课如何学用《伤寒论》20141102182604

《伤寒论通解》第一课：如何学用《伤寒论》主讲:程刘海•《伤寒论》是由张仲景“论广”而来，具备“简、精、效”的特点。•“简”:•是语言简洁，字字千金.•错误的“共识”：“伤寒论深奥、隐晦、难明”.•望而却步，或者学而不用。•“精”，核心思维，“意赅”，或者是理、法、方、药具备。•一、临床思维：显露的，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”；•二、理论思维：是隐藏，理论临证架构在仲景书中探求。•“效”：•疗效评价：“效如桴鼓”、“一剂知，两剂已”，有的人甚至说是“神效”、如有神助。•实际临证：•慢性病：七成患者，前面一周的治疗可做到显效，后面的调理则是比较慢；•急性病：近九成的患者是“一剂知，两剂已”。•一些疾病：“泥牛入海”的情况。•原因：“方证不对”、患者生活情志问题、“死证”。•如何学用《伤寒论》？•“学用”，强调“知行合一”。一、确立《伤寒论》的理论核心思维：阴阳思维，是源头活水。•理论核心思维，决定了仲景学术的脉络走向。•是首要解决的问题。•历代医家争议很多，如同“迷案”，迷惑后学。•仲景核心理论，从源头、从《伤寒杂病论》当中来提取，用临床检验。•“真金不怕火炼”。•源头：阴阳学说。•一源多岐。•仲景发挥阴阳学说，赋予临床特征，保留主要特征：“寒热”。•《伤寒杂病论》是仲景对阴阳学说的演变、发挥与临证检验的结晶。•《伤寒杂病论》核心理论有哪些？•如“真元论”、“阴阳大义”、“胃气论”、“三阴三阳论”等，合并定名：《阴阳法要》。•“阴阳大义”，重辑“阴阳应象大论”，演示阴阳与万物现象。•“胃气论”，立“中极”，内涵木土，全后天之本。•阴阳学说一脉相承，简洁明了，囊括临床。•学透者，高屋建瓴，以“一”御“百”的趣境。•临床上，化繁为简，切中要点。正与“大道至简”相合。•理论篇是基础，反复琢磨，融会贯通，持之以恒。•基础不牢，“空中楼阁”。二、确立《伤寒论》严谨辨证核心思维：方证对应，以“辨”为重•“辨证论治”的模式，有两种：•第一种：理、法、方、药的辨证模式。主要是将辨病机、识证候、处方药。•第二种：“方证对应”的辨证模式，仲景学术在临床灵魂体现，更是“知行合一”的核心理念。•《伤寒论》，是“方证”理念，如“桂枝证”、“柴胡汤病证”等。•1、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”•2、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”•“方证”目前最早文献记载《千金翼方》，其里面提到“旧法方证，意义幽隐”、“今以方证同条，比类相附”。•历代伤寒大家，“方证相应”、“有是证、用是方”。•方证对应，重点在“辨”与“证”。•“有诸内，比形于诸外”，或者说透过事物的现象来抓住本质。•关键：“识证”！•“证”，是由具有辨证特征的系列“症状”组成。•例如：具备“恶热喜冷、小便黄赤、脉滑数”，则是“阳明病”的证候。•一个“证”，就是数学中的“一一对应”。•《伤寒论》，有“六”个主证，也就是“三阴三阳”，突显其主要病机。•如，太阳病的主证候，其描述为“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”，其病机就是：邪入太阳，营卫失和，外聚抗邪。•证”的两层含义：一个是“证候”，另一个是临床“症状”。•具有严格的判断依据和标准。•“识证”，则是中医的主要特征。•为何在临证上面要用“辨”而不是辩”？•“辨”与“辩”，“差之毫厘，谬之千里”。•“辩”：•口头上争论，不分是非真伪，“辩胜”即可，“诡辩”。•“辨”：•《说文解字》：“辨，判也”，《小尔雅》：“辨，别也”。•是具有洞察、区别事物本质的能力。•中医用“辨”字，辨证过程，则是洞察患者此时疾病的本质证候，用现代医学的说法，就是鉴别诊断。•此过程，严谨，有理有据，根据症状、体征，而不是医生的主观意识。•所以，“证”才贯穿整个医疗活动，是整个医疗活动的关键，同时，也在方剂中体现出来。•方证相应，就是通过严谨的辨证过程，抓住疾病的本质证候，使得处方除了与证候相对应外，还要与临床症状相对应。•重点：证候。必须要具备。•以吴茱萸汤证为例：•“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”，•“干呕，吐涎沫，头痛”。•主要证候：太阴病。•使用指征（症状）：吐、利、手足逆冷、烦躁、头痛。•“一个萝卜一个坑”，要看规格是否一致。•徐灵胎:“仲景之方犹百钧之弩也，如其中的，一举贯革，如不中的，弓劲矢疾，去的弥远。”•识病在辨证，治病在用方。•临证抓住证与症，是取效关键，也是治病依据。三、确立《伤寒论》的临床范围：“三阴三阳”辨证，囊括百病•仲景“论广”伤寒而成书，至于当时的书名则是无从考证。•隋唐史书，多称为《张仲景方》等等，《脉经》对此则是毫无记载。•称为“伤寒”，首见唐代孙思邈《千金翼方》（其中伤寒部分，称为“唐本伤寒论”），书中言：“伤其如此，遂披《伤寒大论》，鸠集要妙”。•自从宋代林艺等人校正仲景学术之后，就一直以《伤寒论》流传至今。•陋习难改：•“古方不能疗今病”，•《中医诊断学》所说：“属风寒者，用六经辨证方法，属温热者，可选用卫气营血及三焦辨证方法。”•难道《伤寒论》的“三阴三阳”辨证就不能治疗今病？就不能用于温病？•显然不是。•柯韵伯：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸以六经节制。”，•俞根初言：“以六经钤百病，为确定之总决”。•温病学派的叶天士，不管治疗内伤杂病，还是温病，很多处方均出自仲景经方。•中医诊治的要点:在于“辨证”而不是辨病。•假名而立:•让世人知晓其存在，感官的认识。•对于“病”的定义，古代命名均有规律。有的以症状为病名：呕吐、腹泻。•以综合征为病名：胸痹、肺胀。•不能体现中医的特色（辨证论治）。•“证”，又是如何发生的呢？•机制复杂。是病因作用人体，平衡机制无法调整，就显现疾病状态，才会有“证”的体现。•“三才”，是“以人为本”。•人体表现出来的症状、体征，经过分析、总结后，得出“证”的结论，此种“一一映射”是不随疾病名称、不随时代变迁而改变的。•抓住“证”，才能抓住本质，临床游刃有余。•《周易》中有“三易”，“不易”才是根本，以不变应万变（万变不离其中）。四、正确的《伤寒论》学习方法：读思考证，事半功倍•学用《伤寒论》，除了上面三点思维，还要有正确的方法，当方法与目标一致的情况，才能达到事半功倍的。•1、“读”，是基本功：•古人学术传承，首先强调“读”功。•“书读百遍，其义自现”。•“学会唐诗三百首，不会做也会偷”。•如何去“读”《伤寒论》？•“读”，有通读、熟读。•2、“思”，是进阶梯：•孔子说：“学而不思则惘，思而不学则殆”。•用“认识论”的方式，三步骤：是什么？为什么？怎么样？•例如《伤寒论》中的“太阳”这一名词，首先弄清楚“太阳”是什么？为什么会形成太阳病？临床有什么表现？应该怎样解决？•最常用学习思维：对比、分析、总结。•对比，建立在熟读基础上。是积累的过程。•最重要是《伤寒论》内部的条文对比，以及与《金匮要略》的相互对比。•对于《伤寒论》，尽量做到“以有求无”，或者举一反三。思考，是灵活的，不要“死于句下”。•3、“考”，是“利器”：•“考”，是“考证”，具备古汉语知识，例如：通假字、方言、古文文法等。•例如《伤寒论》：“鞭”通“硬”，“差”通“愈”等等。•古汉语是一把利刃。•先学习“小学”，即文字、音韵、训诂，“三门”原本是“浑然一体”。•4、“证”，是目的：•“证”，而是临证。•学习《伤寒论》的目的是什么？•是临床实践，治病救人，不是用来考试，也不是用来“吹牛”。•“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”。•重视基础，一门深入，结合临床，持之以恒。