《基础护理学_幻灯片教材简版》.

《基础护理学》配套多媒体课件三、体温的测量体温计的检查-目的：保证体温计的准确性-时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后-方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用《基础护理学》配套多媒体课件三、体温的测量体温测量的方法【操作步骤】口温腋温肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟10分钟3分钟《基础护理学》配套多媒体课件三、体温的测量体温测量的方法【注意事项】-测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下-婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量-腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量-直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量-婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外《基础护理学》配套多媒体课件三、体温的测量体温测量的方法【注意事项】-若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出-避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量-新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次-手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次《基础护理学》配套多媒体课件第二节脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量《基础护理学》配套多媒体课件一、正常脉搏及生理变化脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterialpulse),简称脉搏(pulse)。《基础护理学》配套多媒体课件一、正常脉搏及生理变化脉搏的产生-心脏窦房结发出兴奋冲动，当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，主动脉内压力骤然升高，动脉管壁随之扩张；心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。《基础护理学》配套多媒体课件一、正常脉搏及生理变化脉搏的生理变化-脉率(pulserate)-脉律：指脉搏的节律性；正常－跳动均匀，间隔时间相等-脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常－强弱相同-动脉壁的情况：正常－管壁光滑、柔软，有弹性《基础护理学》配套多媒体课件脉率指每分钟脉搏搏动的次数(频率)正常情况-60～100次/分-脉率和心率一致《基础护理学》配套多媒体课件脉率影响脉率的因素-年龄：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加-性别：女性稍快于男性-体型：身材细高者比矮胖者脉率慢-活动、情绪-饮食、药物《基础护理学》配套多媒体课件二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的评估-脉率异常-节律异常-强弱异常-动脉壁异常《基础护理学》配套多媒体课件脉率异常心动过速(tachycardia，速脉)-成人脉率＞100次/分-见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足-一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分心动过缓(bradycardia，缓脉)-成人脉率＜60次/分-见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸《基础护理学》配套多媒体课件节律异常间隙脉(intermittentpulse)-指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙)-二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩-三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩-见于各种器质性心脏病《基础护理学》配套多媒体课件节律异常脉搏短绌(pulsedeficit)-指单位时间内脉率少于心率-特点：心律完全不规则-心率快慢不一-心音强弱不等-见于心房纤颤《基础护理学》配套多媒体课件强弱异常洪脉(boundingpulse)-特点：脉搏强而大-见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉(smallpulse)或丝脉(threadypulse)-特点：脉搏弱而小-见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄《基础护理学》配套多媒体课件强弱异常交替脉(alternatingpulses)-指节律正常，而强弱交替出现的脉搏-见于高血压性心脏病、冠心病水冲脉(waterhammerpulse)-脉搏骤起骤降，急促有力-见于主动脉瓣关闭不全、甲亢《基础护理学》配套多媒体课件强弱异常重搏脉(dicroticpulse)-正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及-见于伤寒、热性病等奇脉(paradoxicalpulse)-指吸气时脉搏明显减弱或消失-见于心包积液和缩窄性心包炎-心包填塞的重要体征之一《基础护理学》配套多媒体课件三、脉搏的测量脉搏测量的部位-浅表、靠近骨骼的大动脉-常用部位：最常选择桡动脉《基础护理学》配套多媒体课件三、脉搏的测量脉搏测量的方法【操作步骤】体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指压力：适中计数：30秒×2，异常者测1分钟脉搏短绌：2位护士测量记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体温单《基础护理学》配套多媒体课件三、脉搏的测量脉搏测量的方法【注意事项】-勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆-异常脉搏应测量1分钟-脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟《基础护理学》配套多媒体课件第三节血压的评估与护理一、正常血压及生理变化二、异常血压的评估及护理三、血压的测量《基础护理学》配套多媒体课件基本概念血压（bloodpressure)-血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压收缩压（systolicpressure)-心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压（diastolicpressure)-心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值《基础护理学》配套多媒体课件基本概念脉压(pulsepressure)-收缩压与舒张压之差平均动脉压(meanarterialpressure)-舒张压＋1/3脉压《基础护理学》配套多媒体课件一、正常血压及生理变化正常血压-收缩压90～139mmHg（12～18.5kPa）-舒张压60～89mmHg（8～11.8kPa）-脉压30～40mmHg（4～5.3kPa)-换算kPa×7.5=mmHg；-mmHg×0.13=kPa血压的生理变化-《基础护理学》配套多媒体课件血压的生理变化年龄-随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著性别-更年期前，女性血压低于男性-更年期后，差别较小昼夜和睡眠-傍晚最高-睡眠不佳，血压升高《基础护理学》配套多媒体课件血压的生理变化体型-高大、肥胖者血压较高体位-卧位＜坐位＜立位身体不同部位-右上肢高于左上肢（10～20mmHg）-下肢血压高于上肢（20～40mmHg）《基础护理学》配套多媒体课件血压的生理变化环境-寒冷环境，血压略升高-高温环境，血压略下降运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等《基础护理学》配套多媒体课件高血压指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原因-原发性高血压-继发性高血压高血压标准-WHO/ISH高血压分级(1999年)《基础护理学》配套多媒体课件低血压血压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等《基础护理学》配套多媒体课件脉压异常脉压增大-见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小-见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭《基础护理学》配套多媒体课件水银血压计又称汞柱血压计组成：玻璃管、标尺、水银槽三部分-玻璃管管面上标有双刻度(标尺)0～300mmHg(0～40kPa)最小分度值分别为2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端与大气相通，玻璃管下端和水银槽相连优点-测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂《基础护理学》配套多媒体课件三、血压的测量血压测量的方法【操作步骤】-核对-测量：肱动脉/腘动脉-整理血压计-体位恢复-记录:(1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg(2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg《基础护理学》配套多媒体课件肱动脉体位-手臂位置与与心脏同一水平(1)坐位：平第四肋(2)卧位：平腋中线患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜《基础护理学》配套多媒体课件肱动脉注气-听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处-注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg(2.6~4kPa)放气-以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜-注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化判断-听诊器出现的第一声搏动音为收缩压-当搏动音突然变弱或消失为舒张压-WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准《基础护理学》配套多媒体课件一、正常呼吸及生理变化正常呼吸-频率16～18次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力-呼吸与脉搏比为1:4-男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主《基础护理学》配套多媒体课件一、正常呼吸及生理变化呼吸的生理变化-年龄：年龄越小呼吸频率越快-活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢-情绪-性别：女性比男性稍快-血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强-环境《基础护理学》配套多媒体课件二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液－维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡－常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液《基础护理学》配套多媒体课件葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内－5％葡萄糖溶液－10％葡萄糖溶液《基础护理学》配套多媒体课件等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡－0.9％氯化钠溶液－复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）－5％葡萄糖氯化钠溶液《基础护理学》配套多媒体课件碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液－4％－1.4％乳酸钠溶液－11.2％－1.84％《基础护理学》配套多媒体课件高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压－20％甘露醇－25％山梨醇－25％～50％葡萄糖溶液《基础护理学》配套多媒体课件二、静脉输液的常用溶液及作用胶体溶液－在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压－常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品《基础护理学》配套多媒体课件右旋糖酐溶液中分子－提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子－降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成《基础护理学》配套多媒体课件代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少－羟乙基淀粉－706代血浆－氧化聚明胶－聚乙烯吡咯酮等《基础护理学》配套多媒体课件血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力－5％白蛋白－血浆蛋白等《基础护理学》配套多媒体课件二、静脉输液的常用溶液及作用静脉高营养液－提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质－成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分－营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用－复方氨基酸、脂肪乳等《基础护理学》配套多媒体课件二、静脉输液的常用溶液及作用输液原则－先晶后胶－先盐后糖－宁酸勿碱－补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不