《外科护理》作业参考答案

《外科护理》作业参考答案实践一外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二：P287•根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？•身体状况评估、实验室检查、辅助检查•健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查•根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？•临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期•把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。•入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。•日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）•已失量：60kg×5％＝3000ml（钾：6g）•额外损失量：600ml第一个24小时补液方案•补液总量：日需量+1/2已失量=2500+1500=4000ml（钾：6g）•补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1•即水、盐各2000ml，另10%KCl60ml•补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾•第一个8小时输入补液总量的1/2•护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析：病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。参考答案•定量：•已失量：①水钠：70×5%=3.5kg3500ml•②钾：3×3=9g10%KCl90ml•生理需要量：2000ml；10%KCl30ml•第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml•10%KCl30+45=75ml•定性：等渗性脱水盐：糖=1:1•盐2000，糖1750•定时：参照P77表8-3实践二休克病人的护理学习情境一：P287王先生，45岁，车祸后120急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白。查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。•病人是否发生了休克？其类型和程度如何？•有。失血性休克，早期／轻度。•还需要做哪些检查？•主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。•抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。•当前主要的护理诊断有哪些？•P211－5•护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容）•P21～23一般护理内容+心理护理+健康指导•包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管…•请拟定该病人当前的护理计划。•从该病人的护理诊断着手解决。病例分析某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。最终因抢救无效而死亡。•该患者应属何种休克？•属失血性休克。•你认为该患者处理措施是否合理？为什么？•处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。实践三麻醉病人的护理P288•通过案例分析，你得出哪些结论？•虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但术前未作最基本的健康评估是病人死亡的主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性关节炎病史时，却未询问其用药情况，导致应激障碍出现时，只能消极应对并出现错误判断（血压下降、溶血反应、DIC）•为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪些问题？•P31~33麻醉前护理•健康史、身体状况、心理-社会状况•病情观察、麻醉配合、健康指导实践八外科感染病人的护理P291•该病人的当前主要护理诊断及合作性问题有哪些？•创伤→感染→清创→再感染，有全身感染的危险。•据此得出：P62+63•你认为该病人再度发热可能的原因是什么？•清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都有可能造成全身感染。•清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应注意哪些问题？•P62病情观察、治疗配合•P72病情观察、治疗配合作业：烧伤病例分析某成年男性，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏96次/分，血压13.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。10时开始静脉输液，11时入手术室清创，13时返回病房。问：（1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？颜面3%+胸腹13%+两前臂6%+双手5%+两小腿13%+双足7%+背部散在3%=50%P76护理诊断及合作性问题（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？•50×60×1.5+2000=6500ml•本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1•故晶3000，胶1500，水2000（3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样补液？当日上午8时不慎被沸水烫伤参照P77表8-3实践十学习情境一P293男性,45岁，因头部外伤8小时来院就诊。家属述说伤后不省人事，持续2小时后清醒。来院前1小时病人躁动，多次呕吐，此后又不省人事。查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧下肢病理反射阳性。受伤当时曾做CT检查，提示颅盖骨折，折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。问题•该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度?其瞳孔和意识的变化说明了什么?•脑挫裂伤、硬脑膜外血肿→颅内高压→脑疝•瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在•应采取首要的护理措施是什么?•首要治疗原则:迅速降低颅内高压.具体措施包括①使用强脱水剂和利尿剂②激素的使用③脑室引流④紧急做好术前准备(清除血肿).•在护理中要注意什么?•①P95注意②P96护理要点③P96密切观察•在此次诊疗过程中有何失误?•头部外伤后出现意识障碍的患者,在清醒后常规应留院观察24小时.实践十二P295张女士，45岁。发现“左乳房无痛性肿块”1个月入院，已确诊为乳房癌。今在全麻下接受“左乳癌根治术”，并于上午11:45安返病房。此时术后已6小时。•如果你是责任护士，你认为当前护理评估应该关心哪些问题？•P115术后护理：病情观察•为了预防术后并发症，你应该实施哪些护理措施？•P115-117一般护理+治疗配合+心理护理•如何鼓励和协助张女士早期开始患肢功能锻练？•P116（5）功能锻练男性，45岁。因房屋突然倒塌被砸伤约2小时。短暂昏迷清醒后，诉头晕、头痛、恶心，对受伤经过不能回忆。右胸部伤处疼痛，心悸、气促，左上肢不能活动入院。查体：T36.5℃，P115次/分，R29次/分，Bp13.3/9.6kpa；瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇有轻度紫绀；气管左移，右胸第3~4肋处有约3cm长伤口，随呼吸发出“嘶嘶”声，听诊患侧呼吸音消失；腹软，未发现异常；左上肢前臂肿胀、畸形、有异常活动。问题：①该病人的临床诊断是什么？为什么？②该病人有无肋骨骨折？在现场如何判断？③如在现场，其急救护理措施包括有哪些？④简述胸膜腔闭式引流的护理要点。参考答案•脑震荡，开放性气胸，左上肢桡、尺骨骨折，胸壁损伤。依据：…•不能判断。胸廓挤压实验：在胸壁非疼痛部位挤压胸廓，如胸廓某部位出现疼痛感甚至出现骨擦音（感），即可诊断为肋骨骨折。•针对以上4项临床诊断进行急救：…•P1244.护理要点实践十八教学情境二P300•这位病人肾结石发生的相关因素有哪些？•经常在高温环境下工作和生活，平时不爱喝水。•病人出现剧烈绞痛和血尿的原因是什么？•较小的肾盂结石活动度大，引起平滑肌痉挛；结石对尿路黏膜造成损伤。•目前的主要治疗原则和护理措施有哪些？•P208治疗要点与反应；P210护理措施P222思考题4.王老先生，73岁，小便不能自解10小时急诊入院。追问病史得知，在此次发病之前，每1个小时左右即要解1次小便，10个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出现尿意，但小便不能自解。•请问，该病人发生了什么？什么原因？•急性尿潴留。良性前列腺增生＋阿托品副作用作为接诊护士，你应该做些什么？•健康史、身体状况评估（问诊、体格检查）•辅助检查：查询实验室检查结果、B超检查前准备•急症护理：配合医生施行导尿•治疗配合：合理使用药物•心理评估及护理：可在以上各项检查、治疗时完成•健康指导在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？•第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。•前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。1.按照“急性尿潴留”进行处理：•先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。2.是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？•不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使用剂量不大（0.5mg），使用时间已有10小时，在体内残留药量已很小。3.如果需要，应该使用什么药物？毛果云香碱或新斯的明P301-302实践二十•对病人的初步诊断及诊断依据是什么？•淋病。依据：…•对病人进行护理评估时还必须进行哪些辅助检查？P283直接涂片+细菌培养•提出目前病人的主要护理诊断，列出主要护理措施。P284护理诊断+护理措施•如何对病人进行健康指导？•P285健康指导：1.2.杨某，女，48岁，被汽车撞伤2小时，腹痛，胸闷气短。脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.0kPa。意识尚清楚，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。其他查体未见异常。•如果你是急诊科护士，考虑可能发生了什么情况？•脾破裂并发血性腹膜炎、肠麻痹；左侧第7-8肋骨骨折、左侧胸壁挫伤；出血性休克（中期）•你认为目前需要确诊，最简便有效的检查是什么？•诊断性腹腔穿刺•如需手术治疗，请你拟定该病人术前有关护理诊断及合作性问题。•P137-1381.2.3.与出血与腹膜炎有关内容实践十六P298•在实施此护理前，你在床边怎样与病人沟通？你能理解病人此时是什么心理状态吗？•防御性退缩阶段。护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口，并帮助患者做好肠造口的护理。同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教及指导，协助患者通过自理来满足生理需要。•当天的结肠造口护理的内容是什么？术后2~3日、1周后、起床活动时、恢复饮食后又该怎样实施结肠造口护理？•P161结肠造口（人工肛门）护理•对即将出院的病人，你将怎样指导病人使用人工肛门袋？•P162指导病人使用人工肛门袋实践十七P299•作为值班护士，你考虑该病人发生了什么情况？•急性重症胆管炎。依据：雷诺五联征、腹膜刺激征•考虑下一步可能采取什么治疗？应做哪些护理准备？P182AOSC的治疗原则•手术后应做好哪些方面的护理？•病情观察+T管引流+心理护理+健康指导