《外科护理》第十五章第三节胃癌病人的护理

第十五章胃肠疾病病人的护理第三节胃癌病人的护理胃癌在我国消化道恶性肿瘤中居第二位好发年龄为50岁以上男女发病率约为2:1病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为其发病与下列因素有关：地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌（HP）感染癌前疾病和癌前病变遗传因素胃癌发病有明显的地域性差异。长期食腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高，食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病也有一定关系。吸烟者发病危险性较不吸烟者高。是引发胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺，促使胃粘膜上皮细胞过度增殖畸变致癌。慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等慢性疾病使胃癌发生的危险性增高。胃癌有明显的家族聚集倾向。病理与分型好发部位胃窦胃小弯贲门胃大弯和前壁病理与分型大体分型早期胃癌进展期胃癌病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。中期胃癌晚期胃癌癌组织超过粘膜下层侵入胃壁肌层病灶达浆膜下层或超过浆膜向外浸润至邻近组织或有转移者病理与分型病理与分型转移途径左锁骨上淋巴结直接浸润淋巴转移常发生于晚期胃癌，以肝转移最常见血行转移腹腔种植转移了解病人的年龄、性别、饮食习惯、生活与工作的环境、有无烟酒嗜好护理评估有无慢性胃病史等家族中有无胃癌或其他肿瘤病人护理评估多无明显临床症状，部分病人可有上腹隐痛或深压不适、嗳气、反酸及食欲下降等消化道症状。胃癌早期1护理评估胃癌中晚期2随病情进展，症状日益加重，常出现上腹疼痛、贫血、消瘦、乏力，体重进行性减轻。晚期病人呈恶病质表现，可扪及上腹部肿块，远处转移时可出现黄疸、肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。护理评估不同部位的胃癌有其特殊表现3胃窦部癌可致幽门部分或完全性梗阻，出现餐后饱胀、恶心呕吐。贲门部胃底癌，可出现胸骨后疼痛和进食梗阻感；癌肿侵蚀血管，可发生上消化道出血。溃疡型胃癌可导致急性胃穿孔。护理评估心理—社会状况了解病人对疾病的心理反应，焦虑、恐惧程度和心理承受能力；家属对病人的关心和支持程度以及家庭经济承受能力；病人和家属对本病及其治疗、疾病发展和预后的了解和期望程度。辅助检查护理评估纤维胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法。1可直接观察病变的部位和范围，并可取病变组织作病理学检查。辅助检查护理评估影像学检查X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变。2腹部超声：主要用于观察胃的邻近器官受浸润及淋巴结转移的情况。螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。辅助检查护理评估实验室检查粪便隐血试验呈持续阳性。3处理原则早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。外科手术是治疗胃癌的主要手段，对于中晚期病人，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。护理评估处理原则护理评估胃大部切除+淋巴清扫急性疼痛与手术创伤有关。营养失调与营养摄入不足、肿瘤消耗有关。潜在并发症出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合征等。焦虑与病人对癌症治疗和预后缺乏信心有关。护理措施心理护理改善病人的营养状况采取有效措施，促进舒适感并发症的观察和护理健康指导心理护理向病人提供疾病相关信息，鼓励病人表达自身感受，解释手术治疗的必要性，帮助病人消除不良心理，增强其战胜疾病的信心。护理措施鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。术前营养支持1给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食；改善病人的营养状况护理措施对不能进食者，遵医嘱给予静脉输液，补足热氮量，必要时输全血或血浆，以改善病人的营养状况，提高手术耐受力。术后营养支持的护理2肠外营养支持：术后遵医嘱及时补充病人所需要的水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口的愈合。改善病人的营养状况护理措施早期肠内营养支持：术中放置空肠喂养管的病人，术后早期经喂养管行肠内营养支持，对改善病人营养状况，增强机体的免疫能力，促进伤口愈合等都有益处，应根据病人的个体状况制定合理的营养支持方案。术后营养支持的护理2改善病人的营养状况护理措施饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食，逐步恢复正常饮食。饮食应少量多餐，开始每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次进餐后需观察病人有无腹部不适。护理措施采取有效措施，促进舒适感体位：全麻清醒，血压平稳后取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，以减轻切口疼痛。维持有效的胃肠减压：减少胃内积气、积液。镇痛：对切口疼痛不能忍受者，可遵医嘱给予镇痛药物。创造良好的环境，保证病人的休息和睡眠。护理措施并发症的观察和护理术后出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或吻合口瘘术后梗阻胃排空障碍倾倒综合征护理措施积极治疗胃癌的癌前疾病和HP感染，避免长期大量进食腌制、熏烤的食品。术后应少量多餐，戒烟酒，忌食生、冷、硬、油炸、刺激性及易胀气食物。坚持后续治疗，适当活动，避免劳累。定期复查，术后3年内3～6个月复查1次，3～5年每半年复查1次，5年后每年1次。健康指导谢谢