《康复医学》教学大纲人民卫生第6版

康复医学教学大纲（供五年制临床医学本科专业使用）前言康复医学是具有基础理论、评定方法及独特治疗技术的医学学科，是应用各种措施促进伤、病、残者功能恢复的医学。本学科研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促进病、伤、残者康复。通过学习使医学生树立现代康复理念，了解现代康复医学的基本理论知识和技能，熟悉有关功能障碍的预防、评定和康复治疗，掌握临床常见病损的康复治疗方法及原则，能采用恰当的方法行床旁早期康复，选择适当的疾病、恰当的时机送诊康复，积极开展二级预防和选用矫形器等。本课程需要医用物理学、组织学与胚胎学、人体解剖学、医学生物学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学、人体发育学、运动学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、中医学基础相关知识作基础。本大纲根据南登崑教授主编的人民卫生出版社《康复医学》第五版编写。参考卓大宏主编《中国康复医学》第二版。课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体及临床示教相结合。本大纲供五年制临床医学本科专业必修课使用，预防医学、护理学、检验医学等专业选修课学生参照使用，内容分掌握（必须深刻理解、记忆和融会贯通）、熟悉（理解概念和意义）、了解三部分，学生要按上述要求学习掌握。本课程课堂教学51学时，临床示教3学时。参考学时分配内容理论学时数实验学时数康复医学概论康复医学相关基础康复医学评定康复治疗技术神经系统常见病损的康复骨关节病损的康复内脏疾病的康复其他常见疾病康复临床常见问题的康复处理339699363001200000合计513第一章康复医学概论目的要求掌握康复及康复医学定义。熟悉康复医学的组成及工作方式。了解康复医学的发展、地位、残疾问题。教学内容1、康复：综合地应用医学的、教育的、社会的、职业的措施，对伤病后可能出现或已经出现的功能障碍进行以功能训练为主的干预，尽可能改善患者的功能，提高其生活质量，回归社会。2、康复医学是一个运用多种手段促进残疾人及患者康复的医学学科。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。康复医学与临床、保健、预防共同组成全面医学。3、康复服务方式：康复机构的康复、上门康复、服务社区（基）康复。4、康复医学的发展。5、临床医学与康复医学的区别。6、康复医学的组成及工作方式。7、康复医学的地位。8、残疾：残疾原因；残疾预防：一级、二级、三级；社区康复。第二章康复医学相关基础目的要求掌握制动对机体的影响、肌肉的收缩形式、掌握神经卡压理论。熟悉骨与关节的生物力学；熟悉神经可塑性及临界期；熟悉神经再生。了解运动的生理基础；了解中枢神经发育机制、神经损伤反应。教学内容1、生物力学的定义；人体杠杆的定义及特点；肌肉的力学特性；伸展性和弹性、运动单位募集、杠杆效率；肌肉的类型；肌肉的收缩形式。2、骨骼肌收缩与负荷的关系；骨骼生物力学；应力与骨生长；制动导致骨膜下骨质的吸收，反之，亦反。骨与关节的运动。3、神经卡压的机理、分级。4、长期制动对机体的影响：废用性肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、退行性关节病、压疮。5、神经发芽的机制：再生性发芽、侧枝发芽、旁侧发芽、终端发芽、突触性发芽。6、突触的可塑性；神经网络功能的变通性；中枢神经的可塑性的影响因素。7、神经移植和基因治疗。第三章康复医学评定第一节运动功能评定目的要求掌握康复评定概念、内容、方法；肌张力的概念、分类、肌张力增高与降低的评定法；肌张力评定的注意事项；掌握肌力概念、徒手肌力评定分级标准，掌握常见异常步态。熟悉关节活动范围概念、主要关节的测量方法；步行周期、临床步态分析。了解肌力器械检查；关节活动范围、关节活动的影响因素、测量的准确性与影响测量的因素；步态分析；平衡与协调功能评定；感觉功能评定；心肺运动试验。教学内容1、康复评定概念、内容、方法、目的和作用。2、肌张力的评定；改良的Ashworth量表。3、肌力；徒手肌力检查特点、分级标准；主要肌肉的手法检查；肌力器械检查：握力测试、捏力测试、背力测试、四肢肌力测试、等速肌力测试。4、关节活动范围；测量方法、注意事项。5、步态分析；步行周期、支撑相、摆动相、步态的时空参数、常见异常步态。6、感觉功能评定；7、心肺运动试验。第二节言语与吞咽功能评定目的要求了解言语功能评定、吞咽障碍评定。教学内容1、言语功能评定：失语症、失写症、构音障碍、言语失用。2、吞咽障碍评定。第三节心理与认知功能评定目的要求掌握简明精神状态检查量表。熟悉情绪测验及慢性疾病及残疾的心理反应特征。了解心理功能评定。教学内容1、心理评定的意义及临床应用注意事项。2、智力测验；韦氏量表；简明精神状态检查量表（MMSE）。3、精神心理测验；人格测验；情绪测验。4、慢性疾病及残疾的心理反应特征。第四节电诊断目的要求熟悉神经源性异常肌电图与肌源性异常肌电图区别。了解电诊断的范围、方法；肌电图、神经传导速度、各种反射检查、诱发电位。教学内容1、肌电图；神经传导速度；神经反射检查。2、诱发电位、低频电诊断。第五节活动能力与生存质量评定目的要求掌握日常生活活动能力的常用评定方法及临床意义。生存质量评定的概念和常用方法。教学内容1、日常生活活动能力评定2、生存质量评定。第四章康复治疗技术第一节物理治疗目的要求了解关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法、电疗法、光疗法、超声疗法、磁疗法、水疗法、石蜡疗法、冷疗法、西方关节松动技术、传统手法治疗。教学内容1、运动治疗：关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法。2、器械治疗：电疗法、光疗法、超声疗法、磁疗法、水疗法、石蜡疗法、冷疗法。3、手法治疗：西方关节松动技术、传统手法治疗。第二节作业治疗目的要求了解作业治疗的目的、意义、种类、作用及训练方法。教学内容1、作业疗法的意义目的；种类；治疗作用；评定；治疗处方；2、训练与方法：流程；功能、认知、日常生活、娱乐、工作、矫形器训练方法。第三节言语与吞咽治疗目的要求了解言语与吞咽治疗；了结构音障碍、吞咽障碍的治疗；了解失语症的治疗。教学内容1、言语治疗的定义、适应症、治疗原则；失语症的治疗目标、时机，治疗方法、交流能力训练、训练注意事项；构音障碍治疗。2、吞咽障碍的治疗。第四节心理治疗与认知康复目的要求了解心理治疗的定义、残疾的心理适应；了解临床神经心理康复、常用方法；熟悉慢性疾病及残疾的心理治疗，抑郁、焦虑状态的治疗。教学内容1、心理治疗的概念；残疾的心理适应；慢性病及残疾的心理治疗。2、抑郁、焦虑状态的心理治疗。3、康复心理治疗常用方法。第五节康复辅具目的要求了解康复工程的概念、假肢、矫形器、助行器、轮椅的分类；了解假肢、矫形器、助行器、轮椅的临床应用。教学内容1、康复工程的概念；2、假肢、矫形器、助行器、轮椅的分类及临床应用。第六节注射治疗目的要求掌握激动点注射操作方法，运动点、神经干、神经根注射方法和星状神经节阻滞方法。教学内容1、注射治疗的常用药物。2、激痛点注射。3、神经阻滞。4、交感神经阻滞。5、关节腔内注射。第五章神经系统常见病损的康复第一节脑卒中的康复目的要求掌握脑卒中康复治疗的目标、时机选择、治疗原则及各阶段康复治疗期的具体治疗措施。熟悉脑卒中的临床表现、并发症、评定。了解脑卒中的定义、病因、危险因素。教学内容1、脑卒中的康复概述：定义、分类、危险因素、临床表现、并发症、受损程度分级。2、康复评定：严重程度评定1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）2）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3）美国卫生研究院脑卒中评分表（NIHSS）：当前国际常用标准：低分越低程度越轻，反之越重。运动能力评定：Brunnstrom运动能力评定方法（分为6期）；平衡功能评定；日常生活能力评定（ADL）。3、康复治疗：康复目标与时机选择；康复治疗原则；急性期的康复治疗；恢复早期的康复；恢复中期的康复；恢复后期的康复治疗；后遗症期的康复治疗。第二节颅脑损伤的康复目的要求掌握颅脑损伤病人的康复评定，康复治疗的目标、时机选择、治疗原则及各阶段康复治疗期的具体治疗措施。了解颅脑损伤的定义、病因、临床表现、并发症。教学内容1、颅脑外伤的定义、分类、危险因素、常见临床表现类型。2、康复评定：严重程度评定：1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）2）持续性植物状态（PVS）诊断标准；其他功能障碍评定；颅脑外伤结局评定：格拉斯哥结局量表（GOS）评定。3、康复治疗：目标、时机选择、治疗原则；早期康复治疗；恢复期康复治疗；后遗症期康复治疗。第三节脊髓损伤的康复目的要求掌握脊髓损伤的康复治疗的目标、时机选择、治疗原则及各阶段康复治疗期的具体治疗措施及辅具的选择、应用。熟悉脊髓损伤的临床表现、并发症、脊髓损伤病人的康复评定。了解脊髓损伤的定义、病因、病理生理、病理解剖、流行性病学。教学内容1、脊髓损伤的定义、分类、流行病学、病理生理、临床特征；中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡。2、康复评定：1）损伤的评定：神经平面的评定、损伤程度评定（ASIA标准）、脊髓功能部分保留区、脊髓休克的评定；2）运动功能的评定：运动评分法（MS法）、痉挛评定；3、感觉功能评定；4）ADL能力评定。3、康复治疗：1）急性期的康复2）恢复期的康复训练3）并发症的处理。第四节小儿脑性瘫痪的康复目的要求熟悉小儿脑性瘫痪的康复评定；康复治疗的目标、时机选择、治疗原则及各阶段康复治疗期的具体治疗措施及辅具的选择、应用。了解小儿脑性瘫痪的定义、病因、危险因素、分类；教学内容1、小儿脑性瘫痪的概念、主要表现、危险因素、分类；2、康复评定：小儿发育水平测定；躯体功能评定；言语功能评定；感、知觉功能评定；日常生活能力及独立生活能力评定。3、康复治疗：治疗原则：遵循三早原则（早发现、早确诊、早治疗），采用综合康复治疗手段，尽可能最大限度的降低患者残疾程度，提高其生活活动自理能力。物理治疗：运动疗法，如Bobath法、Rood法、PNF法等方法；物理因子疗法；作业治疗；言语矫治；文体治疗；矫形器的使用；心理康复；其他治疗：手术矫正、药物及传统方法治疗。第五节周围神经病损的康复目的要求熟悉周围神经病损的概念、病因、临床表现、病理生理、康复评定及各阶段康复治疗期的具体治疗措施。教学内容1、周围神经病损的概念、分类、流行病学、病理生理、临床特征。2、康复评定：1）运动功能评定；2）感觉功能评定、反射检查、自主神经检查、日常生活能力；3）电诊断。3、康复治疗：1）早期的康复2）恢复期的康复训练。第六章骨骼肌肉系统常见病损的康复第一节骨折的康复目的要求掌握骨折的定义、骨折的治疗原则。熟悉骨折的诊断、骨折康复治疗的作用、骨折的评定、骨折康复治疗的方法。了解骨折愈合标准。教学内容1、骨折的定义、分类、临床表现、临床治疗原则。2、骨折的康复评定；骨折愈后的评定标准；常见骨折临床愈合时间；临床愈合标准与骨性愈合标准。3、康复治疗：作用；方法：骨折固定期、骨折愈合期。第二节骨关节炎的康复目的要求掌握骨关节炎临床诊断要点及康复治疗。熟悉骨关节炎的定义及康复评定内容。了解骨关节炎的病因及常见骨性关节炎。教学内容1、骨关节炎的定义、病因、分类，临床表现与诊断要点。2、康复评定：骨节炎分期、分级。3、康复治疗：1）运动与休息之间的平衡2）疼痛处理3）运动治疗4）支具与辅助器具5）关节保护6）能量节约技术7）预防。第三节手外伤的康复目的要求掌握手外伤诊断要点；手部骨折、肌腱修复术后、神经修复术后的康复。熟悉手的休息位与功能位、康复评定。了解手外伤定义。教学内容1、手外伤康复的定义；诊断要点：症状、体征、辅查。2、康复评定：手的姿势、触诊、关节活动度测量、肌力测试、感觉测试、肢体体积测量、灵巧与协调性的测试。3、康复治疗：1）手外伤常见问题处理:疼痛与过敏、关节僵硬、肌力与耐力下降；2）肌腱修复术后康复：固定、活动。3）周围神经修复术后康复：正中神经损伤的康复处理、尺神经损伤的康复处理、桡神经损伤的康复处理。第四节人工关节置换术的康复目的要求掌握髋、膝关节置换术各阶段的康复治疗。熟悉人工关节置换术后康复评定。了解人工关节置