《康复护理学》4章常用康复治疗和护理技术(第三节言语治疗).

第四章常用康复治疗和护理技术1康复护理学第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语治疗第四节康复工程第五节传统疗法2第三节言语治疗3康复护理学4●概述●失语症的治疗●构音障碍的治疗●小结治疗目标长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的时间。概述5治疗开始的时间◆正规的言语训练开始时期应是急性期已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟时即可逐渐开始训练，开始治疗的时间越早，效果越好。◆出现以下情况应停止训练:①全身状态不佳；②意识障碍；③重度痴呆；④拒绝或无训练动机和要求者；⑤接受一段时间的系统语言训练，已达到相对静止状态(也称平台期)。概述6训练方式包括以下几种：一对一训练集体训练自主训练家庭训练概述7治疗方法，可分为三大类：传统法：针对患者听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法，以认知刺激法（Schuell刺激法）为代表;实用法：着重交流能力的改善，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促进法和泛化技术；代偿法：用次要大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法，主要应用于重症失语或经其它言语治疗后效果不显著的患者，如：视动作疗法、旋律吟诵疗法、手势或手语、增强或替换交流系统（交流板等）。失语症的治疗89失语症的治疗Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。主要原则见下表。失语症Schuell刺激疗法的主要原则刺激原则说明利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度，要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果反复利用感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激正确反应要强化以及矫正刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激10失语症的治疗失语症的对症治疗听理解训练：以Schuell刺激法为核心。根据患者听理解障碍的严重程度选择合适的训练课题：语音辨识听词指图听语记忆广度扩展句篇听理解执行口头指令11失语症的治疗口语表达训练：言语表达技能训练改善发音灵活度的训练命名训练扩大词汇的训练复述训练描述训练日常生活能力交流训练12失语症的治疗阅读理解和朗读训练：根据患者的功能水平（视觉匹配水平、单词水平、语句及篇章水平），选择适当的阅读和朗读内容。书写训练：对于失写患者，训练时要循序渐进，训练顺序为临摹、抄写、自发性书写（看图书写、听写、功能性书写等），书写训练中，可根据患者情况，选择不同的书写训练内容。13失语症的治疗治疗课题的选择◆失语症绝大多数涉及听、说、读、写四种语言模式的障碍和计算障碍，但这些障碍的程度都是不同的，应按语言模式和严重程度选择课题。◆原则上是轻度和中度障碍患者以改善其功能和日常生活交流能力为目标，重症者则重点放在活化其残存功能，用其它方式进行代偿。详见下表。14不同语言模式和严重程度的训练课题语言形式程度训练课题听理解重度中度轻度单词与画、文字匹配，是或非反应听短文做是或非反应，正误判断，口头命令在中度基础上，选用的句子或文章更长，内容更复杂（新闻理解等）阅读重度中度轻度画和文字匹配（日常物品，简单动作）情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令，读短文回答问题执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问口语重度中度轻度复述（单音节、单词、系列语、问候语），称呼（日常用词、动词命名、读单音节词）复述（短文）、读短文，称呼、动作描述（动词的表现，情景画、漫画说明）事物描述，日常生活话题的交谈书写重度中度轻度姓名、听写（日常生活物品单词）听写（单词、短文），书写说明听写（长文章），描述性书写、日记其他计算练习、钱的计算、写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等1516构音障碍的治疗构音障碍治疗的侧重应是针对异常言语表现。一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌、唇、下颌运动逐个的进行训练。构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位的运动障碍要从有利于言语产生，选择几个部位同时开始；随着构音运动的改善，可以开始构音的训练。对于轻中度障碍的患者，训练主要以自身主动练习为主，对于重度障碍的患者，由于其无法进行自主运动或自主运动很差，更多的需要治疗师采用手法辅助治疗。构音障碍的治疗呼吸训练：是改善发声的基础。先调整坐姿，常用的训练包括：增加呼气时间的训练呼出气流控制训练17构音障碍的治疗放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松。放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。18构音障碍的治疗发音训练：痉挛型构音障碍患者的喉运动异常主要是内收增强，而弛缓型则相反，内收减弱。可根据患者具体情况选择下列训练。发音启动持续发音音量控制音高控制克服费力音的训练19构音障碍的治疗发音器官的运动训练：肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。本体感觉神经肌肉促进法：本体感觉神经肌肉促进法是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性，引起肌肉收缩。包括：①感觉刺激②压力、牵拉与抵抗。发音器官的运动训练。20构音障碍的治疗语音训练：大部分构音障碍的患者表现为发音不清，有些患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练，然后再逐渐过渡到练习字、词、词组、语句朗读。对一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作；可让患者朗读散文、诗歌等，有助于控制言语速度。21构音障碍的治疗非言语交流方法的训练：重度构音障碍的患者由于言语机能的严重损害，即使经过语言治疗其言语交流也是难以进行的。为使这部分患者能进行社会交流，语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练。2223小结◆了解言语治疗的训练方式◆掌握失语症Schuell刺激疗法的主要原则◆了解构音障碍的治疗方法目录