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主诉：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。于2001年3月12日入院。患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，未带血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC：21×10^9/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001-2-25。查体:T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg,发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻及干湿啰音，腹平，肝脾未触及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L,WBC:24.6×10^9/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规（—），大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。根据病历摘要，请回答以下问题：1.依据病例资料，该患者的初步诊断是什么?2.其诊断依据有哪些?3.还应考虑哪些疾病，如何鉴别?4.该做哪些进一步检查?5.治疗原则是什么?第11题评分标准一、初步诊断（1分）急性阑尾炎（化脓性）二、诊断依据（3分）1、转移性右下腹痛。2、右下腹固定压痛、反跳痛。3、发热，白细胞增高。三、鉴别诊断（2分，答对两项即可）1、急性胃肠炎、菌痢。2、尿路结石感染。3、急性盆腔炎。四、还应做的进一步检查（2分）1、复查大便常规、血常规。2、B超：回盲区、阑尾形态。五、治疗原则（2分）1、抗感染治疗。2、开腹探查、阑尾切除术。12题病历摘要：男性，11岁，发热，咳嗽1周，患者于1周前无诱因发热，体温38C~39C，持续不退，咳嗽，呈刺激性干咳，咳少量粘液痰。自觉乏力，不适，食欲不振，无寒战，无盗汗。曾静点青霉素治疗5天无明显好转，二便正常。否认结核病史。查体：T38.5CP96次/分R20次/分Bp100/60mmHg，一般情况良好，颈部及前胸可见散在斑丘疹，浅部淋巴结未触及。巩膜无黄染。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率96次/分，率齐。腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。辅助检查：血常规示：WBC11×10^9/L,N75%。X线胸片：双肺界纹理增粗，右肺下野可见淡片状密度增高影。依病历摘要，回答问题：1.依据病历摘要，该患者的初步诊断是什么？2.其诊断依据有哪些？3.还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4.应采用哪些临床辅助检查项目？5.应采取的治疗原则和措施有哪些？第12题评分标准一、初步诊断（2分）肺炎支原体肺炎二、诊断依据（2.5）1、持续性发热，刺激性干咳；（0.5）2、颈胸部可见皮疹，全身不适，双肺无异常体征；（0.5）3、X线胸:双肺纹理增粗，右肺下野可见单片装密度增高影，血象轻度升高;(0.5)4、胸部体格检查与肺部病变程度不相称。（1分）三、鉴别诊断（1、5）1、细菌性肺炎（大叶性肺炎）；2、病毒性肺炎；3、肺结核。四、还应做的进一步检查（2分）1、血常规、CRP、嗜酸粒细胞计数、血沉;2、痰培养，涂片革兰染色及抗酸染色镜检；3、支原体抗体检测及冷凝集试验；4、PPD实验。五、治疗原则（2分）1、抗菌药物：选用大环内酯类抗生素（红霉素或阿奇霉素），疗程2~3周；2、对症支持治疗：解热、止咳、祛痰等。病例分析试题(13)病例摘要：女性，28岁，阴道不规则出血15天，下腹剧痛伴头晕、恶心2小时。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2010.8.26，患者于15天前无明显诱因开始阴道不规则出血，量较少，色暗且淋漓不净。时感下腹隐痛，伴头晕、乏力。无发热及腹泻等。曾就诊某中医院，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。于2小时前突感下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚。孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往健康，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃,P102次/分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑、有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。辅助检查：尿妊娩(±)，Hb90g/L,WBC10.8×10^9/L,PLT145×10^9/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状不规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。依据病历摘要，请回答以下问题：1.依据病历资料，该患者的初步诊断是什么？2.其诊断依据有哪些？3.还应考虑哪些疾病，如何鉴别？4.应采用哪些临床辅助检查项目？5.应采用的治疗原则和措施。第13题评分标准（满分10分）一、初步诊断（2分）1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克二、诊断依据（2分）1．有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现；2．有停经史和阴道不规则出血史；3．宫颈举痛，子宫左后可触及包块；4．B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。三、鉴别诊断（3分）1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2．外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔；3．内科腹痛：急性肠炎、菌痢。四、还应做的进一步检查（1.5分）1．后穹隆穿刺；2．尿、粪常规；3．必要时内镜超声协助。五、治疗原则（1.5分）1．输液，必要时输血，抗休克；（1分）2．开腹探查，清晰腹腔，做输卵管切除。（0.5分）病例分析试题（14）病历摘要：男孩，10岁，近8天来食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿色黄来院就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm，脾未触及。辅助检查：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)。依据病历摘要，请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.还应检查哪些项目？4.治疗原则有哪些？第14题评分标准（满分10分）一、初步诊断（2分）甲型病毒性肝炎二、诊断依据（3分）1.近8天来食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿色黄；2.巩膜黄染，肝肋下3cm，脾未触及；3.ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)。三、还应做的进一步检查（2分）1.肝胆脾彩超；2.血凝分析。四、治疗原则（3分）1.一般治疗；2.改善和恢复肝功能；3.免疫调节。病例分析试题（15）病历摘要：男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月，患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160-170/100-105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，率齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2，腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L，WBC6.8×10^9/L，血小板160×10^9/L；尿常规：蛋白（+），尿糖（-）；血肌酐88μmol/L，BUN7mmol/L,血K+5.0mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。依据病历摘要，请回答以下问题：病例分析试题（15）病历摘要：男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月，患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160-170/100-105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，率齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2，腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L，WBC6.8×10^9/L，血小板160×10^9/L；尿常规：蛋白（+），尿糖（-）；血肌酐88μmol/L，BUN7mmol/L,血K+5.0mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。依据病历摘要，请回答以下问题：1.诊断及诊断依据？2.鉴别诊断？3.进一步检查？4.治疗原则？第15题评分标准一、初步诊断（3分）高血压病（II级，极高危）；高血压性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能III级，高胆固醇血症。二、诊断依据（2分）1.高血压病2级：BP160/100mmHg。（0.5分）2.极高危：①有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。②心脏靶器官损害：心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM。③心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。（1分）3.高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L（0.5分）。三、鉴别诊断（1.5分，以下答对三项即可）1.肾性高血压2.原发性醛固酮增多症3.冠心病4.瓣膜病四、还应做的进一步检查1.心电图2.超声心动图3.心脏X线检查、眼底检查4.血浆肾素活性、血尿醛固酮5.腹部B超或CT五、治疗原则（2分）1.非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动2.药物治疗：①降血压药物治疗：长期维持用药。②控制心衰：利尿、强心、血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。③降脂治疗。病史采集卡（6）时间：口试，15分钟病史摘要：女性，67岁，昏迷3小时。初步诊断：急性脑出血问题;请根据上述病历摘要内容，对患者进行病史采集，注意问诊内容与技巧。一、问诊内容（12分）（一）引言：自我介绍，讲明自己的身份和目的，问清病人的姓名，年龄，住址等。(1分)（二）主诉：先像家属提问通俗易懂的一般性问题，如：病人哪里不好？(0.5分)（三）现病史1、起病情况：①昏迷的时间地点及起病缓急②发病诱因、有无情绪激动、劳累、外伤、中毒等因素。(1分)2、主要症状的特点：昏迷前的症状（如头痛），昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶,呕吐物性质及气味等），昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷程度，有无同时发病者。(2分)3、伴随症状：有无大小便失禁，舌咬伤、抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐等。(1分)4、鉴别诊断症状：有无发热、呕血、黑便、腹胀、腹泻、食欲不振、黄疸、有无心悸、胸闷等。(1分)5、诊治经过：①是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；②是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。(1分)6、一般情况：发病以来食欲、睡眠、精神状态、大小便情况。0.5分（四）相关病史（3分）1、既往史：既往有无类似发作，有无高血压，心肝肾，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病。有无手术史，外伤史，过敏史（对药物食物及环境因素）等。(1分)2、个人史：职业和工作条件，有无烟酒嗜好，婚姻史，月经生育史。(1分)3、家族史：配偶子女双亲兄妹的年龄及健康情况，家族中有无同样疾病情况。(1分)（五）结束语：应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查治疗步骤及程序。(1分)二、问诊技巧1、收集资料技巧：能够围绕病情按顺序系统提问，调理性强，能抓住重点。(1)2、交流技巧：注意聆听。给予患者