PICC的并发症及处理.

PICC的并发症及处理吴宾目录PICC留置时的并发症PICC拔管困难PICC的概述PICC的概述经外周导入中心静脉置管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,简称PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉、颈外静脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC的概述1929德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。成为历史上第一个使用PICC的人。二十世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1998年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用。PICC避免了药物对病人血管的损伤，避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓，解决了血管条件差病人输液的难题，长期输液治疗的病人避免了每天扎针的痛苦，并且在危重病人的抢救中发挥巨大作用。PICC的概述PICC的概述国外在60年代开始研究使用，现已被广泛使用。1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。现已被广泛应用，如肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房、肠外营养、重症监护等。PICC置管后的并发症导管异位A机械性静脉炎B穿刺点渗血、渗液C穿刺点皮肤过敏D导管相关性感染E导管堵塞F静脉血栓G导管损伤HPICC置管后的并发症PICC置管后的并发症—导管异位案例患者女，50岁，卵巢癌。因卵巢癌综合治疗后复发，需进一步行化疗入院。入院后完善性格检查拟行化疗。遵医嘱予患者行PICC置管，采用超声引导下经右上臂PICC置管，置管过程顺利，行X线定位，显示导管尖端在第4胸椎下缘，经过4个周期的化疗后，患者诉颈部疼痛，查体局部无肿块，冲管无阻力，患者诉耳边有流水声，X线胸片复查，胸片结果显示PICC导管尖端在颈静脉内。处理措施：帮助患者放松紧张情绪，无菌操作下退管至右胸锁关节，固定，当中长期导管使用，计算导管退管长度（退管长度=体内导管长度-穿刺点至右胸锁关节长度），加强穿刺部位及周围皮肤组织的观察。PICC置管后的并发症—导管异位1、临床表现：患者主诉局部刺痛感或者颈部有气过水声，手臂或肩膀疼痛，背部不适，肿胀，胸痛；注药和抽回血困难。左侧置入的PICC导管，头端进入颈内静脉。左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉。PICC置管后的并发症—导管异位2、原因：测量误差，血管生理畸形或变异；剧烈咳嗽、打喷嚏，患者体位不当，或过度紧张，患者上肢活动。3、处理措施：（1）缓解患者的紧张情绪，根据移位情况酌情对症处理移位导管后，再行X线定位，原则上，移出体外的导管不应再送入体内，可酌情保留移位纠正后的导管，但只能作为中长期导管使用，不应输注刺激性和腐蚀性药液。（2）酌情拔管。4、预防措施：准确测量所需导管长度，尽量避免上肢大幅度的伸展活动，尽量减少可能导致胸、腹腔压力增加的活动。PICC置管后的并发症—机械性静脉炎临床表现：①沿静脉走向的红、肿、热、痛；②有时可以表现为局限症状：局部的硬结。置管过程中损伤血管内膜、静脉瓣。药物刺激血管内膜选择合适导管，缓解患者紧张情绪发生原因导管材质过硬；导管固定不良抬高患肢，在肿胀部位给予湿热敷，肿胀部位使用如意金黄散加地塞米松处理措施预防措施妥善固定导管，提高穿刺水平PICC置管后的并发症—机械性静脉炎PICC置管后的并发症—穿刺点渗血、渗液1、临床表现：穿刺点渗血渗液2、发生原因：置管操作中反复多次穿刺，患者因素，过于频的换药，影响穿刺点愈合。PICC置管后的并发症—穿刺点渗血、渗液3、处理方法：压迫止血教育患者适当限制置管侧手臂活动。4、预防措施：置管前了解患者血常规、出凝血时间等；仔细评估血管，置管侧手臂避免提重物，置管后24小时密切观察。PICC置管后的并发症—穿刺点周围皮肤过敏1、临床表现：红斑、丘疹、水肿、水泡，有痒和灼烧感，严重的有痛感、发热等全身症状。PICC置管后的并发症—穿刺点周围皮肤过敏2、原因：患者为过敏体质、贴膜透气性差。3、处理方法：①确认为对PICC材质过敏者立即拔出导管。②对贴膜过敏者改用纱布和无致敏性的胶布固定导管。③局部外用外涂地塞米松软膏，注意避开穿刺点。伴有感染时可外用百多邦。④遵医嘱口服或肌注抗过敏药。PICC置管后的并发症—导管相关性感染1、临床表现:局部感染:穿刺处2厘米以内皮肤有红肿、压痛、硬结或脓性分泌物，无全身症状。全身表现:患者出现寒颤、发热、出汗、乏力心动过速、恶心、呕吐等。PICC置管后的并发症—导管相关性感染发生原因消毒液污染穿刺点污染导管接头污染静脉注射药物污染无菌操作不严患者抵抗力低PICC置管后的并发症—导管相关性感染（1）导管处理:考虑导管种类、感染程度和性质、导管对于患者的意义决定是否拔管。（2）遵医嘱予以相关抗生素治疗。2、处理方法:3、预防措施:加强对医务人员的培训，严格执行无菌操作，正确选择穿刺点，妥善固定导管，每天评估导管情况。PICC置管后的并发症—导管堵塞案例患者男，65岁。胃癌，术后行化疗，左上臂留置PICC管，2次化疗后带管出院，第三周期化疗入院时行PICC维护发现导管堵塞。原因：患者PICC为前端开口式导管，在家休息期间患感冒，剧烈咳嗽，导致上腔静脉压力增高。处理措施：遵医嘱使用5000U/ml尿激酶溶液负压再通法，经过10小时的处理，该患者导管再通。经治疗患者咳嗽好转，带管完成后续治疗。PICC置管后的并发症—导管堵塞1、临床表现:输注困难、无法冲管、无法抽到回血，可以看到导管内有沉淀物或血凝块。血凝性导管堵塞PICC置管后的并发症—导管堵塞2、发生原因:①导管维护不当、药物配伍禁忌、导管移位、导管打折或扭结。②冲管封管手法不正确，血液高凝状态，静脉内膜损伤。导管打折或扭结打折PICC置管后的并发症—导管堵塞3、处理方法：①如为导管打折，拍X片，将导管拉直，并定位导管尖端。②导管不完全堵塞：切忌暴力冲管，尽量反复回抽，将血凝块从导管中抽出。③导管完全堵塞：5000U/ml尿激酶三通负压再通。PICC置管后的并发症—导管堵塞4、预防措施:（1）确保正确封管、冲管手法。（2）注意药物配伍禁忌。（3）定期复查胸片，评估导管功能。（4）尽量减少导致胸腔内压力增加的活动。静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症，有临床症状者发生率在l％一4％深静脉血栓形成的三大要素血液高凝状态静脉壁损伤血流缓慢PICC置管后的并发症—静脉血栓导管栓塞的好发部位导管进入血管处导管尖端导管腔内导管外表面PICC置管后的并发症—静脉血栓1、临床表现：病人可无任何症状及体征，也可为置管侧手臂、颈、手的疼痛、肿胀感，护士操作时抽回血有阻塞感。PICC置管后的并发症—静脉血栓锁骨下静脉血栓2、处理措施①行PICC置管前，对患者进行评估，分析形成血栓的危险性。②行PICC置管后，应密切观察穿刺部位有无出血、红肿，及时发现进行处理。正确的冲管、封管。③应做好护理记录，尤其要记录臂围，置管后前3天每日测量1次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。④PICC置管后要做好护理宣教，如：如何活动肢体、平时的体位对PICC管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解PICC管的日常护理。PICC置管后的并发症—静脉血栓PICC置管后的并发症—导管损伤案例1患者女，51岁，胃癌。遵医嘱于右手贵要静脉置入PICC导管。化疗后，患者带管回家。回家后连续3天和女儿打羽毛球，第3天晚上洗澡时发现PICC导管断了，体外部分不见了。患者惊恐不安，立即赶往医院，立即护送患者到放射科拍X线示:一团异物在右心房内，为导管断裂的PICC导管。处理措施：患者导管体外部分断裂，未诉胸闷、呼吸困难等不适。急诊血常规及凝血功能正常，心电图未提示功能性病变。介入科医师会诊后决定及及时将体内断裂导管取出。案例2患者女，56岁，短肠综合症。遵医嘱于右手肘正中静脉置入三向瓣膜式PICC导管行肠外营养，导管外露部分固定于上臂皮肤上。置管后3个月患者家属在家里维护，冲管时发现PICC管体外部分连接器处破损。立即打电话联系当地医院有PICC资质的护士上门处理。PICC置管后的并发症—导管损伤处理措施：该患者使用的是三向瓣膜式导管，破损部位在体外离穿刺点6cm处，可采用修复导管的方法。当地医院有PICC资质的护士接到电话后及时上门，将导管修复好。PICC置管后的并发症—导管损伤导管损伤：包括导管断裂和导管破损，导管断裂有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。导管体外部分破损如未及时发现处理，也可导致导管断裂。断裂的导管可随血液回流进入患者体内形成导管栓塞。冲管或输液时有液体从破损处渗漏。PART1导管体外破损液体渗漏可有局部疼痛或皮下肿胀。PART2导管体内部分破损患者可无症状或可能产生严重的系统性临床症状：呼吸困难、心悸、心动过速等。PART3导管栓塞PICC置管后的并发症—导管损伤1、临床表现：PICC置管后的并发症—导管损伤发生原因暴力冲管利器损伤高压造影固定方法剧烈运动强行拔管PICC置管后的并发症—导管损伤发生处理导管修剪：安置患者平卧，置管侧上肢外展90°，拆除原有敷料，检查导管破损部分，消毒导管外露部分，用剪刀直角剪断导管破损部分，安装好减压套筒，抽回血，冲洗导管，固定后拍片定位。导管尖端在上腔静脉，则可继续使用，如不在则作为中长期或短期导管使用。PICC带管患者导管损伤紧急处理流程立即返折导管并固定体外导管断裂或破损专业医院处理体内导管断裂或破损加压固定，上臂腋下扎止血带带管患者导管损伤PICC导管损伤紧急处理流程导管体外断裂导管缩进体内返折导管、撕膜加压固定导管、患者制动修剪固定体外导管残端X线确定导管位置导管残端在外周静脉导管残端在中心静脉静脉切开取出体内留置导管X线监视下介入法进行血管内异物抓捕术术后卧床24小时，给予支持、止血、抗感染治疗，密切观察伤口出血情况X线确定导管位置导管损伤预防措施避免高压注射正确固定导管严格规范拔管或置管加强健康教育加强业务培训PICC置管后的并发症—导管损伤预防措施PICC导管拔除困难在导管拔出的过程中遇到阻力。表现血管痉挛、静脉炎、感染、血栓形成、导管移位、导管末端内皮化。PICC置管后的并发症—导管拔出困难原因案例病情介绍：男，4岁，急性淋巴细胞白学病，行化疗12次，因PICC导管留置14月，发现拔管困难1周，于2015年3月6日到湘雅医院PICC门诊就诊。PICC置管后的并发症—导管拔出困难1、3月6日行左上肢彩超示左侧腋静脉段及左锁骨下静脉汇入头臂静脉段处见导管与血管粘连声像。2、低张力牵引7-10天后仍拔管困难。3、全院大会诊后，由血管外科在全麻下行手术取出。PICC置管后的并发症—导管拔出困难由血管外科在全抹下手术取出PICC导管。PICC置管后的并发症—导管拔出困难拔管困难处理方法：①感觉有阻力时应停止拔管，进行热敷，嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血液循环，20-30分钟后再作尝试。②保持平静、耐心。③抚摸或适当按摩上肢、热敷，使血管松弛。④是持续性的拔出阻力应考虑行放射检查，排除感染、血栓形成或导管打结。⑤以上处理均无效应申请介入科或血管外科医师处理。⑥极个别的时候需要考虑手术取出。⑦拔出后观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内。PICC置管后的并发症—导管拔出困难谢谢！