Swan-Ganz导管的临床应用

Swan-Ganz导管的临床应用（ClinicalapplicationofSwan-Ganzcatheter）Swan-Ganz导管又称漂浮导管，是由不透X线聚乙烯制成，主要应用于危重病人血流动力学监测，以判断心脏功能，外周血管舒缩状况、肺循环变化情况，为临床提供客观参数，对于危重病人救治具有重大实用价值。临床应用操作方法适应症与禁忌症注意事项及并发症一、临床应用常用参数的正常值及其改变的意义1.中心静脉压（CVP）：正常值0.5~1.2Kpa(5~12cmH2O)。CVP过低：表示血容量不足或静脉回流障碍。CVP过高：可由于输血、输液过多或存在心功能不全所致。2.右房压（RAP）：正常值：0~0.7Kpa（0~5mmHg）。RAP下降：血容量不足。RAP升高：右心衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、缩窄性心包炎、心包积液、心肌病。3.肺动脉压（PAP）：正常值：平均压1.3~2.4KPa(10~18cmH2O)。PAP升高：左心衰竭、二尖瓣狭窄或关闭不全、肺心病、肺栓塞、左向右分流的先心病和肺动脉高压症。PAP降低：血容量不足、肺动脉口狭窄。4.肺动脉楔嵌压（PAWP）：正常值为0.7~2.1KPa(5~16cmH2O)。PAWP可以反映肺静脉压，间接反映左心房压力，是了解左心室功能的确切参数。左心衰竭及二尖瓣狭窄时，PAWP常超过2.1Kpa。5.心输出量（CO）：正常值：5~6L/分钟。其与回心血量、心脏功能、血管阻力和心率等因素有关。6.心脏指数（CI）：正常值：每分钟2.6~4.0L/m2。用以抵消病人身材大小的差别，有利于不同个体进行比较。公式：CO（L/min）CI=BAS（m2）7.心博量（SV）：正常值：60~90ml/每博。与回心血量、心脏功能和外周血管阻力等有关。公式：CO（L/min）SV=×1.000HR（次/min）8.心博指数（SVI）：正常值：45~75ml/m2/每博。以抵消病人身材大小差别，利于不同个体比较。公式：CISV=×1.000HR9.外周总阻力（SVR）正常值：每分钟1300~1800dyne/cm-5。与外周血管（动脉）壁弹性及舒缩状态等有关。10.肺总阻力（PVR）：正常值：每分钟150~250dyne/cm-5。与肺动脉弹性及其舒缩状态等有关。二、操作方法：1.器材设备：Swan-Ganz导管2.仪器设备：心电监护仪、除颤起博器、全套血流动力学、监测设备、氧气、气管插管等。3.物品准备：治疗巾6块，中单1块，大洞巾1块，碗2只，圆钳2把，式钳4把，巾钳4把，大小剪刀各一把，持针器1把，血管穿刺针及扩张管1套，注射器和消毒传感器等。4.药物准备：2%普鲁卡因5ml5支，100mg肝素2支，5%葡萄糖500ml，生理盐水500ml。急救药物主要肾上腺素、异丙基肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、尼可刹米、地塞米松、西地兰，心律平等。5.放置漂浮导管：漂浮导管的插入多采用静脉穿刺法，也可采用静脉切开法。可选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉进入。三、适应症与禁忌症急性心肌梗死伴低血压休克。各类休克，尤其心源性休克。失代偿的心瓣膜病和其它心血管病引起的充血性心力衰竭。急性呼吸衰竭，如ARDS、肺炎、肺水肿等。危重病如败血症、严重创伤、广泛烧伤、严重失血等。危重病人和心脏疾患手术中及术后的监测。其他，如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室起搏等。禁忌症有凝血机制障碍、白细胞减少、免疫功能低下，心肌炎、风湿病活动和严重心律失常等。四、并发症及注意事项并发症气囊破裂心律失常肺栓塞局部感染和静脉炎气胸静脉痉挛导管扭曲其他如寒战、发热、休克、心内膜损伤、血栓形成等。注意事项导管尖端应为位于左心房同一水平。导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。呼吸影响PAWP。导管维护。