Question2戒毒的药物治疗方法

王红艳临床47班2142001129Question2戒毒的药物治疗方法/过程。戒毒是指吸毒人员戒除吸食、注射毒品的恶习及毒瘾。对吸毒者进行戒毒治疗，一般应包括三个阶段：脱毒——康复——重新步入社会的辅导。现在一般采用自然戒断法、药物及非药物戒断法。我国主要实行的是公安机关主管的强制戒毒、司法行政机关主导的劳教戒毒和卫生医疗机构开办的自愿戒毒三种模式。吸毒成瘾者戒断症状的高峰出现并且持续时间一般是在36-72小时，因此戒毒者只要熬过3天后，症状便会开始好转并减轻，7-10天后绝大部分戒断症状都能消退缓解。1、自然戒断法：又称冷火鸡法或干戒法。是指强制中断吸毒者的毒品供给，仅提供饮食与一般性照顾，使其戒断症状自然消退而达到脱毒目的一种戒毒方法。其特点是不给药，缺点是较痛苦。这是一种古老的戒断的方法，戒毒者要有坚强的毅力忍受戒断症状的折磨。但对那些毒瘾深重、年老体弱、有严重并发症以及严重多药滥用的吸毒者来讲，该法并不适用，他们可能难以熬过戒断反应期，并且会不堪承受犯瘾的折磨而发生自残、自伤行为，有时甚至还会危及到生命安全。2、药物戒断法：又称药物脱毒治疗。是指给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法，减缓、减轻吸毒者戒断症状的痛苦，逐渐达到脱毒的戒毒的方法。其特点是使用药物脱毒。常见的药物脱毒方法有：（1）递减法：采用逐日减少用药量，直到最后撤药。一般分为原成瘾毒品剂量递减和替代药物剂量递减两种。目前国内外主要采用替代药物剂量递减法。（2）替代法：选用药理作用与原依赖药物作用相同或近似,且作用时间长、依赖性相对较低的药物,替代原吸食的毒品,即用合法的“小毒”替代非法的“大毒”,并逐步递减依赖性药物,至停药为止。替代戒毒疗法是目前国内外戒毒治疗中最常用和最有效的方法,也是各国官方推荐使用的方法。替代的主要药物有美沙酮、丁丙喏啡、洛非西丁、纳曲酮等。近年来,我国在替代脱毒疗法的基础上提出了“梯度戒毒方案”,即在脱毒治疗的前两三天用阿片受体激动剂,如美沙酮;后两三天用部分激动剂,如丁丙诺啡;接着一周用非阿片类药物,如可乐宁、洛非西丁以及其他各种对症药物过渡;然后再用阿片受体拮抗剂,如纳曲酮预防复吸。这样整个脱毒治疗过程从激动剂、部分激动剂,经非阿片类药物到拮抗剂,使所有药物对阿片受体的亲和力呈梯度递减,且将防止复吸的治疗也与之紧密地结合在一起。①美沙酮是阿片受体的激动剂，属国家管制的麻醉药品。到目前为止，美沙酮已成为世界范围内主要戒毒药物。美沙酮多为口服，避免了注射带来的各种危害，如传染病的传播，尤其对于艾滋病的防控作用明显。其次，作用持续时间长，长期使用虽然要产生一定毒副作用，但无严重的毒副作用；长期应用可形成身体及精神依赖性，但依赖性发生较慢，戒断症状较轻，易于治疗，但经历时间较长。美沙酮替代戒毒不是彻底断绝滥用药物的治疗方法。②丁丙咯啡：丁丙诺啡是蒂巴因的衍生物，是20世纪60年代合成的阿片受体部分激动剂。该药与阿片受体亲合力强，解离速度慢，具有镇痛活性强、作用时间长等特点。1992年试用于海洛因的戒毒治疗并取得满意的效果。目前，丁丙咯啡替代法已广泛应用于我国的戒毒治疗。（3）亚冬眠疗法：在戒断症状发作期间，给戒毒者服用一定量的安眠药（如氯丙嗪、非那根等），使戒毒者昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期。此疗法有一定危险性，要慎用。副作用大，国外已淘汰，我国正规戒毒所很少单独使用。（4）中医疗法：以中药调剂为主，提高戒毒者免疫力，增强体质质量，进行辅助脱毒治疗。（5）中西医结合法：在脱毒过程中服用中药，当戒断症状高峰出现时，配合服用西药控制症状发作进行脱毒。西药能够消除急性戒断症状,达到脱毒的目的,易形成自身成瘾,撤药困难,而中药对脱毒后的稽延性戒断症状有较好的疗效,且能减少复吸率,副作用小,本身无成瘾性,因此应加强开展中西药联合戒毒的研究。3、非药物戒断法：是指用针灸、理疗仪等，减轻吸毒者戒断症状反应的一种戒毒方法。其特点是通过辅助手段和心理暗示的方法减轻吸毒者戒断症状痛苦达到脱毒目的。缺点是时间长，巩固不彻底。（1）针灸疗法：针灸疗法是一种由中国科学家独创的中医针灸学与现代神经科学相结合的非药物戒毒新方法。针灸戒毒已遍及全世界,其以无副作用、易操作、成本低、无依赖性、疗效显著等特点逐渐被人们认识并接受。针灸疗法具有恢复快、不成瘾、使用方便、见效快等特点,除了可以帮助患者生理脱毒外,在克服他们的心瘾方面也有明显的效果。对患有某些基础疾病及埋有按需式心脏起搏器的吸毒者不宜使用。（2）手术戒毒：手术戒毒主要是破坏大脑中某些与精神活动有关的区域，达到戒除毒瘾的目的。但人类的精神活动非常复杂，无法定位脑内特定的区域对人类精神疾病的影响。戒毒手术的副作用是不可预测的。国际、国内对手术戒毒的疗效存在争议,该法尚未在全国推广。（3）门诊心理行为治疗：各种心理咨询及心理治疗为主要工作方式,试图矫正吸毒个体的行为障碍,改变错误认知,培养有益于身心健康的行为方式,使其回归社会,适应社会。这种方式最初适应于戒毒动机强烈,社会化程度较高的药物依赖者,现在也有人用于其它种类的药物依赖者。当前，全球戒毒的巩固率只有9%，即使是戒毒技术比较先进的美国等发达国家的复吸率也高达90%以上，在戒毒工作颇有成效的新加坡，其复吸率也为70-80%。由于目前戒毒手段尚不完备，大多数戒毒所没有实行完整戒毒，致使大陆戒毒总复吸率高达90％以上。据昆明市强制戒毒所对1990-1993年收治的8000名吸毒者的调查发现，其综合复吸率高达85%，而另外的15%并非都是戒除了毒瘾，其中因吸毒致死的或者为获取毒资而犯罪的占了相当大的比例。即使在戒毒效果相对较好的劳教戒毒中，其复吸率也是相当之高的。据上海市戒毒劳教所调查显示，该所对1998-1999年上半年度解教的，居住在杨浦、虹口两区172名原戒毒劳教人员进行调查，其戒断率仅为15.7%。虽然这样的戒毒成果已经来之不易，但与当前我国对戒毒工作的要求还是不相称的。（2003年）参考文献：1、“戒毒”词条搜狗百科2、《常用的戒毒方法》中国数字科技馆植物馆3、《毒品的危害及戒毒方法》马俊岭,郭海英,潘燕君中国知网《淮海医药》2010年01期4、《论我国戒毒方法之优劣》苗翠英中国知网《中国人民公安大学学报》2005年01期5、《戒毒人员高复吸率问题研究》刘金鹏中国知网《中国刑事法杂志》2003年05期