TURBT治疗浅表性膀胱癌临床疗效及其安全性分析

TURBT治疗浅表性膀胱癌临床疗效及其安全性分析摘要目的：讨论用经尿道膀胱肿瘤电切术（TUBRT）在治疗浅表性膀胱癌的安全性和可行性。方法：收集我院2011年1月-2014年12月泌尿外科确诊为浅表性膀胱癌的患者共96例，分为TURBT组48例和部分切除术组（PC）组48例，并对两组患者术中手术时间、闭孔神经反射例数、术中穿孔例数、术中出血量进行比较，同时比较两组术后的血尿、膀胱刺激症状、院内感染例数、住院时间、留置导尿时间、尿道狭窄与输尿管口狭窄等情况，并对术后的复发进行随访调查。结果：TUBRT组闭孔神经反射例数、术中穿孔例数、术中出血量明显少于PC组（p＜0.05）；并且TURBT组术后血尿、膀胱刺激症状、院内感染例数住院时间及留置导尿时间发生要明显少于PC组（p＜0.05）；但PC组膀胱癌复发例数明显多于TURBT组（p＜0.05）。结论：TUBRT是治疗浅表性膀胱癌的有效方式，并且TUBRT术后并发症及复发的发生率较低，疗效及安全性更高。关键词：经尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱癌；复发TURBTtreatmentofsuperficialbladdercancerclinicalcurativeeffectandsafetyanalysisAbstractObjective:Todiscussthecutmethodwithtransurethralresectionofbladdertumor(TUBRT)safetyandfeasibilityinthetreatmentofsuperficialbladdercancer.Methods:CollectedinJanuary2011-December2014uropoiesissurgicaldepartmentforatotalof96patientswithsuperficialbladdercancerdiagnosis,dividedintoTURBTgroup48casesandpartialresection(PC)group48cases,andthetwogroupsofpatientswithintraoperativesurgicaltime,obturatornervereflexcases,intraoperativebleedingamountofperforatedcases,comparison,comparingthetwogroupsofpostoperativebloodintheurine,bladderirritationsymptoms,nosocomialinfectioncases,hospitalizationtime,indwellingcathetertime,urethralstrictureandureteralorificestricture,etc.,andtherelapseofpostoperativefollow-upsurvey.Results:ObturatornervereflexTUBRTgroup,thenumberofcases,intraoperativebleedingamountofperforatedcases,significantlylessthanthePCgroup(p0.05);AndTURBTgroupofbloodintheurine,bladderirritationsymptoms,postoperativenosocomialinfectionweresignificantlylessthanforthetimeanddurationofindwellingurethralcatheterizationinPCgroup(p0.05);ButthePCrecurrenceofbladdercancerweresignificantlymorethantheTURBTgroup(p0.05).Conclusion:TUBRTisaneffectivewayforthetreatmentofsuperficialbladdercancer,andTUBRTpostoperativecomplicationsandtherecurrencerateislow,higherefficacyandsafety.Keywords:Transurethralresectionofbladdertumor;Superficialbladdercancer;Relapse膀胱肿瘤是泌尿系最为常见的肿瘤，在我国的泌尿外科肿瘤中，其发病率与死亡率均高居首位[1]。膀胱癌可发生于任何年龄，并随着年龄的增长发病率逐渐增加，60~70岁为高发年龄段,其中浅表性膀胱癌占总数的70%左右。其病理特征为其癌变部位仅位于黏膜和黏膜下层，未侵入肌层，主要治疗手段为手术切除[2]。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）与膀胱部分切除术（PC）是常用的两种治疗浅表性膀胱癌的术式。为了比较这两种术式的疗效，本次研究对所选取的96例患者进行了长期随访，现报道如下：1对象与方法1.1一般资料选取在我院2011年1月-2014年12月泌尿外科确诊为浅表性膀胱癌的患者共96例，年龄41-86岁，平均年龄（67.63±14.72）岁,病程为1-3年，平均（1.23±0.87）年。患者均具有不同程度的临床并发症，如尿潴留、肾功不全、尿血等。在手术前，均根据严格的病史、临床表现、超声检查、病理检查等进行确诊，并具有手术指征，支持进行手术治疗。将上述的96例患者随机分为TURBT组与PC组，每组48例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、肿瘤数量、肿瘤直径、病理分级方面比较均无统计学差异（p＞0.05），两组临床基线资料具有可比性。如表1所示。表1两组患者的一般基线资料PC组（n=48）TURBT组（n=48）x2/tp性别（男/女）36/1233/150.4640.352病程（年）1.21±0.831.26±0.940.2820.978平均年龄（岁）62.3±13.760.7±14.10.9910.867肿瘤数量（单发/多发）39/941/70.3000.392肿瘤直径（＜3cm/≥0.3cm）38/1036/120.2630.404病理分级（I级/II级/III级）12/25/1113/28/71.0990.5771.2手术方法在进行手术前应进行常规检查其中包括患者血常规、尿常规、尿培养、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心电图。如果患者术前有严重感染者，应先控制感染。应及时向患者和家属患者交待病情以及进行手术治疗的必要性、危险性，以及手术过程中、术后存在的风险和其他不可预知的危险因素。TURBT组采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，设置电切功率100~140W，电凝功率60~80W，置入电切镜后仔细观察膀胱内肿瘤的数目、分布、大小及病理分级。在切除中对于多发性膀胱肿瘤应按照从小到大、从远到近的处理原则进行切除，以免在手术中因肿瘤出血多，而导致手术视野不清，从而遗漏小的或远处的肿瘤，而对于位于输尿管口的肿瘤除切除肿瘤外，还须切除输尿管口本身。对于相对较大肿瘤应从肿瘤侧开始逐刀逐层作蚕食样切除，应将瘤体及肿瘤基底周围膀胱壁完全切除。PC组采用传统的下腹部正中切口于腹膜外靠近肿瘤侧打开膀胱对肿瘤进行部分切除术[3]。1.3随访96例患者均在其术后2年内进行复查，每3个月进行1次膀胱镜检查，之后每半年或1年复查1次膀肤镜、B超或者CT，如发现血尿则立即检查。并对患者进行门诊复诊、电话随访或信访等方式进行随访。1.4统计学方法使用SPSS18.0对数据进行处理，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05认为有显著性差异。2结果2.1患者手术中资料分析PC组手术时间平均为55.17±9.32min，闭孔神经反射14例，术中穿孔8例，术中平均出血量15.56±4.25ml；TURBT组手术时间平均为550.43±10.58min，闭孔神经反射6例，术中穿孔2例，术中平均出血量12.74±3.95ml。两组患者手术时间及术中出血量经t检验，PC组手术时间及术中出血量均比TURBT组要长，且差异具有统计学意义（p＜0.05）。PC组闭孔神经反射及术中穿孔，均比TURBT组例数要多，经x2检验差异具有统计学意义（p＜0.05）。如表2所示。表2手术中情况比较PC组（n=48）TURBT组（n=48）x2/tp手术时间（min）55.17±9.3250.43±10.584.7530.029闭孔神经反射（例）1464.0420.038术中穿孔（例）824.0190.045术中出血量（ml）15.56±4.2512.74±3.953.8630.0372.2手术后情况比较PC组的术后血尿、膀胱刺激症状、院内感染例数住院时间及留置导尿时间经x2检验或t检验，比TBRBT组例数多，并且差异具有统计学意义（p＜0.05），但尿道狭窄与输尿管口狭窄两组相比差异无统计学意义（p＞0.05），其发生例数要比TURBT多。在复发情况中，PC组共有24例膀胱癌复发，其中6月内复发3例、6~12月内复发8例、12月~24月内复发13例；TURBT组共有8例膀胱癌复发，其中6月内复发1例、6~12月内复发2例、12月~24月内复发5例，两组经x2检验，除6月内复发无统计学意义外（p＞0.05），其余均具有统计学意义（p＜0.05），但PC组6月内膀胱癌复发例数要比TURBT要多。由上可知，TURBT组手术安全性要比PC组要好。表3手术后情况比较PC组（n=48）TURBT组（n=48）x2/tp血尿925.0310.025膀胱刺激症状1143.8720.045尿道狭窄521.3870.218输尿管口狭窄411.8990.181院内感染1145.3520.020住院时间（d）15.56±4.2512.74±3.953.8640.037留置导尿时间（d）9.63±2.577.68±2.362.9960.045复发情况（总）24812.0000.0006月内复发311.0430.3086~12月内复发824.0190.04512月~24月内复发1354.3760.0333讨论在我国泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤就是膀胱癌。而在欧美一些国家，膀胱癌的发病率仅次于前列腺癌位居第二位，其中男性膀胱癌发病率在各种癌症中位居第4位，女性膀胱癌则位于第8位。吸烟饮酒、接触如联苯胺等苯胺类化学物、炎症刺激、膀胱癌家族史等都是影响膀胱癌发生的主要因素，任何40岁以上无痛肉眼血尿患者均应考虑膀胱癌的可能[4]。现今，膀胱癌的患者仍需外科手术治疗，但在术中如何减少术中出血、缩短住院时间、减少并发症和癌症复发的发生也是一项值得研究的课题。所以，在治疗膀胱癌的过程中寻找创伤小、安全有效的治疗方法具有重要的临床意义[5]。在治疗膀胱癌手术方式的选择上，主要取决于肿瘤的病理类型、分期分级、初发与复发、单发与多发来进行选择。由于过去条件有限，膀胱癌部分切除术是治疗浅表性旁观癌的主要手术方式，虽然PC术具有不需特殊设备、术后病人损伤小等优点，但其较高复发率的缺点也同样不可忽视[6]。TURBT术作为一种治疗浅表性膀胱癌的手术方法，在国外使用已有数十年的使用历史。而最近几年来国内逐渐普及此技术，从而使膀胱肿瘤的治疗原则和方法发生了革命性的变化，现已逐步取代PC术[7]。有文献认为大部分的膀胱肿瘤病人适合采用TURBT术进行治疗，其特点有损伤少、出血少、恢复快、手术穿孔例数少、手术时间短并且整个手术过程均在闭合的膀胱腔内进行，可以很好的避免在PC术中肿瘤组织向周围组织扩散及播种的危险，从而降低复发的可能性。这与本次研究的结论相似，本次研究中，PC组的术后血尿、膀胱刺激症状、院内感染例数住院时间及留置导尿日数均比TURBT组例数多，而且复发的可能性也大于TURBT，并且差异具有统计学意义（p＜0.05）[8]。另外，在PC组与TURBT组术后比较当中，如尿道狭