T型引流管的护理

T型引流管的护理N2-N3级5-6月份签名：胆总管探查切开取石后，需在胆总管切开处放置“T”型引流管一根（一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹部戳穿出体外，接引流袋）目的：1、引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。2、引流残余结石：将胆囊管及胆囊内的残余结石，尤其是泥沙样的结石排出体外，术后也可经“T”管溶石，造影等3、支撑胆道：避免术后胆总管切开瘢痕狭窄，官腔变小，粘连狭窄等。护理：1、无菌管理（1）术后接无菌引流袋，引流过程应保持无菌，每周更换1-2次引流袋，注意接头处的消毒（2）引流袋位置应低于伤口平面。a:平卧时不能高于腋中线。b：站立，活动时应低于腹部切口。2、保持引流效果（1）妥善固定，做护理操作或病人活动时，注意勿脱落，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎，昏迷，躁动，小儿适当约束.（2）勿使引流管受压，扭曲，折叠成角（3）引流管若为残余结石或血块等所堵塞时，不能用空针冲洗，可用空针向外抽吸3、观察（1）胆汁为肝细胞合成并排至毛细血管，每日约800—1200毫升，为深黄色澄明的，似“菜油样”，如有出血，感染，浑浊，则呈褐色，浑浊，量亦增多，应通知医生，必要时留标本送检。（2）胆汁量突然减少，应注意观察管道是否受压，扭曲，折叠，有无结石或蛔虫尸体堵塞，并通知医生相应处理（3）观察病人皮肤，巩膜有无黄染，大便颜色是否正常，了解食欲如何，胆汁引流量是否逐渐减少，以估计胆汁是否已流入肠道，胆道梗阻是否解除（4）观察有无发热，腹痛，上腹压痛，反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎的表现，以估计判断有无胆汁漏人腹腔（5）观察有无出血倾向，例如：牙龈出血，皮下出血，瘀斑等4、每日倾倒胆汁并记录5、饮食的护理，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白，高热量，富含维生素易消化的低脂肪饮食6、拔管（1）夹管，拔管前应先行夹管，术后7天左右，病人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸等，可试行夹管，先行饭前饭后夹管1小时，如无不良反应，可改白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72小时，如无不良反应，即可考虑拔管（2）胆道逆行造影，经夹管72小时无不适，可行造影检查，以了解胆道通畅情况，造影后，开放“T”管1-2天并观察（3）拔管指针A术后10-14天B全身情况好，无腹痛，发热，黄疸，胆汁颜色正常，无残余结石，絮状物并且胆汁量逐渐减少C夹管无不良反应D行胆道逆行造影证实胆道下段通畅（4）拔管后用小块油纱堵塞漏口，几天后可自行愈合7个别需行二期手术或终身带管，可带管出院，指导病人，下床活动时，可将引流袋吊在小腿旁，无论何时不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，术后2周左右应注意有无胆道出血。并发症的观察和预防（1）黄疸：术前有肝化，慢性肝炎或肝功能者，术后可出现黄疸，护理应注意：a、密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医生，并遵医嘱肌肉注射维生素K。b、将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。C、以温水擦洗皮肤，保持清洁（2）出血：若每小时出血大于100毫升，持续3小时以上，或病人有血压下降，脉细速，面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救（3）胆漏：由于胆管损伤，胆总管下端梗阻，T管脱出所致。A、注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50毫升以上，应疑有胆漏，立即与医生联系协助处理。B、长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。C、长时期胆汁丢失将影响脂肪消化，吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素.D、能进食者，鼓励进低脂，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐