T管的护理

T管的护理T管：胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。T管引流的目的：引流胆汁，避免胆瘘及胆汁性腹膜炎；引流残余结石，尤其是泥沙样结石；支撑胆道，避免胆总管狭窄。T管的固定：一般将T管用胶布固定于腹壁皮肤，切不可固定于病床，以免因翻身和活动时牵拉而造成T管脱落，造成胆汁性腹膜炎。对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动，翻身留有余地，以免将引流管拉脱。保持引流通畅有效，避免逆行感染：随时调整引流管位置，以免打折。一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。患者卧床时，引流袋固定于床沿下适当高度，下床活动时可固定于衣服上，应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。严格无菌操作：每日更换引流袋，准确记录24小时引流量，保持引流袋的位置低于引流口，防止逆行感染。严密观察引流液：正常胆汁每日量约800~1200ml，色泽为深绿色或棕色，稠厚澄清。术后当日引流液中含有少量的胆汁和较多的血性液，颜色浑浊，一般24h为300~500ml;随着胆道渗血减少，肝功能恢复，引流液颜色逐渐清亮，颜色加深，引流量可逐渐增加至每日600~800ml,以后逐渐减少至每日200~300ml左右。如果引流液锐减，应检查引流管是否扭曲受压或堵塞；如引流液过多可能因胆总管下端堵塞所致；引流液颜色稀而浅薄，提示肝功能不良；胆汁浑浊提示有感染可能；胆汁颜色鲜红，提示胆道出血。若有胆汁渗漏，应及时更换辅料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。拔管指症：T管一般留置2周左右，若胆汁引流量减少至每日200~300ml,颜色清亮，体温正常，黄疸消退，全身症状改善，食欲增加，大便色泽加深，无腹痛，实验室检查，血清黄疸指数正常，可考虑拔管。一般先夹管1~2天，如无腹痛，发热，黄疸症状，可行胆道造影，行造影前做碘过敏试验，并记录结果。造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石，开房T管1~2天排尽造影剂，且无不良反应，即可拔管。拔管后的观察：了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛，发热，黄疸等情况。若有少量局部渗液，无需特殊治疗，每日或隔日更换辅料，3~5天可痊愈。健康教育：指导患者进食低脂、高糖、适量蛋白、高维生素饮食，注意饮食卫生，限制动物内脏，蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食物，少量多次饮水。对于留置T管患者，解释留置T管的重要性，穿宽松柔软的衣服，避免局部不适；注意休息，避免剧烈活动导致脱管；宜采用淋浴，用塑料薄膜保护置管处，以防感染；T管周围皮肤涂氧化锌保护，管口处辅料每日更换一次；发现异常或不适及时就诊，遵医嘱返院复查拔管。