Unit12-BOphthalmicDiseases-白内障

第12章白内障晶状体是两面凸的、无血管的透明结构。环状的小带纤维插入赤道区域，使晶状体悬浮在睫状体外。赤道区域的细胞存在有丝分裂活性。新形成的晶状体上皮细胞可以延长纤维的形状，使这些纤维失去细胞器，进而改变晶状体的透明度。晶状体自始至终持续生长。新形成的晶状体纤维是同心圆薄层，它们类似洋葱的结构，不断的沿着外周生长。晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质，老的细胞会形成晶状体核，晶状体表层内外是不连续的。正常的晶状体是透明的，先天或者获得性的晶状体囊性浑浊无论是否影响视力，都是白内障。很多研究直接揭示了白内障形成的病理成因。大量的动物模型研究揭示了白内障形成最主要的原因，但是还有许多未知原因。白内障不是单一因素造成的，多种原因如营养、环境、代谢、遗传等因素均能够造成晶状体浑浊导致白内障。白内障类型：分为斑点型、小点型、薄片型和棒状型。当我们用裂隙灯检查晶状体的时候，我们可能会看到各种各样的不透明的如白色、灰色、蓝色点状薄片或者棒状物。临床特征：这些不透明的浊斑可能会出现在表面或皮质层，他们可能是先天的或者后天发生的。如果他们出现在接近晶状体赤道的环装结构内，则属于花冠状白内障，病因不明。其成因可能是因为新的的晶状体纤维细胞不断生长，将旧的纤维挤向晶状体中心，后者逐渐退化而形成。诊断：白内障使用裂隙灯诊断。当我们用裂隙灯检查晶状体的时候，我们可能会看到各种各样的不透明的物质如白色、灰色、蓝色点状薄片或者棒状，这些不透明的物质可能会出现在表面或皮质层。它们可能是先天的或者后天发育过程中形成的。皮质白内障在晶状体周围有辐状浑浊化造影，向中心辐射。这种放射状不透明的物质可能会继续留在末梢，但经常会融合或入侵视轴。它们可以出现在核的前面或者后面，未成熟期白内障和空泡在皮质层以内的区域时澄清的，经常在早期发现的白内障出现。皮质性白内障患者在强光环境下视觉上会有影响。核硬化是晶状体核变得坚硬和黄化。典型的是晶状体中心呈褐黄色退化。进一步发展，晶状体可能会变成红色，严重情况下可能会变黑。晶体核硬化的患者可能会受到单眼复视或者眩晕的困扰。后囊下白内障的特征是晶状体后囊细胞增殖，经常伴随着后皮质附近浑浊化。后囊状浑浊化经常位于视轴上，但是也可能出现在这个区域外。裂隙灯检查的时候会发现，受损区域表面是不规则的，看上去像月球表面。它生长迅速。幸运的是，在三种类型的白内障中，这是最轻的。这种白内障在其他类型的白内障中也能够看到，经常伴随着葡萄膜炎、长期使用类固醇、辐射以及糖尿病。患者的症状是在光下恶化，早起症状是视觉不清。如果折射不能提供足够的视觉功能，那就需要手术治疗了。白内障手术前，要评估视网膜功能。B型超声波可以排除一些病理情况比如视网膜剥离以及眼部肿瘤。白内障手术：白内障囊外摘除术需要相对较大的环状的切口，以摘除掉受损的晶状体核以及皮质物质，留下后面完整的囊。然后植入人造晶状体。晶状体乳化法已经成为白内障摘除术的首选，进行手术时，在眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后通过切口很小的术口植入人工晶体。较小的手术切口使手术更安全，可以减少术后并发症的发生，比如脉络膜出血，玻璃体脱垂甚至是膜囊破裂等。术后要使用抗生素，防止术后眼内发炎。白内障的预防：戒烟。很多吸烟者都患有白内障，所以需要尽快的戒烟。防止慢性病的发生。由于糖尿病患者具有白内障高发的风险，所以他们应该控制血糖，以防止症状恶化。合理的饮食。多吃一些富含蛋白，钙，微量元素，维生素ABCD的食物。每餐吃一些鱼，保持正常的视力防止发生疾病。适当的用眼。不要用手或者脏的手帕擦眼睛。过度用眼之后要放松精神或者做一些运动。保证充足的水面来恢复视力。有一个好的心态。每日保持好心态，通过与他人交流来分散不快的事情。