手卫生、职业防护、医疗废物

手生卫2这手干净？3你的手有这么干净吗？卫生吗？4hyhathenowHandHygiene5的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播洗手的重要性hy6医院感染的5种主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播7传染源宿主传播途径洗手可以切断传播途径8清洁意味着更安全洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法9hyhathenowHandHygiene11洗手卫生手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时创伤性治疗、检查前时间皂液在手部揉搓15s，洗手时间40s六步洗手法15s抗菌皂液+流动水2-5min，无水洗手液擦洗20s院内洗手分型－APIC12暂驻菌TransientFlora又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原13真皮暂驻菌角质层14常驻菌ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等15真皮常驻菌角质层16hyhathenowHandHygiene17手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手hen医务人员外科手术前均应外科洗手洗手卫生手消毒外科洗手18手卫生——洗手的指征19接触病人前后：•握手，抚摸孩童的额头•搀扶病患移动•进行物理疗法•把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？20进行清洁/无菌操作的情况：•帮助病人清洁口腔、滴眼药水•清洁创面、伤口换药、皮下注射•静脉插管、导尿管插管•准备食物，配药您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？21接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射•插管或拔管•清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？22接触病人环境后：•在病人下床时换床单•调节灌注速度•监测仪报警•扶床把手，依靠床边或床边桌•清洁床边桌您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？23接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物先洗手后消毒24hyhathenowHandHygiene25ow手卫生设施洗手方法卫生手消毒方法外科洗手方法关于手套26一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：快速手消毒液干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项：钟、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。27正确的干手措施烘干机一次性纸巾2829在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进行手部清洁当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手;当手部无可见污渍时，可用免洗手液代替免洗液可以解决基础设施缺乏的问题30洗手的时间和清除细菌污染的关系015sec30sec1min2min3min4min6543210Bacterialcontamination(meanlog10reduction)水洗免洗液PittetandBoyce.LancetInfectiousDiseases2001采用免洗液:更加有效更快有效时间更长31手消毒剂建议使用区域病床旁环境处理车治疗车病房外32外科手消毒应遵循哪些原则？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。33外科刷手指引36手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。37关于手套清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用38注意事项脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用39医院的洗手依从性现状不容乐观如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.4142有些事实我们不得不承认:下班后都会洗手采血时都会戴手套,但不会换打电话时,都会戴手套或用手套套住手机喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后洗手较少总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸43良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己44现在是在全院开展手卫生运动的时刻了!保护病人和自身的安全是您的责任!您的努力将改变一切!一个简单的举措可以挽救无数的生命!让我们一起努力吧!!医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露概念•职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。•分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业暴露。高风险、高要求、高回报医务人员的职业特点•工作环境（特殊社会、病原微生物集中）•工作性质（服务性、岗位复杂）•工作要求（百姓关注、社会期望高）社会价值经济价值医务人员的职业风险•遭受职业伤害的机会和频率高：锐器伤、血液、体液暴露•自我防护意识淡薄•自我防护技能差•缺乏相应的保护设施感染HIV：全球每年1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心43%28%15%3%4%1%6%护士医生技术员保洁人员学生牙科其他55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年工作人员日常自身防护•普遍预防1.戴手套：接触病人血液和特定体液、粘膜和非完整性皮肤、被血液等污染物以及进行血管穿刺或介入性操作时。2.洗手：皮肤表面一旦沾染血液和其他体液，应立即洗手。3.小心利器刺伤：4.眼罩与面罩5.防护服和屏障技术6.污染物品应放在不会泄漏的密闭袋•标准预防在普遍预防基础上，采用隔离预防措施，针对性强。隔离的物质：病人的所有体液，如血液、分泌物排泄物、呕吐物、泪液、汗、鼻分泌物等。隔离的方法：除手套、隔离衣等隔离手段外，还包括空气隔离与微粒隔离的措施。隔离的保护对象：不仅是医务人员，还应有病人。1、常见防护用具有哪些？•医用口罩（一般医用口罩和N95罩）•护目镜•防护面罩•防护围裙•防护服•防护胶鞋•乳胶手套对自己的关爱就是对您的家人负责！！！2、防护工具的正确使用操作前的正确穿戴:•地点：缓冲间•准备：–检查指甲–脱卸手饰\手表–洗手•穿戴顺序：–洗手–戴内层手套–戴帽子–穿防防水罩袍（压住内层手套）–戴口罩–戴防护面罩–穿防水鞋–戴外层手套（压住罩袍袖口）防护工具的正确使用操作后的正确脱卸:•地点：缓冲间•脱卸顺序–脱外层手套–摘防护面罩–解防防水罩袍–脱外层手套–脱防防水罩袍：从里向外脱掉罩袍，将污染外层面对面对折起来卷成一团–脱帽子–摘口罩–脱防水鞋–洗手•注意事项：–重复使用防护用品收集在指定容器内–一次性防护用品弃置在有盖医疗拉圾袋内–勿将手中的污染的防护用品靠近自己标准预防措施标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。3、当意外发生时•手套破损:–更换手套–洗手•刺伤:–清毒包扎–及时上报•接触飞沫–及时冲洗–接受检查应急处理•用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。–第一遍要快洗，涂上肥皂液与皮肤污染处快速揉搓10秒，流动水冲洗–第二遍涂上肥皂液揉搓30秒流动水冲洗。–第三遍七部洗手法。–眼粘膜，口唇污染要用生理盐水反复冲洗，原则不要扩大污染区。•如有伤口，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能多的挤出损伤出的血液，再用肥皂液流动水进行冲洗，禁止进行创口的局部挤压。•受压部位的伤口冲洗后，应当消毒。–0.5%碘伏或75%酒精登记报告•职业暴露发生的时间、地点、经过•暴露方式•暴露具体位置及损伤程度•暴露源种类，暴露源姓名，性别，年龄，诊断，详细通信地址。感染性职业暴露预防用药•乙肝：–有乙肝表面抗体者，无需处理–有乙肝表面抗体，但较弱者，打乙肝疫苗加强一针–没有抗体者，打乙肝免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗•丙肝：–干扰素治疗•梅毒：–肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可以选用大环内酯类药物阿奇霉素•艾滋病：–基础性用药与强化性用药–随访，血清艾滋病病毒半年以上，还需服用齐多夫定药物预防。但效果不确定。4、锐器伤的预防措施•在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；•无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘；•使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术；•操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出；•诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生；•给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施；•不要携带锐器在工作区行走。立即停止这些危险的动作将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头关注：现状让我们忧心！常接触血污的护理人员，因接触污染的血：•感染乙肝的发生率，最高可达到40％•感染丙肝的发生率，最高可达到10％•～～～～～～标准防护须从强化防护意识开始爱护自己关爱家人利用全面防护工具是防护的保证正确使用方法是正确防护的保障医疗废物处理规范1、医疗废物的处理原则1.分类收集原则2.回收利用原则3.减量化原则4.无公害原则5.分散与集中处理相结合原则2.医疗废物的收集黑色袋---生活垃圾黄色袋---医用垃圾（感染性废物）特殊的废弃物---使用红色或有特殊标志的污物袋3、登记保存1、认真填写“医疗废物交接记录”登记（包括医疗废物的来源、送交日期、科室、种类、重量、地点及送交人签名）,2、医疗废物登记本要求保存3年以上4、医疗废物分类名称特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播的危险。l.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；◆一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；◆废弃的被服；◆其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4．各种废弃的医学标本。5．废弃的血液、血清。6．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸